魏小海

（敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

自動痔瘡套扎術(shù)配合外痔切除術(shù)治療混合痔的臨床分析

魏小海

（敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

目的探討自動痔瘡套扎術(shù)配合外痔切除術(shù)治療混合痔臨床效果。方法選取我院自2011年5月至2013年5月收治的76例混合痔患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為38例，觀察組患者采用自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療，參考組患者采用單純外剝內(nèi)扎治療，比較兩組患者臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及患者對術(shù)后生活質(zhì)量滿意度。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為94.7%，觀察組患者治療總有效率為76.3%，數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P＜0.05；觀察組患者治療并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者對術(shù)后生活滿意度明顯大于參考組，P＜0.05。結(jié)論自動痔瘡套扎術(shù)配合外痔切除術(shù)治療混合痔效果顯著，能夠明顯提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全有效。

自動痔瘡套扎術(shù)；外痔切除術(shù)；混合痔；并發(fā)癥

混合痔患者伴隨便血、瘙癢、痣塊脫垂、疼痛、黏液外溢等臨床癥狀，隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降。自動痔瘡套扎術(shù)是近年來臨床治療常用手術(shù)方法，在輕度及中度內(nèi)外痔瘡的治療中均有良好效果，手術(shù)操作簡便，同時相較傳統(tǒng)治療，手術(shù)可完整保留肛門結(jié)構(gòu)，無后遺癥，患者無需麻醉與住院，同時可減少遲發(fā)性出血的發(fā)展[1]，因此在臨床治療中廣泛使用，筆者對我院收治的76例混合痔患者進(jìn)行分組研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年5月至2013年5月收治的76例混合痔患者，男39例，女37例，年齡35～66歲，平均年齡（40.65±5.24）歲，病程12～28年，平均病程（15.96±3.28）年，其中Ⅲ度混合痔41例（合并肛裂19例，肛乳頭肥大16例，低位肛瘺6例），Ⅳ度混合痔35例（合并肛裂16例，肛乳頭肥大14例，低位肛瘺5例），排除高血壓、合并肛管（直腸）系統(tǒng)病癥、出血傾向、晚期肝硬化患者，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為38例，兩組患者年齡、性別及痔瘡分級均無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者治療前均行血常規(guī)、感染、出凝血時間等系列檢查，保證患者無手術(shù)禁忌證，觀察組患者采用自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療，自動痔瘡套扎術(shù)使用儀器為深圳寶安醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的自動痔瘡套扎術(shù)，患者取截石位、膝胸位、側(cè)臥位，常規(guī)對手術(shù)視野皮膚進(jìn)行消毒及鋪巾，將肛窺器插入后，對肛管及直腸進(jìn)行常規(guī)消毒，保證內(nèi)痔塊及齒狀線，連接外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)及負(fù)壓吸引接頭連接。經(jīng)肛窺器置入槍管并將目標(biāo)對準(zhǔn)后，采用負(fù)壓抽吸將組織吸入強(qiáng)管內(nèi)。負(fù)壓值為0.08～0.1 MPa時，轉(zhuǎn)動棘輪，釋放膠圈，套牢目標(biāo)主治。將負(fù)壓打開，釋放開關(guān)，將被套扎組織釋放。外痔切除術(shù)：取梭狀切口，將痔組織剝除后，結(jié)扎并充分止血，對出血點進(jìn)行結(jié)扎，結(jié)扎時要注意對肛管周圍皮膚的保護(hù)。對于肛乳頭肥大同時切除結(jié)扎，切除肛瘺者掛線，對于肛裂患者進(jìn)行側(cè)切擴(kuò)肛治療，切除完成后采用長效止痛針對傷口進(jìn)行縫合，并用無菌紗進(jìn)行填塞包扎。術(shù)后24 h患者禁止排便。

參考組患者采用單純外剝內(nèi)扎治療，將外痔部分提起后在痔周圍做梭形切口，將痔靜脈叢及痣核剝離至齒線上0.5 cm，采用7號絲線對痔核根部進(jìn)行縫合包扎，將痣核去除后，殘端剩余0.5 cm，其他痣核的去除均采用相同辦法。

