謝艷秋，孔祥君，代維維，聶振華

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科，天津 300120）

涼血消風(fēng)湯加減治療血熱型銀屑病的療效及對(duì)外周血白介素-8的影響*

謝艷秋，孔祥君，代維維，聶振華

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科，天津 300120）

[目的]探討涼血消風(fēng)湯加減治療血熱型銀屑病的機(jī)制及對(duì)外周血白介素-8（IL-8）水平的影響。[方法]采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法觀察了40例血熱型銀屑病患者應(yīng)用涼血消風(fēng)湯治療前后外周血IL-8水平的變化，同時(shí)觀察了涼血消風(fēng)湯的療效。[結(jié)果]血熱型銀屑病患者外周血IL-8水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）；治療8周后，血熱型銀屑病患者外周血IL-8明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療后PASI（銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)）評(píng)分較治療前明顯降低（P＜0.01）。[結(jié)論]涼血消風(fēng)湯治療血熱型銀屑病有效，可能通過降低IL-8的水平，抑制中性粒細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞聚集，減輕局部炎癥，從而減輕血熱型銀屑病的癥狀。

涼血消風(fēng)湯；血熱型銀屑?。话捉樗?8

銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，人群發(fā)病率為0.1%～2%，部分歐洲國(guó)家可達(dá)3%[1-2]。發(fā)病原因尚未完全清楚，目前認(rèn)為與遺傳、免疫、感染、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神因素、環(huán)境等諸多因素有關(guān)[3-4]。銀屑病與中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的“白疕”相類似。如《外科證治全書》白疕記載：“皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥坼裂，血出痛楚。”銀屑病的辨證歸納分3型[5]：即血熱型、血燥型和血瘀型，分別用清熱法，養(yǎng)血法和活血法進(jìn)行辨證論治[6-7]。筆者應(yīng)用涼血消風(fēng)湯加減治療血熱型銀屑病40例,同時(shí)對(duì)治療前后的白介素-8（IL-8）水平進(jìn)行了檢測(cè)，以探討涼血消風(fēng)湯治療血熱型銀屑病的機(jī)制，為臨床治療銀屑病提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 所有患者均來自2011年3月—2013年2月于天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科就診的銀屑病患者，入選的40例患者符合血熱型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，年齡20～60歲，其中男23例，女17例。治療納入標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月內(nèi)未曾系統(tǒng)性使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素及維A酸類藥物，1周內(nèi)未使用過外用制劑，無其他系統(tǒng)性疾病及皮膚病者。健康對(duì)照組30例，男16例，女14例，來自健康志愿者。銀屑病組與對(duì)照組的年齡、性別構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法 對(duì)確診為血熱型銀屑病的患者自肘靜脈抽取外周血5 mL離心后取上清液，保存于冰箱備用。另外抽取對(duì)照組外周血作為對(duì)照，血清按同樣條件保存?zhèn)溆?。按照上述同樣方法收集血熱型銀屑病患者應(yīng)用涼血消風(fēng)湯加減治療后外周血上清液。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）方法檢測(cè)血清中IL-8水平，具體操作嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 治療方法及療效判定 對(duì)入組的40例血熱型銀屑病患者應(yīng)用涼血消風(fēng)湯加減治療（組成：生地30 g，玄參9 g，白芍12 g，生石膏30 g，知母9 g，白茅根30 g，牛蒡子9 g，荊芥9 g，防風(fēng)9 g，甘草6 g，金銀花15 g，升麻3 g。加減：紅斑嚴(yán)重者加廣角粉或水牛角粉1 g沖服）。每日1劑，分兩次頓服，治療期間檢查肝、腎功能以及血尿常規(guī)，如有異常則減量或停止服藥，治療每?jī)芍軓?fù)診，8周后評(píng)價(jià)療效。病情的嚴(yán)重程度根據(jù)銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)分[9]?？偡e分下降指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。以治療后的總積分下降指數(shù)作為療效判定依據(jù)。痊愈：癥狀體征基本消退，積分下降指數(shù)≥90%；顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，積分下降指數(shù)60%～89%；進(jìn)步：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，積分下降指數(shù)20%～59%；無效：癥狀體征減輕不明顯或加重，積分下降指數(shù)＜20%。以痊愈率加顯效率計(jì)算總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，正態(tài)分布計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布計(jì)量資料組間比較采用wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例血熱型銀屑病銀屑病患者外周血IL-8水平明顯增高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。患者經(jīng)治療8周后，患者臨床癥狀體征均有明顯改善，其中痊愈3例，顯效29例，有效率80%。治療后較治療前外周血IL-8水平明顯降低（t=6.88，P＜0.01）。治療后PASI較治療前明顯降低（U=2.96，P＜0.01）。見表2。

表1 血熱型銀屑病組與對(duì)照組外周血IL-8水平的比較（±s）Tab.1 Comparison of IL-8 of peripheral blood between heat syndrome psoriasis group and control group（±s）

表1 血熱型銀屑病組與對(duì)照組外周血IL-8水平的比較（±s）Tab.1 Comparison of IL-8 of peripheral blood between heat syndrome psoriasis group and control group（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01。

組別 例數(shù) IL-8（ng/mL）對(duì)照組 30 29.1±2.9銀屑病組 40 44.5±3.2*

表2 銀屑病組治療前后PASI與外周血IL-8的比較（±s）Tab.2 Comparison of PASI and IL-8 of peripheral blood in psoriasis group before and after treatment（±s）

