和衛(wèi)彥

(石家莊市人民醫(yī)院，石家莊050031)

綠色醫(yī)院建筑是將可持續(xù)發(fā)展理念引入醫(yī)院建筑領(lǐng)域的結(jié)果。當(dāng)前我國政府對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生的投入在大幅增長，醫(yī)院建筑既遇到了千載難逢的發(fā)展機(jī)遇，也必須面對(duì)前所未有的挑戰(zhàn)。積極推進(jìn)綠色醫(yī)院建設(shè)是建筑業(yè)在醫(yī)療行業(yè)的總體發(fā)展趨勢(shì)，也是現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

1 綠色醫(yī)院建筑發(fā)展背景

1.1 綠色建筑

綠色建筑最早提出于1992年聯(lián)合國環(huán)境與發(fā)展大會(huì)，是人類對(duì)自身所處環(huán)境存在的危機(jī)做出的積極反應(yīng)。綠色建筑評(píng)價(jià)從1990年英國的BREEAM(Building Research Establishment Environmental Assessment Method)開始，先后比較成熟的標(biāo)準(zhǔn)有美國的LEED、澳大利亞的 NABERS、日本的 CASBEE等。我國 GB/T 50378-2006《綠色建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)“綠色建筑”作出了如下定義:在建筑的全壽命周期內(nèi)，最大限度地節(jié)約資源(節(jié)能、節(jié)地、節(jié)水、節(jié)材)，保護(hù)環(huán)境和減少污染，為人民提供健康、適用和高效的使用空間，與自然和諧共生的建筑。

1.2 綠色醫(yī)院

隨著綠色建筑的不斷推行，綠色醫(yī)院的概念不斷深入人心。國內(nèi)“綠色醫(yī)院”的概念最早產(chǎn)生于2003年中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)推出主題為“綠色醫(yī)療環(huán)境，創(chuàng)百姓放心醫(yī)院”的全國性活動(dòng)，之后醫(yī)院管理學(xué)者依據(jù)我們的國情，賦予“綠色醫(yī)院”更為深刻的內(nèi)涵。

21世紀(jì)初，國內(nèi)一些省市如浙江、廣西、陜西、太原等相繼提出了綠色醫(yī)院評(píng)價(jià)的地方標(biāo)準(zhǔn)。如浙江在2004年頒布實(shí)施了《綠色醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，提出區(qū)縣、市、省三級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提高了綠色醫(yī)院的影響力，促進(jìn)了當(dāng)?shù)鼐G色醫(yī)院的發(fā)展。山西省太原市積極推進(jìn)綠色轉(zhuǎn)型，在全國首次審定通過地方標(biāo)準(zhǔn)DB14/T 510-2008《太原市綠色醫(yī)院管理規(guī)范》。

1.3 綠色醫(yī)院建筑

綠色醫(yī)院是一個(gè)龐大的體系，包括醫(yī)院設(shè)施、診療過程、日常運(yùn)作、醫(yī)院信息管理等一系列內(nèi)容。而綠色醫(yī)院建筑是將可持續(xù)發(fā)展理念引入醫(yī)院建筑領(lǐng)域的結(jié)果，是綠色醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施。綠色醫(yī)院建筑是在建筑的全壽命周期內(nèi)，最大限度地節(jié)約資源(節(jié)能、節(jié)地、節(jié)水、節(jié)材)、保護(hù)環(huán)境和減少污染，提供健康、適用和高效的使用空間，并與自然和諧共生的醫(yī)院建筑。首先，綠色醫(yī)院建筑屬于“綠色建筑”體系;其次，綠色醫(yī)院建筑有其“綠色醫(yī)院”的特殊要求。

世界各國普遍重視綠色醫(yī)院建筑的建設(shè)，世界衛(wèi)生組織和許多國家都在綠色醫(yī)院建筑方面制定了相關(guān)政策和評(píng)價(jià)體系。國際上主要的綠色醫(yī)院建筑評(píng)價(jià)體系主要包括:2003年美國“無害醫(yī)療”(HCWH)和“最大潛能建筑研究中心”(CMPBS)聯(lián)合組織編制的GREEN GUIDE for HealthCare(GGHC);2008年英國建筑科學(xué)研究院(BRE)發(fā)布的BREEAM Healthcare 2008(BREEAM HC);2009年澳大利亞綠色建筑委員會(huì)(GBCA)發(fā)布的 Green Star-Healthcare v1(Green Star HC);2011年美國綠色建筑委員會(huì)(US-GBC)發(fā)布的LEED 2009 for Healthcare(LEED HC)等。

