張 芳

（河南省安陽市中醫(yī)院肺病科，河南 安陽 455000）

中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎50例臨床觀察

張 芳

（河南省安陽市中醫(yī)院肺病科，河南 安陽 455000）

目的探討分析中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎50例臨床效果。方法選取我院2012年5月至2013年6月收治的50例重癥肺炎患者為研究對象，將其隨機(jī)分成A組與B組，各25例，A組患者給予常規(guī)西醫(yī)方法進(jìn)行治療，B組患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察兩組治療效果、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。結(jié)果A組患者總有效率為72.0%；B組患者總有效率為96.0%，B組患者臨床效果明顯優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均比A組少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者均未發(fā)生較為明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎臨床效果較為顯著，能有效縮短患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用，患者不良反應(yīng)發(fā)生較少，安全可靠，值得臨床應(yīng)用推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；重癥肺炎

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年5月至2013年6月收治的50例重癥肺炎患者為研究對象，其中男28例，女22例；年齡25～90歲，平均（65.8 ±5.5）歲；所有患者均經(jīng)臨床診斷及相關(guān)檢查確診，排除患有嚴(yán)重肝腎功能障礙、對中藥耐受以及自身免疫缺陷的患者，50例患者中合并有糖尿病25例，冠心病18例，高血壓10例，腦梗死5例；中醫(yī)辨證分型其中氣營兩燔型30例，邪毒內(nèi)陷型9例，痰熱壅肺型11例。將其隨機(jī)分成A組與B組，各25例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：A組患者給予常規(guī)西醫(yī)方法進(jìn)行對癥治療，主要治療原則為暢通呼吸道、抗炎治療、止咳平喘以及給予營養(yǎng)支持療法等。B組患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予中藥辨證治療：①氣營兩燔型，患者出現(xiàn)高熱煩躁，神志不清，昏迷抽搐，咳嗽氣喘，喉嚨中痰聲漉漉，痰中伴有血絲，唇色以及指甲顏色呈紫色，舌色呈絳紫色，無舌苔，脈細(xì)數(shù)。治療主要以清營解毒和清心開竅為原則，可以選擇清營湯加減治療，組方為：水牛角30 g，生地黃15 g，麥門冬10 g，連翹l0 g，玄參8 g，雙花9 g，丹參8 g，石菖蒲6 g，黃連5 g，竹葉4 g。②邪毒內(nèi)陷型，患者神志昏蒙，呼吸短促，咳嗽氣喘，體溫降低，面色蒼白，四肢發(fā)冷，尿量減少，出虛汗，脈微欲絕。治療主要以回陽救逆和益氣固脫為主，可給予患者參附湯加減治療，組方為人參25 g，附子15 g，郁金15 g，青蒿15 g，山茱萸l2 g，生地黃l2 g，雙花l0 g，肉桂8 g，黃連5 g。③痰熱壅肺型，患者表現(xiàn)出口感煩躁，劇烈咳嗽，痰黃稠或者痰中帶血，咳喘短促，胸痛心悸，大便干燥，舌呈紅色，舌苔黃膩，脈洪滑數(shù)。治療時(shí)主要以清肺滌痰平喘為主，可給予千金葦莖湯加減治療，組方為葦莖30 g，魚腥草20 g，薏苡仁20 g，生石膏（先煎）18 g，桃仁12 g，冬瓜仁15 g，甘草6 g。以上藥方均給予水煎，1劑/天，2次/天服用，如患者無法飲用可考慮給予鼻飼喂服。10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，治療期間認(rèn)真記錄兩組患者的臨床癥狀、各項(xiàng)生命體征以及脈象的變化情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀、體征完全消失或者基本消失；顯效：臨床癥狀、體征基本消失；有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征與治療前無變化，甚至病情有所加重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：A組患者總有效率為72.0%；B組患者總有效率為96.0%，B組患者臨床效果明顯優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例，%）

2.2 兩組患者住院情況及用藥不良反應(yīng)情況：A組住院時(shí)間為（35.5± 15.5）d，住院費(fèi)用為（2854.69±160.59）元；B組住院時(shí)間為（20.52 ±10.33）d，住院費(fèi)用為（1665.25±125.50）元，B組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用均比A組患者少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者發(fā)生惡心、嘔吐不良反應(yīng)的有2例，B組未發(fā)生不良反應(yīng)病例，兩組患者均為發(fā)生較為明顯的嚴(yán)重臨床不良反應(yīng)。

