李 敏

（濰坊市人民醫(yī)院腦科分院神經(jīng)外科二科，山東 濰坊 261000）

3M透明敷料用于腰大池穿刺置管術(shù)后固定的效果觀察

李 敏

（濰坊市人民醫(yī)院腦科分院神經(jīng)外科二科，山東 濰坊 261000）

目的探討應(yīng)用3M透明敷料用于腰大池穿刺置管術(shù)后固定的效果。方法100例行腰大池引流術(shù)的患者分為觀察組和對照組各50例。分別采取傳統(tǒng)寬橡皮膏膠布和3M透明敷料固定腰大池體外引流管。觀察兩組置管后敷料脫落、局部皮膚過敏癥狀及顱內(nèi)感染的發(fā)生率。結(jié)果對于行腰大池穿刺置管術(shù)的患者，穿刺術(shù)后使用3M透明敷料固定體外引流管的固定方法較采用傳統(tǒng)寬橡皮膏膠布固定的效果更佳（P＜0.01）。結(jié)論使用3M透明敷料固定腰大池引流術(shù)后體外引流管，增強(qiáng)引流管的固定性，并發(fā)癥少有利于預(yù)防穿刺點(diǎn)感染同時醫(yī)護(hù)人員可以直觀引流管周圍的皮膚狀況，減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，減輕患者痛苦。

3M透明敷料；腰大池穿刺置管術(shù)；體外引流管；效果

腰大池持續(xù)引流是應(yīng)用腰椎穿刺的方法在蛛網(wǎng)膜下隙置入引流管不僅能夠引流腦脊液降低顱內(nèi)壓還能行鞘內(nèi)注藥并促進(jìn)腦脊液通路的通暢，已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科[1-2]，3M透明敷料，一般廣泛應(yīng)用于靜脈留置針固定，臥床患者的壓瘡預(yù)防，大小便失禁患者肛周皮膚的保護(hù)，糖尿患者運(yùn)動時足部皮膚保護(hù)以及氣管切開患者拔管前的試行堵管等臨床護(hù)理工作，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)實用，減輕患者痛苦，提高患者生命質(zhì)量[3]?，F(xiàn)探討腰大池引流管應(yīng)用3M透明敷料固定，為了解腰大池置管固定使用3M透明敷料的優(yōu)缺點(diǎn)，2008年6月至2011年2月，本院神經(jīng)外科對103例腰大池置管患者分別采用透明敷料和寬橡皮膏膠布固定進(jìn)行效果比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組103例患者，其中男87例，女16例，年齡30～65歲，平均（45 ±0.5）歲。103例患者中，腦室出血者35例，蛛網(wǎng)膜下隙出血者68例（顱腦損傷20例，顱內(nèi)動脈瘤48例）。按隨機(jī)數(shù)字表法將103例患者分為觀察組52和對照組各51例，兩組患者性別年齡疾病種類病情嚴(yán)重程度使用抗生素等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，兩組均排除置管前顱內(nèi)感染的病例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：腰大池引流穿刺置管術(shù)后，先用無菌紗布塊覆蓋穿刺點(diǎn)，再用1張3M小透明敷料固定穿刺點(diǎn)紗布塊，然后用l張3M大透明敷料再次覆蓋加強(qiáng)固定。體外引流管則用6～8張3M大透明敷料由穿刺點(diǎn)沿引流管走行疊壓式固定體外引流管至肩部，黏貼3M透明敷料時，使其先接觸引流管，然后由引流管處向外按壓敷貼至皮膚，避免敷貼與皮膚之間存留空氣。固定好后懸掛引流袋至床頭10～15 cm，囑患者去枕平臥6 h，每日引流量不超過400 mL。

1.2.2 對照組：腰大池引流穿刺置管術(shù)后，先用無菌紗布塊覆蓋穿刺點(diǎn)，再用裁剪傳統(tǒng)橡皮膏寬膠布固定穿刺點(diǎn)紗布，然后沿體外引流管走行用寬膠布固定引流管于體表皮膚至肩部。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者腰大池置管引流期間置管處，是否固定牢固、敷料脫落及皮膚過敏、顱內(nèi)感染的發(fā)生率。皮膚過敏標(biāo)準(zhǔn)為：敷料固定處皮膚瘙癢、皮疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰，皮膚破潰等表現(xiàn)。顱內(nèi)感染標(biāo)準(zhǔn)：體溫＞38 ℃，持續(xù)時間＞1周，伴有頭痛、腦膜刺激征陽性，血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)＞10×109/L，腦脊液檢查：腦脊液壓力高、外觀渾濁、白細(xì)胞數(shù)升高、腦脊液蛋白含量增高糖與氯化物降低，致病菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有條件致病菌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組52例患者中，42例患者的敷料完好，10例患者的敷料卷邊、部分脫落；對照組51例患者中，18例患者的敷料完好，33例患者的敷料卷邊、部分脫落，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.89，P＜0.01）。觀察組52例患者中，皮膚對敷料過敏者2例，未過敏者50例；對照組51例患者中，皮膚對敷料過敏者13例，未過敏者38例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.69，P＜0.01）。觀察組52例患者中，發(fā)生顱內(nèi)感染者1例，未顱內(nèi)感染者51例；對照組51例患者中，顱內(nèi)感染者8例，未發(fā)生顱內(nèi)感染者43例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.51，P＜0.01）。見表1。

表1 觀察組與對照組指標(biāo)對比（例）

3 討 論

腰大池置管用3M透明敷料固定與傳統(tǒng)橡皮膏膠布相比，3M透明敷料的黏性大、厚度薄可減少與床面及衣物的摩擦，減少卷邊至敷料脫落的發(fā)生，3M透明敷料是特殊的聚氨酯材質(zhì)，允許氧氣和水蒸氣透過，可以保持受壓部位微循環(huán)的濕潤，對受壓部位皮膚起保潔、保溫作用，同時維持受壓部位適宜的氧分壓，促進(jìn)微循環(huán)形成，改善局部組織供氧，在皮膚表面構(gòu)建了一層防御細(xì)菌侵入的屏障，增強(qiáng)局部組織的抗炎能力。3M透明敷料性溫和，局部皮膚可正常呼吸，并且透氣度可隨環(huán)境溫度的不同而調(diào)節(jié)，不損傷皮膚，皮膚過敏概率低[4]，由于敷料透明便于觀察，無需除去敷料即可觀察穿刺部位有無感染及靜脈炎發(fā)生，3M透明敷料是一種低致敏性黏合劑能減少局部皮膚過敏癥狀的發(fā)生，3M透明敷料的良好抗菌密閉效果，能防止腦脊液從腰部置管口漏出避免細(xì)菌侵入減少顱內(nèi)感染的發(fā)生率，綜上所述使用3M透明敷料固定腰大池引流術(shù)后體外引流管的方法減少了為患者更換敷料的頻率，減少患者痛苦，減輕了護(hù)理人員的工作量，方便了護(hù)理人員對患者皮膚的觀察和護(hù)理。

[1] 萬里姝,劉宏奇,徐輝,等.持續(xù)腰池腦脊液引流治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(1):94-96.

[2] 趙文英,陳施清.持續(xù)腰大池引流加鞘內(nèi)注射治療顱內(nèi)感染的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(4):293-294.

[3] 羅琦.3M透明敷料在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2007,4(31):61.

[4] 劉海軍,李峰,孫山.3M透明敷料在褥瘡預(yù)防中的應(yīng)用探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2006,22(15):24.

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1671-8194（2014）13-0221-02