我國GB/T 50378-2006《綠色建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，主要適用于對(duì)住宅建筑和公共建筑中的辦公、商場、旅館建筑的評(píng)價(jià)，并沒有專門針對(duì)醫(yī)療建筑的評(píng)價(jià)方法。為推進(jìn)綠色醫(yī)院建筑評(píng)價(jià)工作，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)同相關(guān)單位，編制了中國綠色建筑委員會(huì)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)CSUS/GBC 2-2011《綠色醫(yī)院建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》。2012年，住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部組織開展《綠色醫(yī)院建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》國家標(biāo)準(zhǔn)的制訂工作，近日，這本標(biāo)準(zhǔn)剛剛通過審查。

2 綠色醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)要點(diǎn)

綠色醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)指的就是綜合運(yùn)用當(dāng)代建筑學(xué)、建筑技術(shù)科學(xué)、生態(tài)學(xué)及其他科學(xué)技術(shù)的成果，把醫(yī)院建造成一個(gè)小的生態(tài)系統(tǒng)，為醫(yī)護(hù)人員和患者提供健康、舒適、環(huán)保、高效、美觀的醫(yī)療環(huán)境的一種設(shè)計(jì)實(shí)踐活動(dòng)。醫(yī)院建筑相對(duì)于普通公共建筑有其獨(dú)特的功能以及相應(yīng)環(huán)境控制的特殊性，構(gòu)造更為復(fù)雜，環(huán)境要求更高，能源消耗更大，因此，綠色醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)有與普通公共建筑相同的要求，更有針對(duì)醫(yī)院建筑特點(diǎn)的特殊要求。

文獻(xiàn)［1］指出了一般綠色建筑的要點(diǎn):

(1)節(jié)地與城鄉(xiāng)生態(tài)建設(shè)——城鄉(xiāng)生態(tài)建設(shè)應(yīng)關(guān)注綠化和維護(hù)生物多樣性的原則。

(2)節(jié)水與水資源利用——努力研制并推廣節(jié)水器具和設(shè)備，推廣雨水回滲、收集與利用系統(tǒng)，研究低成本、高安全性、區(qū)域級(jí)、規(guī)?；闹兴倮眉夹g(shù)與系統(tǒng)。

(3)節(jié)能與可再生能源利用——建筑節(jié)能設(shè)計(jì)應(yīng)注重地域特色和當(dāng)?shù)貧夂驐l件之協(xié)調(diào)，優(yōu)先利用自然通風(fēng)、天然采光、建筑遮陽等被動(dòng)式節(jié)能技術(shù)和機(jī)械送風(fēng)等低能耗技術(shù)。建筑物應(yīng)充分利用可再生能源，包括太陽能、地?zé)嵩?、風(fēng)能、生物質(zhì)能等，并優(yōu)先利用太陽能。

(4)節(jié)材與溫室氣體減排——應(yīng)重視建筑物的耐久性設(shè)計(jì)，增加建制物的使用年限。提倡盡量將各種設(shè)備管道作“明管設(shè)計(jì)”，以便維修和更換。提升建筑標(biāo)準(zhǔn)化與工業(yè)化水平，研究舊建筑的再利用，研究使用再生建筑材料。

(5)室內(nèi)環(huán)境——室內(nèi)環(huán)境分為室內(nèi)空氣品質(zhì)與室內(nèi)物理環(huán)境(聲光熱環(huán)境)兩大類。應(yīng)當(dāng)加大室內(nèi)空氣品質(zhì)的研究、監(jiān)測與控制力度，保證居民具有良好的室內(nèi)空氣品質(zhì)。要重視室內(nèi)熱環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行隔聲標(biāo)準(zhǔn)，做好采光照明設(shè)計(jì)。

(6)污水與垃圾處理——結(jié)合區(qū)域的水資源和氣候特點(diǎn)，制定水系統(tǒng)規(guī)劃方案，做好給水排水系統(tǒng)設(shè)計(jì)，采取污水處理與再生水利用措施，達(dá)到既節(jié)水又防污的目的。研究垃圾無害化處理與資源化利用的新技術(shù)。垃圾處理應(yīng)當(dāng)重視前端預(yù)處理環(huán)節(jié)，注意減量與分類。

綠色建筑設(shè)計(jì)的核心就是因地制宜，減少資源能源的消耗和對(duì)室外環(huán)境的影響，創(chuàng)造健康、舒適的室內(nèi)環(huán)境。因?yàn)楣δ芰鞒虖?fù)雜，綠色醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)除了要滿足綠色建筑的一般標(biāo)準(zhǔn)外，還需要滿足綠色醫(yī)療和高效運(yùn)行管理的要求，并在三者間求得平衡。本文接下來重點(diǎn)討論針對(duì)醫(yī)院建筑特點(diǎn)的綠色醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)要點(diǎn)。