表2 銀屑病組治療前后PASI與外周血IL-8的比較（±s）Tab.2 Comparison of PASI and IL-8 of peripheral blood in psoriasis group before and after treatment（±s）

注：外周血IL-8水平治療后與治療前比較，t=6.88，*P＜0.01；治療后PASI較治療前明顯降低，秩和檢驗(yàn)，U=2.96，#P＜0.01。

PASI（分）26.18±9.43 08.52±6.50#時(shí)間 例數(shù)治療前 40治療后 40 IL-8（ng/mL）44.5±3.2 32.2±2.3*

不良反應(yīng)：治療過程中除4例出現(xiàn)輕度腹瀉之外，未見明顯的不良反應(yīng)，治療期間血常規(guī)及肝、腎功能檢查均未見異常。

3 討論

尋常性銀屑病中醫(yī)稱之“白疕”。按臨床表現(xiàn)病程可分為進(jìn)行期、靜止期及恢復(fù)期。進(jìn)行期皮損較紅，新疹不斷出現(xiàn)，炎癥浸潤(rùn)明顯，鱗屑增厚，瘙癢較重。多為風(fēng)邪侵襲，伏于營(yíng)血，搏于肌膚，郁久化熱，致風(fēng)熱、血熱相搏肌膚而生。中醫(yī)辨證屬于血熱證，治療以涼血清熱、解毒祛風(fēng)為法，方選涼血消風(fēng)湯加減。涼血消風(fēng)湯出自《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》，本方中重用生地清熱涼血；生石膏、知母、金銀花清解氣分之熱；玄參、白芍、白茅根佐生地清熱涼血；牛蒡子清熱利咽；荊芥、防風(fēng)解表祛風(fēng)；升麻解毒透表；甘草調(diào)和諸藥。

筆者應(yīng)用涼血消風(fēng)湯加減治療血熱型銀屑病收到了良好的臨床療效，治療后PASI評(píng)分均明顯下降，有效率達(dá)80%。本研究還發(fā)現(xiàn)銀屑病患者外周血中IL-8水平明顯高于對(duì)照組，治療后IL-8水平明顯下降，表明IL-8確實(shí)參與了銀屑病的發(fā)病，與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)相似[10]。IL-8又稱為趨化因子CXCL8是巨噬細(xì)胞和上皮細(xì)胞等分泌的細(xì)胞因子。IL-8結(jié)合趨化因子受體白細(xì)胞介素-8受體α（IL-8RA，又叫CXCR1）和白細(xì)胞介素-8受體β（IL-8RB，又叫CXCR2）而對(duì)中性粒細(xì)胞有細(xì)胞趨化作用而實(shí)現(xiàn)其對(duì)炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)[11]。過量產(chǎn)生的IL-8趨化中性粒細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞聚集于銀屑病皮損的表皮，從而導(dǎo)致局部炎癥和一系列的級(jí)鏈?zhǔn)矫庖叻磻?yīng)，對(duì)銀屑病皮損的持續(xù)存在有重要作用。經(jīng)IL-8等細(xì)胞因子以及淋巴細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞的相互作用IL-8還有很強(qiáng)的促血管生成作用。對(duì)銀屑病皮損的形成發(fā)揮重要作用。

涼血消風(fēng)湯加減組方中的生地、白芍、白茅根、金銀花等現(xiàn)代藥理學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)具有抗炎、抗炎性細(xì)胞的趨化作用[12-14]，在治療中可能通過抑制中性粒細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞聚集，減輕局部炎癥和一系列的級(jí)鏈?zhǔn)矫庖叻磻?yīng)，對(duì)銀屑病皮損的減輕消退發(fā)揮重要的作用。

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Therapeutic effect of modified Liangxue Xiaofeng decoction and effect on peripheral interleukin-8 in patients with psoriasis with blood heat syndrome

XIE Yan-qiu,KONG Xiang-jun,DAI Wei-wei,NIE Zhen-hua
（Department of Dermatology,The Affiliated Hospital of Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300120,China）

[Objective]Toexplorethetherapeuticmechanismofmodified LiangxueXiaofengdecoctionandtheeffectoninterleukin-8(IL-8) of peripheral blood in patients with psoriasis with blood heat syndrome.[Methods]The level of IL-8 before and after treatment by modified of Liangxue Xiaofeng decoction for 8 weeks was measured in patients by ELISA methods.[Results]IL-8 of peripheral blood were higher in patients than that in controls（P＜0.01）.After treatment,IL-8 of peripheral blood and the PASI were lower than that before（P＜0.01).[Conclusion]The modified of Liangxue Xiaofeng decoction may reduce psoriatic symptoms by reducing the activation of complement and inhibiting the inflammation reaction.

Liangxue Xiaofeng decoction;psoriasis with blood heat syndrome;Interleukin-8

R758.63

：A

：1672-1519（2014）04-0215-03

2013-12-15）

（本文編輯：馬曉輝，馬 英）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.04.07

天津市衛(wèi)生局中醫(yī)處科研基金資助項(xiàng)目（13019）。

謝艷秋（1972-），女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合皮膚病臨床研究。

聶振華，E-mail：niezhenhua@163.com。