賈在梅

（山東省濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜疾病的應(yīng)用分析

賈在梅

（山東省濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

目的觀察和分析宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜疾病的應(yīng)用及其臨床效果。方法選擇我院2009年1月至2012年1月接收治療的100例子宮內(nèi)膜息肉患者，隨機(jī)平均分成觀察組和對照組；觀察組患者采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者采用單純宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果觀察組患者的平均出血量明顯少于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組1年內(nèi)息肉復(fù)發(fā)率為2%，對照組患者1年內(nèi)息肉復(fù)發(fā)率為4%，兩組數(shù)據(jù)差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜疾病效果顯著，具有一定的應(yīng)用價值，且該技術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高，效果快，能有效減少患者的輸血量，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

宮腔鏡；子宮內(nèi)膜電切術(shù)；子宮內(nèi)膜疾病

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp，EMP）是臨床上常見的一種子宮內(nèi)膜疾病，隨著人們生活方式的改變，生活壓力越來越大，近年來，因子宮內(nèi)膜息肉住院治療的患者呈逐年上升的趨勢[1]。常規(guī)治療子宮內(nèi)膜息肉的方法是采用單純宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)進(jìn)行治療，該方法創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時間長，且容易引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，近年來，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜疾病效果顯著，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。本研究分析了宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜疾病的應(yīng)用及其臨床效果。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月至2012年1月接收治療的100例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，患者年齡分布22～53歲，平均年齡32.1歲。患者中有55例為不規(guī)則陰道流血，28例表現(xiàn)為月經(jīng)期延長，17例表現(xiàn)為月經(jīng)增多。將患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組患者50例，兩組患者在年齡、性別、孕次、平均月經(jīng)量等基本資料上差異不顯著，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

①術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者術(shù)前均禁食6 h以上，術(shù)前2 h肛塞200 μg（1片）米索前列醇，對患者宮頸進(jìn)行軟化，術(shù)后對患者心電圖進(jìn)行監(jiān)控。②手術(shù)方法：所有患者均進(jìn)行全身麻醉，取患者膀胱結(jié)石位，采用濃度為5%甘露醇作為膨?qū)m液，準(zhǔn)備好常規(guī)消毒手術(shù)液、鋪巾，待患者宮頸擴(kuò)張到10號后進(jìn)入電切鏡。③觀察組：患者采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)進(jìn)行治療，切除息肉后，將內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜分別保存，送至病理科檢查。④對照組：患者采用單純宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)進(jìn)行治療，息肉切除后，不進(jìn)行宮腔搔刮步驟，用瓶子保存切除的子宮內(nèi)膜息肉，送至病理科檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪時間為12個月，觀察患者子宮內(nèi)膜息肉是否有復(fù)發(fā)的情況。另外，根據(jù)患者術(shù)后子宮異常出血量（abnormal uterine bleeding，AUB），手術(shù)時間以及月經(jīng)量評價治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計分析均通過SPSS16.0軟件實現(xiàn)。其組間構(gòu)成比較用卡方檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析，兩組均數(shù)比較用t檢驗，治療前后比較用配對t進(jìn)行相關(guān)檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)效果比較

見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)效果比較

由表1中可知，觀察組患者的平均手術(shù)時間，平均出血量明顯少于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率情況比較。

經(jīng)過1年時間的隨訪，結(jié)果顯示，觀察組患者有1例子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，占總數(shù)的2%，對照組有2例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的情況，占4%。兩組數(shù)據(jù)差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3 討 論

子宮內(nèi)膜疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療時間長，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，一旦患有子宮內(nèi)膜疾病，會給患者的生活造成極大的不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。子宮內(nèi)膜息肉是臨床上常見的一種子宮內(nèi)膜疾病，具有一定的治療難度。因此，采取有效措施治療子宮內(nèi)膜息肉尤為重要[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，近年來，宮腔鏡技術(shù)得到不斷發(fā)展，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜疾病效果顯著，在臨床上得到了廣泛的運用[5]。

