云燕

案例 無人覺察的病變

2001年春天，小敏出生于四川省合江縣的一個農(nóng)民家庭。她從小跟爺爺奶奶一起生活，因為父母雙雙外出打工，只有春節(jié)才回來團聚四五天，所以，她感覺父母是“最親切的陌生人”——親切是因為父母對自己又抱又親，還有大包小包的禮物；陌生是因為還沒有混熟父母又要離開。

這樣的日子一過就是6年，小敏漸漸長大，到了上學(xué)的年齡。她聽爺爺說，爸爸媽媽在珠海經(jīng)營海鮮生意發(fā)了財，要接她去珠海上學(xué)，立刻大哭大鬧，死活不肯。她說她不想離開爺爺奶奶，不想離開村里的小伙伴，不想去陌生的地方，不想看大海……這樣的哭鬧，在小敏身上并不常見，她本來是一個懂事的乖女孩，從不在外面瘋跑，從不大呼小叫。

爺爺奶奶苦勸了半個月，小敏招架不住，只好點了頭，但她的臉上寫滿了委屈。告別的時候，小敏被拉著照全家福，但她始終沒有笑。沒人把小敏的愁眉苦臉當(dāng)一回事，媽媽甚至怪她不知好歹。

剛到珠海的時候，小敏悶悶不樂，海濱浴場和游樂園都不能讓她興奮。她沒說過想爺爺奶奶，只是默默地在紙上畫小人兒，男的駝著背，滿臉皺紋，女的拄著拐杖，流著淚水。

在學(xué)校里，小敏也是不聲不響的。她從不遲到，上課認(rèn)真聽講，按時完成作業(yè)。不過，她上課從不舉手回答問題，下課也不和同學(xué)們嬉鬧，當(dāng)然更不會跟同學(xué)鬧矛盾。她就像一個影子，存在，也不存在。

小敏上小學(xué)三年級的時候，爸媽給她轉(zhuǎn)學(xué)到一所寄宿制貴族小學(xué)。小敏皺了皺眉頭，沒有表示反對，垂著眼皮點了點頭。爸媽有點失望，因為能上那所貴族小學(xué)是一種榮耀，可以坐豪華校車，穿漂亮校服，吃高質(zhì)量的飯菜，當(dāng)然，學(xué)費是天價。失望歸失望，他們已經(jīng)習(xí)慣了女兒的冷漠。

在貴族小學(xué)，小敏很快被孤立。同學(xué)們嘲笑她土氣，給她取難聽的外號，吃飯時不肯與她同桌……這些，小敏都默默地忍了，她一門心思地用功學(xué)習(xí)，因為老師給她的忠告是“用好成績維護自尊”。小敏很聰明，考試成績很快在全校拔尖兒。五年級的時候，小敏漸漸出落成了一個漂亮女生。有同學(xué)說她是?；?，有人說她的冷漠和憂郁是難得的優(yōu)雅氣質(zhì)。

上六年級時，小敏臉上的憂郁之色越來越重。一方面，老師對她寄托了考上重點中學(xué)的期望，父母給她報了三個一對一的課外補習(xí)班，她有做不完的題、背不完的單詞、聽不完的英語磁帶；另一方面，因為媽媽給娘家花了太多的錢，父母天天吵架，有時爸爸還打媽媽。家里火藥味十足，小敏恐慌不已。有一天半夜，小敏從噩夢中驚醒，沖到爸媽的臥室，抱住媽媽痛哭：“爸媽別離婚，都是我不好！”女兒的依賴讓父母很受用，至于噩夢，誰會當(dāng)真呢？后來，小敏總說自己頭疼、肚子疼，醫(yī)生卻查不出什么毛病，只說小敏精神壓力太大。這些，爸媽也沒當(dāng)真，只是囑咐小敏不要耽誤學(xué)習(xí)，小升初選拔考試沒剩幾天了。

2013年5月的一天，老師公布模擬考試成績。小敏考砸了，只名列全校第121名。老師批評了她兩句，本意是用激將法鼓勵她，沒想到小敏突然大喊一聲：“我不想活了！”然后捂著臉跑出教室。后來老師在操場旁邊的花池里找到她，她正蹲在冬青叢后面，哭得渾身發(fā)抖。