兩組患者術(shù)后3 d均連續(xù)采用抗生素進(jìn)行抗感染治療，保證患者大便的通暢，同時采用肛門藥栓、外用藥膏、坐浴治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

術(shù)后對患者進(jìn)行為期3～6個月的隨訪，觀察患者臨床癥狀、術(shù)后疼痛指數(shù)、并發(fā)癥及創(chuàng)面愈合時間等，對患者臨床治療效果判定。顯效：疼痛或脫出等臨床癥狀明顯消失、肢體消失，患者直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu)明顯消失。有效：上述臨床癥狀有所改善，痣體有所減少。無效：臨床癥狀及體征等均無改善或加重[2]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者治療總有效率為94.7%，明顯優(yōu)于參考組治療總有效率76.3%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 觀察組患者治療中出現(xiàn)2例出血、1例肛門疼痛、1例大便鉗頓，并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%，參考組患者治療中出現(xiàn)4例出血、6例肛門疼痛、4例大便鉗頓，并發(fā)癥發(fā)生率為36.8%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 治療6個月后對患者術(shù)后生活滿意度調(diào)查顯示，觀察組34例患者對術(shù)后生活滿意，滿意率為89.5%，參考組21例患者對術(shù)后生活滿意，滿意率為55.3%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

痔瘡本質(zhì)為肛墊病理性肥大，隨著病情進(jìn)展至Ⅲ、Ⅳ度時，生理功能及病理解剖均為不可逆轉(zhuǎn)的，此時藥物治療等已無效果，患者必須進(jìn)行手術(shù)治療，然而傳統(tǒng)手術(shù)治療中患者正常肛墊組織常受到損傷[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，痔治療水平不斷提高。自動痔套扎術(shù)是在傳統(tǒng)膠圈套扎術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良并在臨床逐漸興起的手術(shù)方式，其治療原理為經(jīng)套扎器自動套對過度松弛的痔上黏膜及內(nèi)痔組織進(jìn)行清除，并在標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓下，選擇套扎適宜的組織，從而減少鉗夾不當(dāng)引起的肌肉損傷[4]。手術(shù)借助瘢痕的收縮，上提肛墊并將其固定，同時對內(nèi)痔供血阻斷，從而減少脫垂與痔出血現(xiàn)象的發(fā)生，在內(nèi)外痔的治療中有著良好效果。相較傳統(tǒng)手術(shù)治療，自動痔瘡套扎術(shù)能夠完全自動化，減少人力資源的浪費，同時手術(shù)時間較短，亦不會對患者肛管及直腸正常外觀及組織造成嚴(yán)重影響，減少瘢痕的遺留，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本次治療中觀察組患者經(jīng)治療后，治療總有效率高達(dá)94.7%，而參考組患者治療總有效率為76.3%，觀察組患者治療中并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組，P＜0.05；觀察組患者對生活滿意度明顯低于參考組，P＜0.05，由此可知，自動痔瘡套扎術(shù)配合外痔切除術(shù)治療混合痔能夠有效提高臨床治愈率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，同時并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣使用。

[1] 蘇振坤,張紹玲,黎秀珍.自動痔瘡套扎RPH內(nèi)注術(shù)門診治療中重度混合痔的臨床體會[J].結(jié)直腸肛門外科,2012,18(4):245-246.

[2] 曹陽,高鵬,王翠華,等.微創(chuàng)自動痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化劑注射術(shù)治療300例重度痔病[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(11):1616-1618.

[3] 許瑞云,凌云彪,林楠,等.自動痔瘡套扎術(shù)ABD治療輕中度痔瘡[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2006,6(3):165-166.

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[5] 俞寶典,姚瑜潔,曹雷,等.消痔靈肛墊強(qiáng)化注射綜合術(shù)為基礎(chǔ)治療肛腸病員1500例小結(jié)[J].中華實用醫(yī)學(xué)研究,2008,4(11):29-32.

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1671-8194（2014）13-0141-02