馬井崗 吳云芳

（承德縣中醫(yī)院，河北承德 067400）

中西藥合用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變58例臨床觀察

馬井崗 吳云芳

（承德縣中醫(yī)院，河北承德 067400）

目的：觀察中西藥合用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：選取患者102例，隨機分為2組：對照組44例，給予甲鈷胺片0.5mg，3次/d，口服；治療組58例，在對照組治療基礎上，加服中藥益氣活絡方。觀察2組正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)MNCV與SNCV的變化及臨床療效。結(jié)果：治療組正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)MNCV與SNCV的改善明顯優(yōu)于對照組；治療組總有效率94.83%，明顯高于對照組的70.45%。結(jié)論：中西藥合用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著。

糖尿病周圍神經(jīng)病變 益氣活絡 中藥復方 甲鈷胺片

2008年6 月～2012年12月期間，筆者采用中西藥合用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者58例，獲得顯著的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病例均為我院門診患者，共102例，隨機分為2組。治療組58例：男26例，女32例；年齡40～76歲，平均年齡59.6歲；糖尿病病程5～26年；DPN病程0.4～8年，平均DPN病程（4.1±3.2）年。對照組44例：男21例，女23例；年齡40～78歲，平均年齡58.6歲；糖尿病病程5～24年；DPN病程0.3～8年，平均DPN病程（4.3±3.8）年。2組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準顯效：麻木、疼痛及感覺異常基本消失，腱反射基本恢復正常，神經(jīng)電生理感覺傳導速度（SCV）及運動傳導速度（MCV）較前增加＞5m/s或恢復正常；有效：自覺癥狀或跟膝腱反射改善，神經(jīng)電生理SCV及MCV較前增加＜5m/s；無效：癥狀體征無改善，神經(jīng)傳導速度無變化。[1]

2 治療方法

2組患者均給予糖尿病健康知識教育，飲食控制、運動療法等，根據(jù)血糖情況給予口服降糖藥或胰島素控制血糖，保持空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，餐后2h血糖10.0mmol/L以下。

2.1 對照組予甲鈷胺片0.5mg/次，3次/d，口服。

2.2 治療組在對照組治療基礎上，加服自擬中藥益氣活絡方。方藥組成：黃芪30g，桂枝10g，紅花6g，桃仁10g，蘇木10g，當歸15g，乳香6g，延胡索10g，生地黃30g，秦艽10g，川牛膝10g，炙甘草6g。每日1劑，水煎取300mL，分早晚2次溫服。

2組均以4周為1個療程。療程結(jié)束后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效指標（1）癥狀體征改善情況：于治療前后分別記錄患者的癥狀、體征。（2）血糖檢測：分別于治療前后檢測2組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）及糖化血紅蛋白指數(shù)（HbAlc）。（神經(jīng)電生理測定：采用肌電圖儀（ZEP300誘發(fā)電位/肌電圖儀，上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）分別于治療前后檢測正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓神經(jīng)感覺傳導速度（SCV）及運動傳導速度（MCV）。

3.2 療效評定標準

3.2.1 中醫(yī)證候療效評定標準痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，證候總積分較治療前減少≥95%。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候總積分較治療前減少≥75%。有效：臨床癥狀減輕，證候總積分較治療前減少≥30%。無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重，證候總積分較治療前減少＜30%。[注：計算公式（尼莫地平法）為（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。]

3.2.2 神經(jīng)傳導速度療效評定標準顯效：神經(jīng)傳導速度增加至少5m/s；有效：神經(jīng)傳導速度增加至少2m/s；無效：達不到以上標準者。

3.3 統(tǒng)計學方法采用SPPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.4 治療結(jié)果

3.4.12 組治療前后正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)運動神經(jīng)傳導速度（MNCV）與感覺神經(jīng)傳導速度（SNCV）變化比較見表1。