2.1 優(yōu)化醫(yī)療功能規(guī)劃布局

醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)是公共建筑設(shè)計(jì)領(lǐng)域中相當(dāng)復(fù)雜又專業(yè)性極強(qiáng)的項(xiàng)目，醫(yī)院建筑的規(guī)劃設(shè)計(jì)受醫(yī)療功能制約的程度很高。一座綜合性醫(yī)院一般包括門診、急診、各醫(yī)技檢查和治療科室(MRI、CT、DSA、X 光、加速器等)、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU、CCU等)、中心供應(yīng)、藥庫、病房(普通病房、無菌病房)及后勤保障等部門。每個(gè)科室由于醫(yī)療工藝的需要，對(duì)各專業(yè)有不同的設(shè)計(jì)要求。綠色醫(yī)院建筑必須符合疾病診治的衛(wèi)生學(xué)要求，尤其要做好醫(yī)療廢棄物處理流程設(shè)計(jì)，同時(shí)還要考慮到某些?？萍膊≡\治在技術(shù)與設(shè)備上的特殊要求。在總體規(guī)劃上，必須要緊扣疾病診治的特點(diǎn)，合理布局，精心設(shè)計(jì)好各類疾病的診治流程，實(shí)現(xiàn)合理的人流、物流及車流的流線和嚴(yán)格的潔污分流的設(shè)計(jì)布局，控制感染和保證醫(yī)療工藝快捷地進(jìn)行。

由于醫(yī)院建筑功能復(fù)雜，建設(shè)周期較長，且醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，醫(yī)療設(shè)備更新較快，醫(yī)院建筑改擴(kuò)建不可避免，醫(yī)院的建設(shè)者必須以前瞻的眼光科學(xué)合理地謀劃醫(yī)院的未來。因此，醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)應(yīng)堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展的理念，除了在總體規(guī)劃上預(yù)留發(fā)展用地外，還應(yīng)在單體設(shè)計(jì)時(shí)，對(duì)醫(yī)技部門等變化較多的功能空間，從荷載、基礎(chǔ)、柱網(wǎng)、層高等方面留有改建的余地，同時(shí)還應(yīng)充分考慮水、電、氣、污水處理等醫(yī)院保障系統(tǒng)的擴(kuò)容問題。

2.2 保障室內(nèi)空氣品質(zhì)

文獻(xiàn)［2］對(duì)全國近20家三甲醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)研，發(fā)現(xiàn)通風(fēng)不良是目前醫(yī)院普遍存在的問題，也是患者和醫(yī)護(hù)人員抱怨最多的問題。很多醫(yī)院內(nèi)充斥著強(qiáng)烈的汗味、藥水味以及其他異味，人們反映在醫(yī)院內(nèi)停留一段時(shí)間后感覺頭暈?zāi)X脹、憋悶。分析調(diào)研結(jié)果，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致通風(fēng)不良的原因主要有室內(nèi)新風(fēng)量不足、室內(nèi)通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)置不合理等。

醫(yī)院既是污染源多、感染風(fēng)險(xiǎn)大、室內(nèi)空氣環(huán)境惡劣的場所，又是要為建筑內(nèi)各類人群提供健康、舒適、安全、高效的環(huán)境的場所。因此，綠色醫(yī)院建筑應(yīng)該突出保障室內(nèi)空氣品質(zhì)的前提。CSUS/GBC 2-2011《綠色醫(yī)院建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)條文涉及室內(nèi)空氣品質(zhì)的要求，體現(xiàn)了綠色醫(yī)院建筑應(yīng)以人為本的理念:采用集中空調(diào)的房間，新風(fēng)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》JGJ149的規(guī)定。相鄰相通房間之間的靜壓差符合現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》JGJ149、現(xiàn)行國家傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的有關(guān)規(guī)定及設(shè)計(jì)要求。醫(yī)療過程產(chǎn)生的廢氣設(shè)置有安全的排放系統(tǒng)。

綠色醫(yī)院建筑是在保障醫(yī)療護(hù)理與感染控制前提下的“綠色建筑”。醫(yī)院所要提供的不僅僅是單純的治療服務(wù)，患者更希望有健康舒適的就醫(yī)環(huán)境，因此綠色醫(yī)院建筑必須保障室內(nèi)空氣品質(zhì)。解決通風(fēng)不良的問題，可以應(yīng)用室內(nèi)環(huán)境智能控制技術(shù)。室內(nèi)環(huán)境智能控制技術(shù)是運(yùn)用先進(jìn)的智能集成控制系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)室內(nèi)二氧化碳濃度、溫度、濕度和光照等實(shí)時(shí)監(jiān)控，以及對(duì)空調(diào)等設(shè)備的節(jié)能監(jiān)控，再通過自然通風(fēng)利用、自然光利用、暖通空調(diào)系統(tǒng)等自動(dòng)調(diào)節(jié)，來保證室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量和節(jié)能成效。