在老師的一再催促下，小敏的媽媽才不情愿地走進我的心理咨詢室，斷斷續(xù)續(xù)地向我講述了上面小敏的成長經(jīng)歷。

分析 抑郁癥六大癥狀

通過進一步深入溝通，我認(rèn)為小敏已具備兒童抑郁癥的大多數(shù)癥狀。

“抑郁癥？小孩子也得這種病？”小敏的媽媽大驚小怪。

我告訴她，兒童抑郁癥是開始于兒童期的以情緒低落為主要表現(xiàn)的一類精神障礙。有調(diào)查顯示，我國目前約有20%的少年兒童出現(xiàn)抑郁癥狀，其中4%為臨床抑郁，即需要接受臨床治療的重度抑郁。

見她半信半疑，我列數(shù)兒童抑郁癥的六大典型癥狀，請她幫小敏對號入座。

第一，無由發(fā)愁。無論身處順境還是逆境，患者都愁容滿面，某個愿望實現(xiàn)了也不開心，反而感到憂傷和痛苦。6歲時，小敏終于能和爸媽一起生活，還能去大城市，看大海，在明亮的教室里上課，這么開心的事她卻悲悲戚戚，一再退縮，證明她符合這一條。

第二，不病似病?；颊呓?jīng)常有生理上的不舒服，頭疼、胸悶、肚子疼、失眠、吞咽困難等，病情似乎很重，呈慢性化或反復(fù)發(fā)作，卻查不出具體的病因，吃藥也不見好轉(zhuǎn)。小敏也有此類生理反應(yīng)。

第三，不良暗示?；颊叱Ｓ胁涣嫉淖晕野凳荆鍪驴偼鶋奶幭?，比如考試前斷定自己會考砸，上臺發(fā)言斷定自己會發(fā)揮失常，等等。小敏不善人際交往，上課不敢舉手發(fā)言，父母吵架她就想到離婚，還做噩夢，都是不良暗示的結(jié)果。

第四，不滿環(huán)境?；颊叱＞芙^與人交往，與環(huán)境格格不入，壓力大，經(jīng)常心煩意亂、郁郁寡歡，有的千方百計換環(huán)境，有的逆來順受，小敏明顯屬于后者。

第五，反抗父母?；颊咄ǔＥc父母關(guān)系不好，或經(jīng)常發(fā)生激烈沖突，或根本不交流，對父母的管教或強烈反抗，或陽奉陰違，或壓抑自己，聽?wèi){父母擺布。小敏屬于最后一種。

第六，揚言自殺。輕度抑郁癥患者經(jīng)常揚言自殺，重者付諸實施，但并非心甘情愿地想結(jié)束生命，而是被心中的憂郁所困，身不由己。小敏被老師批評就揚言自殺，說明她的情況不嚴(yán)重，但要引起足夠的重視。

小敏的媽媽眼神慌亂起來，問：“可是，這孩子怎么會得這種病呢？”

我告訴她，孩子患抑郁癥，與家庭環(huán)境關(guān)系密切。根據(jù)小敏的成長經(jīng)歷，以下因素明顯是抑郁癥的誘因：

第一，缺失母愛。小敏6歲前與媽媽聚少離多，缺少母愛滋潤，幸福感和安全感不足。

第二，環(huán)境突變。6年朝夕相處，小敏與爺爺奶奶感情很深，突然隨父母來到大城市，難免不適應(yīng)，會傷心、膽怯，但父母沒有及時做好撫慰工作。后來的轉(zhuǎn)學(xué)也屬于環(huán)境突變，同樣給小敏造成了一定的心理創(chuàng)傷。

第三，遭遇貶損。小敏在貴族學(xué)校被嘲笑，被孤立，造成她內(nèi)心自卑、膽怯，終于抑郁成疾。

第四，家庭動蕩。父母的沖突讓小敏失去安全感，她甚至認(rèn)為父母不和是自己的原因，潛意識里的羞愧、自責(zé)令她做噩夢。

第五，學(xué)習(xí)壓力。每個學(xué)生都有學(xué)習(xí)壓力，但別的孩子有減壓的方式，比如朋友談心、結(jié)伴游玩、體育運動，但小敏沒有這樣的機會。她也不敢放松學(xué)習(xí)，因為老師和父母都對她寄托了很高的期望。

