柳冰蕾

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院超聲影像科，遼寧 遼陽 111000）

超聲微探頭觀察門靜脈高壓癥食管下段周圍側(cè)支血管改變的研究

柳冰蕾

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院超聲影像科，遼寧 遼陽 111000）

目的利用微探頭研究門靜脈高壓癥食管下段壁內(nèi)外的曲張血管結(jié)構(gòu)，探討食管曲張靜脈形成和發(fā)展的機制。方法用微探頭超聲觀察了70例肝硬化食管靜脈曲張患者食管下段周圍側(cè)支形成情況。結(jié)果70例患者周圍靜脈顯示率85.7%，旁靜脈顯示率77.1%。52例有穿靜脈。結(jié)論食管下段的側(cè)支循環(huán)與食管下段曲張靜脈之間有密切的關(guān)系。

肝硬化；門靜脈；內(nèi)鏡超聲；微探頭

食管曲張靜脈破裂出血是肝硬化門脈高壓病的嚴重并發(fā)癥，是導致門脈高壓癥患者死亡的主要原因之一。在食管曲張靜脈形成和復發(fā)中食管壁外靜脈起重要作用[1-3]。近年來，超聲微探頭以其高分辨率和良好的可操作性，已用于肝硬化門脈高壓癥食管曲張靜脈的研究。因為其可觀察到更細微的血管結(jié)構(gòu)[4-6]，如食管旁靜脈和食管周圍靜脈及穿靜脈，對判斷和預測食管曲張靜脈破裂出血有重要作用。本研究旨在利用微探頭研究食管下段壁內(nèi)外的血管結(jié)構(gòu)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

實驗組：隨機選擇我院2009年7月至2011年12月住院患者70例，肝炎后肝硬化42例，膽汁性肝硬化12例，血吸蟲性肝硬化4例，酒精性肝硬化12例。均經(jīng)病理或臨床證實。男62例，女8例，年齡12～65歲，平均（43.13±8.97）歲。肝功能按Child分級：A級48例，B級12例，C級10例。50例有繼往出血史（嘔血、黑便），出血時間1 h～10年。繼往無手術(shù)史（PSE、脾切、斷流術(shù)和分流術(shù)等）。對照組：12例為我院門診胃炎、胃潰瘍患者。無肝硬化病史。男6例，女6例。年齡：29～66歲，平均（40.25±11.68）歲。檢查均獲得本人同意。

1.2 方法

行內(nèi)鏡套扎治療（EVL）前首先行常規(guī)胃鏡檢查，觀察曲張靜脈程度（輕度：血管內(nèi)徑＜3 mm；中度：血管內(nèi)徑3～6 mm；重度：血管內(nèi)徑＞6 mm）。后行UMP檢查，探頭頻率20 MHz。檢查時將微探頭從內(nèi)鏡活檢孔道插入，注水孔注入無氣水。在內(nèi)鏡監(jiān)視下食管下段充盈后，啟動內(nèi)鏡超聲，從胃食管連接處依次向上掃描5 cm范圍，觀察旁靜脈程度、周圍曲張靜脈及穿靜脈。全程用錄像帶記錄。

1.3 儀器設備

電子內(nèi)鏡系統(tǒng)采用日本OLYMPUSEVIS200，微探頭超聲系統(tǒng)采用日本OLYMPUS UM-3R。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 70例患者均有食管靜脈曲張，其中輕度12例，中度16例，重度42例。

2.2 60例可見周圍靜脈（85.7%），54例可見旁靜脈（77.1%）。

2.3 周圍靜脈、旁靜脈和食管曲張靜脈分級的關(guān)系，見表1。

表1 70例患者食管曲張靜脈分級和旁靜脈、周圍靜脈的關(guān)系

2.4 70例患者中52例有穿靜脈，穿靜脈顯示率和食管曲張靜脈分級的關(guān)系，見表2。

表2 穿靜脈顯示率和食管曲張靜脈分級的關(guān)系

2.5 對照組無食管曲張靜脈、旁靜脈、周圍靜脈及穿靜脈顯示。

3 討 論

通過經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈造影（PTP），研究者發(fā)現(xiàn)門靜脈高壓癥食管靜脈曲張患者食管遠端存在兩類側(cè)支血管；周圍靜脈和旁靜脈[7-8]。周圍靜脈是食管壁外緊靠食管的外膜層的曲張靜脈，旁靜脈是指與食管外膜層有一定距離的縱行或橫行的曲張靜脈。穿靜脈是連接食管曲張靜脈和周圍靜脈及旁靜脈的交通血管。在本研究中，實驗組70例肝硬化門靜脈高壓癥患者均有食管靜脈曲張，其中重度占60.0%；85.7%的患者可見周圍靜脈，77.1%的患者可見旁靜脈。說明這組門脈高壓癥患者的食管下段存在較豐富的食管壁內(nèi)外曲張靜脈。而對照組未發(fā)現(xiàn)周圍靜脈、旁靜脈。肝硬化患者，門靜脈壓力增高，門腔靜脈之間形成較大的壓力差，而食管胃底曲張靜脈正處于二者之間，在較高的分流血流量及較高靜脈血流壓力的作用下，緊靠食管曲張靜脈的周圍靜脈首先擴張扭曲，周圍靜脈內(nèi)血流量增加和靜脈壓力增高漸漸波及到食管旁靜脈，進而使食管旁靜脈擴張。有研究發(fā)現(xiàn)，食管下段曲張靜脈的血流并非總是由食管曲張靜脈流向食管周圍靜脈及食管旁靜脈，而是方向相反或雙向，在此異常血流的作用下食管曲張靜脈可能進一步擴張。從而在食管下段可以形成廣泛的側(cè)支循環(huán)通路。本研究也發(fā)現(xiàn)食管曲張靜脈愈嚴重，越容易看到周圍靜脈（P＜0.05），盡管旁靜脈的顯示率也是增高的，但沒有統(tǒng)計學意義。這可能與周圍靜脈較旁靜脈距離食管曲張靜脈較近有關(guān)系。在本實驗中食管靜脈曲張越嚴重，穿靜脈發(fā)現(xiàn)的頻率越高。穿靜脈作為溝通食管曲張靜脈和食管周圍靜脈及旁靜脈的橋梁，其越豐富，則血流通路越通暢，食管壁內(nèi)外血管的相互影響也就越明顯。當大量的分流血流由食管曲張靜脈通過穿靜脈流入周圍靜脈和旁靜脈時，必然會促使其在食管壁外擴張，形成內(nèi)鏡超聲下可見的食管壁外擴張血管；相反，食管周圍靜脈和旁靜脈的血流也可以通過穿靜脈流人食管曲張靜脈，從而促進食管靜脈曲張。因此，穿靜脈使這兩類曲張血管之間的相互影響更為密切。

門靜脈高壓癥食管靜脈曲張患者的食管下段可見多量的周圍側(cè)支血管，包括周圍靜脈、旁靜脈和穿靜脈。提示食管下段的側(cè)支循環(huán)與食管下段曲張靜脈之間有密切的關(guān)系。

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