程燕雯 王迎難 周 俊 杜松濤 杜辛歌

（湖北省宜昌市三峽大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 宜昌 443000）

吉西他賓聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌

程燕雯 王迎難 周 俊 杜松濤 杜辛歌

（湖北省宜昌市三峽大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 宜昌 443000）

目的觀察吉西他賓聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的近期療效及毒性反應(yīng)。方法對41例晚期非小細胞肺癌患者分別采用吉西他賓+順鉑聯(lián)合化療方案（第1天和第8天吉西他賓1000 mg/m2，靜脈輸注；第1天順鉑100 mg/m2靜脈輸注，治療期間給予止吐及水化利尿治療，4周為1個療程，治療≥2個療程）及一般治療方案對照。結(jié)果治療組21例中CR1例，PR9例，RR47.62%，近期療效明顯優(yōu)于對照組。主要毒性反應(yīng)為骨髓抑制和消化道反應(yīng)。結(jié)論采用吉西他賓聯(lián)合順鉑化療治療晚期非小細胞肺癌患者有較好療效，不良反應(yīng)小。

晚期非小細胞肺癌；吉西他賓；順鉑

肺癌是當(dāng)今世界上最常見的惡性腫瘤之一。在我國城市中肺癌發(fā)病率及病死率已占惡性腫瘤的首位，其中非小細胞肺癌占肺癌發(fā)病率80%。由于大多數(shù)非小細胞肺癌患者發(fā)現(xiàn)時已為晚期，此時全身化療是主要治療手段。本科于2011年2月年至2012年5月對41例晚期非小細胞肺癌患者分別采用吉西他賓+順鉑聯(lián)合化療方案和一般治療方案，比較觀察臨床近期療效及毒性反應(yīng)，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

非小細胞肺癌患者共41例，其中男性25例，女性16例，年齡58～79歲，中位年齡69歲，karnofsky評分＞70，其中腺癌28例，鱗癌12例，混合癌1例；Ⅲb期29例，Ⅳ期12例；初治患者18例，復(fù)治患者23例。治療組21例，對照組20例，二者在性別、年齡、病理分型及分期等方面無顯著性差異。所有病例均經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)證實，預(yù)計生存期3個月以上。所有患者在治療前均檢查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、凝血功能、心電圖、胸部X線、肺部CT。

1.2 治療方法

治療組第1天和第8天吉西他賓1000 mg/m2，靜脈輸注；第1天順鉑100 mg/m2靜脈輸注，治療期間給予止吐及水化利尿治療，4周為1個療程，治療≥2個療程。對照組予以抗感染及解痙平喘對癥治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)及毒性反應(yīng)評價

療效指標(biāo)采用CT掃描檢查測量，按照WHO（1998）實體瘤客觀療效評定標(biāo)準(zhǔn)，近期療效分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD），進展（PD），以CR+PR為總有效率（RR），有效率為（CR+PR）/總患者數(shù)100%。不良反應(yīng)按WHO抗癌藥物毒性分度（0～IV）標(biāo)準(zhǔn)進行評估。

2 結(jié) 果

2.1 近期臨床療效

治療組21例中完全緩解（CR）1例，部分緩解（PR）9例，穩(wěn)定（SD）8例，進展（PD）3例；對照組20例中完全緩解（CR）0例，部分緩解（PR）0例，穩(wěn)定（SD）7例，進展（PD）13例。治療組有效率47.62%，對照組有效率0。采用χ2檢驗方法統(tǒng)計比較，P＜0.01，二組之間有顯著性差異，見表1。

表1 41例晚期NSCLC患者近期療效比較

2.2 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)主要包括骨髓抑制及消化道反應(yīng)，根據(jù)WTO制定的實體瘤近期療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級[1]。其中治療組有一例因重度血小板減少致出血及一例重度消化道癥狀不能耐受中途終止化療，其余病例給予粒細胞集落刺激因子、輸血小板、止吐等相應(yīng)對癥治療后均有不同程度緩解；對照組給予抗感染及解痙平喘對癥治療，部分病例有消化道癥狀及輕度白細胞減少，未影響治療，見表2。