3 討 論

西醫(yī)理論中，重癥肺炎主要的發(fā)病原因是細(xì)菌、病毒等感染對呼吸道產(chǎn)生侵襲而造成的呼吸道疾病[3]，臨床上主要治療方法是運(yùn)用西藥進(jìn)行對癥抗感染治療，常應(yīng)用抗生素口服或者靜脈滴注加以治療，但由于光譜類的抗生素具有較差的選擇性，常常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)體內(nèi)菌體失調(diào)以及藥物毒副作用的出現(xiàn)，患者如長期應(yīng)用還會導(dǎo)致出現(xiàn)耐藥性以及肝腎功能障礙等情況。祖國醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，重癥肺炎主要是由于外邪入里化熱而來，機(jī)體內(nèi)肺腑功能低下，正不勝邪故病邪乘虛而入，痰熱壅肺造成肺失宣降，患者會出現(xiàn)咳嗽、咯痰、喘等一系列的癥候；邪熱在內(nèi)傳遞營血，患者會出現(xiàn)高燒不退、咳喘氣促的癥狀，或者會伴有咯血、咳出黃色或者鐵銹樣的痰液，患者還會出現(xiàn)煩躁不安、譫語的癥狀；如邪毒內(nèi)陷，患者會清竅閉阻，表現(xiàn)出神智昏蒙、唇色以及指甲顏色變紫，呼吸短促，咳粉紅色血水，四肢發(fā)涼以及尿量減少的癥狀。

對于中醫(yī)辨證為氣營兩燔型的患者給予清營湯進(jìn)行加減治療，方中的生地黃、水牛角以及丹參均具有清營涼血的功效[4]，黃連和雙花均具有清熱解毒的功效，麥門冬具有養(yǎng)陰清熱的功效，全方共奏清營涼血的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明該藥方具有良好的抗炎殺菌以及調(diào)節(jié)免疫功能的作用；邪毒內(nèi)陷型患者給予參附湯進(jìn)行治療，組方中人參具有補(bǔ)元?dú)獾墓π?，附子能夠救逆回陽，黃連、雙花具有清熱解毒功效，青蒿具有清熱涼血功效，全藥共奏清熱涼血，補(bǔ)中益氣并能引邪外出的功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該藥方能夠有效改善患者心臟功能，對其炎性介質(zhì)的釋放具有一定的抑制作用，有效增強(qiáng)機(jī)體免疫力；痰熱壅肺型患者給予千金葦莖湯加味治療，組方中葦莖具有通利肺氣和清熱化痰的功效，薏苡仁以及冬瓜仁具有排膿、清熱化痰的功效，桃仁具有活血化瘀的功效[5]，全藥共奏通利肺氣和清熱祛痰的功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該藥方具有消炎抗菌的作用，能夠有效排除機(jī)體廢痰、清除毒素，顯著改善患者的呼吸功能。本研究中，單純西藥治療組患者臨床治療總有效率為72.0%；中西醫(yī)結(jié)合治療組患者總有效率為96.0%，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者臨床效果明顯優(yōu)于單純西藥治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用均比單純西藥治療組少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者均未發(fā)生較為明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎臨床效果較為顯著，能有效縮短患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用，患者發(fā)生不良反應(yīng)較少，顯著提高患者生活質(zhì)量，具有安全可靠的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 謝東.中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒肺炎克雷伯桿菌肺炎的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué),2012,5(28):46-47.

[2] 王海峰,李建生,王至婉,等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,5(13):121-123.

[3] 楊會榮.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒重癥肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].河北醫(yī)科大學(xué),2011,3(16):48-50.

[4] 葉建.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭52例臨床觀察[D].中國保健營養(yǎng),2013,2(10):19-26.

[5] 劉曉會,楊永紅.小劑量肝素佐治嬰幼兒重癥肺炎50例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(56):48-52.

R563.1

B

1671-8194（2014）13-0303-02重癥肺炎在臨床上屬于常見的危重病癥，其發(fā)病較急，臨床上常表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽、咳大量黃色或者鐵銹樣的黏痰等癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]，其治療難度相對較大，致死率也較高，在臨床上是較為常見的導(dǎo)致患者死亡的主要原因。本文選取我院2012年5月至2013年6月收治的50例重癥肺炎患者為研究對象，探討分析中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。