2.3 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際節(jié)約資源

醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象是患者，是自身免疫力弱的易感人群，醫(yī)院建筑和各種設(shè)施的使用時(shí)刻維系著患者的安危。所以，醫(yī)院的能源供應(yīng)及各種設(shè)施的配備，必須安全可靠。醫(yī)院的凈化空調(diào)系統(tǒng)以及各類昂貴的精密設(shè)備，對(duì)使用環(huán)境也有苛刻的要求。另外，醫(yī)院需要的能源種類繁多，一般有冷、熱、電、水、汽、燃?xì)饣蛉加图搬t(yī)用氣體等，各種設(shè)備使用規(guī)律多樣且運(yùn)行時(shí)間長。因此，醫(yī)院建筑是高能源消耗的建筑，據(jù)有關(guān)資料介紹，醫(yī)院的能耗是一般公共建筑的1.6～2倍。

醫(yī)院建筑是所有建筑中使用功能最為復(fù)雜、安全性要求最高的建筑之一。醫(yī)院首要任務(wù)是為患者提供良好的診療、護(hù)理的環(huán)境，保障醫(yī)療、防止交叉感染。醫(yī)療環(huán)境質(zhì)量的提高，勢(shì)必增加醫(yī)院的運(yùn)營能耗。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，空調(diào)能耗約占醫(yī)院總能耗的50%左右，最大可占到65%。因此，綠色醫(yī)院建筑必須圍繞節(jié)能降耗要求進(jìn)行空調(diào)機(jī)組的選型，確保經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、安全運(yùn)行和綠色運(yùn)行。

2.4 高效智能管理

高效智能管理系統(tǒng)是綠色醫(yī)院實(shí)現(xiàn)叫號(hào)預(yù)約服務(wù)、自動(dòng)發(fā)藥、自動(dòng)分診、遠(yuǎn)程會(huì)診等智能化設(shè)計(jì)，提高就診和救治效率必備的工作和服務(wù)能力。這里包含了信息化(軟硬件)及智能化兩部分。信息化屬于應(yīng)用層，而智能化是信息化得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)性保障。在智能工程中引入綜合布線、安保、節(jié)能、醫(yī)療管理、監(jiān)護(hù)、信息傳輸、遠(yuǎn)程會(huì)診與治療、辦公自動(dòng)化和會(huì)議系統(tǒng)等現(xiàn)代智能化系統(tǒng)，并進(jìn)行相應(yīng)的配套設(shè)計(jì)。建設(shè)符合未來數(shù)字化醫(yī)院應(yīng)用需求的基礎(chǔ)平臺(tái)，在信息化建設(shè)中按照整體規(guī)劃、分步實(shí)施的原則，同時(shí)兼顧前瞻性和實(shí)用性，全面集成各系統(tǒng)。通過運(yùn)用最新的先進(jìn)IT技術(shù)對(duì)全院的信息資源(人、財(cái)、物、醫(yī)療信息)進(jìn)行全面的規(guī)劃、設(shè)計(jì)和整合，從診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)、保健、科研、教學(xué)等方面都展現(xiàn)出全新的面貌，實(shí)現(xiàn)人性化、集成化、智能化、無紙化、無膠片化、無線網(wǎng)絡(luò)化。同時(shí)建立全院信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)倉庫，運(yùn)用所有的信息資源為患者提供先進(jìn)的、便捷的、人性化的醫(yī)療服務(wù)，從而提高醫(yī)院整體服務(wù)水平，技術(shù)水平及管理水平。

CSUS/GBC 2-2011《綠色醫(yī)院建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中6.0.18條涉及信息化的要求:設(shè)置信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)傳輸。

3 結(jié)語

(1)規(guī)劃布局要緊扣疾病特點(diǎn)，堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展理念。(2)保障室內(nèi)空氣品質(zhì)，突出以人為本。(3)節(jié)約資源要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，適當(dāng)?shù)臏p少能耗。(4)智能管理要高效化，使醫(yī)院運(yùn)營高效、服務(wù)高效。

發(fā)展綠色醫(yī)院建筑是在醫(yī)院建設(shè)和管理運(yùn)行中引進(jìn)可持續(xù)發(fā)展理念的一個(gè)重要途徑，積極引導(dǎo)和大力發(fā)展綠色醫(yī)院建筑，對(duì)醫(yī)療環(huán)境提升，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，促進(jìn)我國和諧社會(huì)的發(fā)展，具有十分重要的意義。

［1］ 吳碩賢.綠色建筑技術(shù)要點(diǎn)及推行綠色建筑的建議措施［J］.建筑學(xué)報(bào)，2011(9):1～3.

［2］ 陳敏，付祥釗，郭金成.“綠色醫(yī)院建筑”應(yīng)把保障室內(nèi)空氣品質(zhì)放在首位［J］.醫(yī)院建筑，2011(7):78～80.