表2 主要不良反應(yīng)

3 討 論

目前非小細胞肺癌的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，由于大多數(shù)患者在確診時已屬晚期，此時全身化療是最主要的治療方法。吉西他賓是阿糖胞苷類似物，全名為2，2-二氟脫氧胞嘧啶核苷，其在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物二磷酸及三磷酸雙氟脫氧胞嘧啶核苷為主要活性產(chǎn)物，一方面可抑制核糖核苷的還原酶形成掩蔽鏈，另一方面其自身增強效應(yīng)使DNA雙鏈合成終止斷裂，導(dǎo)致細胞死亡，屬細胞周期特異性代謝藥，是目前治療非小細胞肺癌較為有效藥物之一[2,3]。順鉑是第1代鉑類化療藥物，其與吉西他賓聯(lián)合治療晚期非小細胞肺癌的有效率為28%～54%，可使患者中位生存時間延長2個月左右，1年生存率可提高近10%，并可一定程度改善患者疾病相關(guān)癥狀，提高患者生存質(zhì)量，被認(rèn)為是目前應(yīng)用最廣泛，療效最顯著的晚期非小細胞肺癌聯(lián)合化療方案之一[4]。本治療組采用吉西他賓聯(lián)合順鉑治療21例晚期NSCLC患者的總有效率為47.62%，與文獻報道相仿，其近期療效明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學(xué)分析有顯著性差異。主要毒性反應(yīng)為骨髓抑制和消化道反應(yīng)，經(jīng)相關(guān)對癥治療除1例重度血小板減少致出血及1例重度消化道癥狀不能耐受中途終止化療外其余均有不同程度緩解，無因嚴(yán)重不良反應(yīng)致死病例。本研究表明采用吉西他賓聯(lián)合順鉑化療治療晚期非小細胞肺癌患者有較好療效，不良反應(yīng)小一般可耐受，是治療晚期非小細胞肺癌較為理想的化療方案。

[1] 周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:82-83, 334.

[2] Le Chevalier T.Single-agent activity of gemcitabine in advanced non-small-cell lung cancer[J]. Semin Oncol,1996,23(5 Suppl 10): 36-42.

[3] Abratt RP,Bezwoda WR,Fallkson G,et al.Efficacy and safely profile of gemcitabine in non-small-cell lung cancer: a phase Ⅱ study[J]. J Clin Oncol,1994,12(8):1535-1540.

[4] Barton-Burke M.Gemcitabine: a pharmacologic and clinical overview[J].Cancer Nurs,1999,22(2):176-183.

Gemcitabine Plus Cisplatin Combination Chemotherapy in the Treatment of Advanced Non-small Cell Lung Cancer

CHENG Yan-wen, WANG Ying-nan, ZHOU Jun, DU Song-tao, DU Xin-ge
(Department of Respiratory, Three Gorges University People's Hospital, Yichang 443000, China)

ObjectivesTo observe the short-term curative effect and toxicity of the combination of chemotherapy with Gemcitabine and Cisplatin in the treatment of advanced non-small cell lung cancer.MethodsA total of 41 case of advanced non-small cell lung cancer were studied. All patients were treated with Gemcitabine and Cisplatin. And it was compared with the general plan. (Gemcitabine was given on the day 1 and 8 at a dose of 1000mg/m2and Cisplatin on the first day at a dose of 100 mg/m2. Stops spits and hydrated diuresis were given in the treatment. The chemotherapy was repeated every 4 weeks and a period of treatment included≥2 therapy).ResultIn the treatment group there were 21 cases, CR 1 case, PR 9 cases, RR47.62%. Its short-term clinical effect overmatched the effect of the control group. The main toxicity was marrow inhibition and digestive tract reaction.ConclusionThe combination regimen of Gemcitabine and Cisplatin is effective in the treatment of advanced non-small cell lung cancer. Toxicity is small.

Advanced non-small cell lung cancer; Gemcitabine; Cisplatin

R734.2

B

1671-8194（2014）15-0014-02