表1 治療組與對照組治療前后MNCV、SNCV變化比較（±s）m/s

表1 治療組與對照組治療前后MNCV、SNCV變化比較（±s）m/s

注：與對照組比較，ΔP＜0.05，ΔΔP＜0.01。

項目正中神經(jīng)治療后差值43.4±2.91.8±0.3治療組（n=58）對照組（n=44）治療前治療后差值治療前41.2±2.848.7±4.97.5±2.1Δ41.6±2.6 35.5±2.140.1±2.54.6±0.4ΔΔ35.2±1.936.5±2.71.3±0.8 MNCV腓總神經(jīng)SNCV正中神經(jīng)35.2±2.839.3±2.24.1±0.6ΔΔ35.1±2.736.6±2.11.5±0.8腓總神經(jīng)30.3±2.134.9±2.74.6±0.6ΔΔ30.4±2.131.7±1.51.3±0.4

3.4.22 組臨床療效比較治療組58例，顯效33例，有效22例，無效3例，總有效率94.83%；對照組44例，顯效16例，有效15例，無效13例，總有效率70.45%。2組總有效率比較，具有顯著性差異（P＜0.01），治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

4 討論

DPN是糖尿病常見慢性并發(fā)癥，發(fā)病率高達30%～90%，也是糖尿病的主要致殘因素。糖尿病患者隨著病程的延長和疾病的進展，最終會發(fā)展為DPN。DPN包括感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)及自主神經(jīng)的病變。DPN既是糖尿病患者致殘致死的重要原因，又是促進糖尿病其他慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的原因之一。其主要臨床特征表現(xiàn)為四肢遠端感覺、運動障礙，肢體麻木、攣急疼痛，肌肉萎縮無力，腱反射減弱或消失等。早期呈相對可逆性，后期發(fā)展成頑固性難治性神經(jīng)損傷。其發(fā)病機理尚未完全明確，普遍認為與血管病變、代謝紊亂、遺傳因素、自身免疫功能缺陷、神經(jīng)生長因子減少等多種因素相關(guān)。西醫(yī)治療除控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、擴張血管、鎮(zhèn)痛等對癥治療，尚無確切有效的方法。

本病屬于中醫(yī)學“筋痹”、“血痹”、“痿證”、“腳氣”等范疇。早在《丹溪心法》就記載：消渴病久可出現(xiàn)“腿膝枯細，骨節(jié)酸疼”?！锻跣窀哚t(yī)案》中記錄消渴病久，但見“手足麻木、肢涼如冰”的病案。其主要病機是由于消渴日久，陰虛燥熱，煎熬津液，血黏成瘀，阻滯筋脈；或陰損及陽，寒凝血滯，氣血不能通達四肢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)所致。氣陰兩虛是糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要病理基礎，瘀血阻滯是周圍神經(jīng)病變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本病病位在絡，屬于絡病范疇?！敖j以通為用”，治療宜以益氣養(yǎng)陰、活血通絡為主。方中重用黃芪大補元氣，逐五臟中惡血，氣旺而血行，祛瘀而不傷正；配伍桂枝溫經(jīng)通絡、祛風除濕、宣通痹阻、祛寒止痛；桃仁、紅花、蘇木、當歸養(yǎng)血活血、祛瘀通絡；乳香辛散溫通，既能活血化瘀，又可行氣散滯，活血止痛，其效頗佳；延胡索辛散溫通，既入血分，又入氣分，既能行血中之氣，又能行氣中之血，功?；钛觥⒗須庵雇?，善治一身上下諸痛；生地黃性味甘、苦、寒，歸心、肝、腎經(jīng)，《本經(jīng)》：“逐血痹，填骨髓，長肌肉”，又兼養(yǎng)陰生津而止渴，為治血痹之要藥；秦艽苦、辛、微寒，舒筋絡而利關(guān)節(jié)；川牛膝，走而能補，性善下行，補肝腎，強筋骨，血行則痛止；佐以炙甘草陰陽并調(diào)，調(diào)和諸藥。諸藥合用，扶正祛邪，祛瘀而不傷正，標本兼治，共奏益氣活血化瘀、通絡止痛之功。

本臨床觀察結(jié)果表明，在常規(guī)西藥治療基礎上，加用益氣活絡方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，可明顯改善癥狀，促進胰島細胞恢復、降低血糖，并能明顯修復感覺神經(jīng)的損傷和改善微血管病變，值得臨床推廣應用。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：795

編輯：傅如海 岐軒

R587.205

A

1672-397X（2014）10-0047-02

馬井崗（1969-），男，本科學歷，副主任中醫(yī)師，中醫(yī)學專業(yè)。

吳云芳，21803964@qq.com

2014-01-18