我盡量語氣平和地責(zé)怪小敏的媽媽：“這么多年來，小敏一直不快樂，預(yù)示著不健康的心理狀態(tài)，可是一直被忽視，如果早一點覺察，早一點干預(yù)，不至于到今天這個地步?！?/p>

矯治 父母關(guān)愛是良藥

小敏的媽媽后悔不迭，流下了悔恨的眼淚。她問：“您快說說，抑郁癥怎么治？花多少錢我都愿意，只要還我一個快樂的女兒?！?/p>

“父母的關(guān)愛就是良藥?！蔽腋嬖V她，兒童抑郁癥的治療，包括藥物治療和心理治療。小敏是否需要藥物治療，需要進一步診斷，但心理治療必須馬上開始。心理治療是治愈兒童抑郁癥的關(guān)鍵，有持久的效果。我向她提出以下建議：

第一，經(jīng)常與小敏溝通，傾聽她的心聲，取得她的信任，對她心中的困惑、疑慮、恐懼、不安、自卑，以及行為上的隱忍、逃避、沖動給予充分的尊重、理解和同情，在此基礎(chǔ)上勸導(dǎo)、鼓勵她改變。如果她短時間內(nèi)不能改變，也要有耐心，等待她慢慢嘗試。

第二，經(jīng)常陪伴小敏，與她一起吃飯、散步、逛街、短途旅行。給孩子金錢不如給孩子時間，虧欠孩子的母愛更應(yīng)該彌補。這些本該有的生活內(nèi)容也是調(diào)節(jié)孩子的抑郁情緒，走進孩子心靈的好辦法。

第三，不要對小敏的學(xué)習(xí)提出過高的要求，減輕她的心理壓力。小敏學(xué)習(xí)成績一直很好，多半有完美主義傾向，面臨小升初考試，以她的實力應(yīng)該沒有問題，唯一可能的障礙就是心理壓力過重導(dǎo)致發(fā)揮失常，所以，適當(dāng)減壓有助于她取得理想的成績。長遠地看，成績再好也不如身心健康好，做父母的，一定要有平常心，接納孩子的一切。

第四，生活中不要把孩子管得太死，而要和孩子成為朋友，允許孩子有自己的思想，有自己的權(quán)利和自由。小敏長期生活在自己的世界里，很少與外界進行實質(zhì)性的接觸，所以應(yīng)該鼓勵她做一些學(xué)習(xí)以外的事，比如聽音樂、看電影、讀課外書、上網(wǎng)。在與她交流的過程中，要注意引導(dǎo)她獨立思考，哪怕她的想法幼稚一些、片面一些，也要首肯，鼓勵她充分表達。與其說這是在幫助她成長，不如說是幫助她內(nèi)心的那個自我成長，只有她內(nèi)心的那個自我成長起來了，才能有心理力量抵抗抑郁，才能真正擁有自信，真正地快樂起來。

第五，引導(dǎo)、鼓勵小敏多交朋友，比如她過生日時邀請同學(xué)來家里做客，比如約同學(xué)一起旅行，比如帶她去朋友家玩，等等。只有和同齡人在一起，小敏才能找到參照物，才能恰當(dāng)?shù)囟ㄎ蛔约?，也只有和同齡人在一起，她才能快樂。

第六，改善夫妻關(guān)系，營造和諧的家庭氣氛，給小敏充分的安全感。

最后，我建議小敏的媽媽，等小敏放假的時候，應(yīng)該帶她回一趟老家，讓她見見思念已久的爺爺奶奶，或許有助于她解開心結(jié)。

隨后兩周，我給小敏做了10次心理輔導(dǎo)。她的狀況逐漸好轉(zhuǎn)，雖然尚未完全治愈，但可以保證讓她順利完成小升初考試。

小升初考試結(jié)束的第二天，小敏就和父母一起登上了回老家的火車。小敏的媽媽在火車上給我發(fā)來短信：“小敏笑了！她真漂亮！”

【編輯：陳彤】