宮腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、安全性高等特點，且不影響患者卵巢功能，能有效提高患者的生活質(zhì)量。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉主要是采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)進(jìn)行治療，切除息肉后，并將刮出來的內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜分別保存，送至病理檢查。女性子宮功能多樣，能分泌細(xì)胞因子、酶、激素以及部分功能蛋白等活性物質(zhì)。此外，女性子宮動脈上行支和子宮動脈是互相吻合的，可以給卵巢供血。因此，在保守治療無效的情況下，可以選擇宮腔鏡這種無創(chuàng)技術(shù)治療，破壞患者子宮內(nèi)膜全層，阻止了內(nèi)膜的再生，從而達(dá)到減少經(jīng)血或閉經(jīng)的效果。此外，子宮內(nèi)膜電切術(shù)能保留患者子宮，并保證子宮進(jìn)行正常內(nèi)分泌，使患者心理得到撫慰，滿足了患者生理和心理的需求，有利于女性患者的身心健康[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的平均手術(shù)時間、平均出血量明顯少于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05.觀察組1年內(nèi)息肉復(fù)發(fā)率為2%，對照組患者1年內(nèi)息肉復(fù)發(fā)率為4%，兩組數(shù)據(jù)差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜疾病效果顯著，具有一定的應(yīng)用價值，且該技術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高，效果快。能有效減少患者的輸血量和住院時間，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

[1] 穆玉蘭,劉鳴,石敏,等.宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉診治中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,25(10):798-800.

[2] 郭春,黃薇.子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2011,5(6):618-620.

[3] 蘆亞萍.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉128例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,24(3):266.

[4] 徐燕,蘇慧明,黃卓敏,等.子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)與單純刮宮術(shù)對診治子宮內(nèi)膜息肉的效果分析[J].中國婦幼保健,2012,24(27): 3786-3787.

[5] 張繼東,夏恩蘭.宮腔鏡電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2009,15(9):949-951.

[6] 閆彩平,左艷,鄺國超,等.宮腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的多因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(10):75-77.

表2 二組患者術(shù)中血壓變化情況比較（）

表2 二組患者術(shù)中血壓變化情況比較（）

注：與A組比較*P＜0.05

組別 例數(shù) 注射后15 min收縮壓(kPa) 注射后30 min收縮壓(kPa) A組 30 0.76±0.29 0.39±0.20 B組 30 0.43±0.26* 0.34±0.18

3 討 論

子宮肌瘤是生育婦女最常見的一種良性疾病，35歲以上婦女約有20%患有子宮肌瘤[2,3]，隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，人們的生活質(zhì)量不斷提高，越來越多的人們選擇了痛苦小，損傷小的微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是一種全新的手術(shù)方式，它利用腹腔鏡微創(chuàng)的優(yōu)點，并利用各種不同的手術(shù)器械，達(dá)到去除病灶，保留子宮的目的。但是，腹腔鏡手術(shù)止血是一個難點。如何減少出血成了眾多學(xué)者關(guān)心的問題。

垂體后葉素是來自豬、牛、羊等動物的腦垂體后葉提取的提取的九肽類水溶性成分，含縮宮素和血管加壓素兩種成分，其每l mL內(nèi)含加壓素6 U及縮宮素l0 U。垂體后葉素對平滑肌有強烈的收縮作用，局部注射子宮肌層，可以引起子宮強烈收縮?？s宮素對妊娠期子宮收縮作用效果好，但對非妊娠子宮效果不佳，可能與縮富素受體表達(dá)少有關(guān)。加壓素對血管平滑肌有強烈的收縮作用，加壓素與血管平滑肌細(xì)胞膜上的血管加壓素受體I結(jié)合，通過鳥苷酸調(diào)節(jié)蛋白激活細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)的磷脂酶C（PLC），使磷脂肌醇二磷酸（PIP2）生成三磷酸肌醇（IP3），IP3使內(nèi)膜網(wǎng)釋放Ca2+，從而使血管平滑肌收縮，減少血液供應(yīng)[4]。所以在非妊娠期垂體后葉素比縮宮素對子宮收縮的作用更顯著。術(shù)中注射垂體后葉素子宮平滑肌收縮后，使瘤體突出于予宮表面，便于尋找，瘤腔層次清楚，易于剝離；肌瘤剝離過程中子宮血管強烈收縮，達(dá)到顯著的止血效果。所以A組手術(shù)操作更方便，手術(shù)時間也相應(yīng)縮短。這兩點明顯優(yōu)于縮宮素。

垂體后葉素半衰期為10～20 min，人體最大應(yīng)用劑量為20 U[5]。用量過大時會出現(xiàn)血壓升高（以升高收縮壓為主），冠狀動脈供血不足，心力衰竭等副反應(yīng)，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)心絞痛，心力失常等并發(fā)癥。本組資料局部注射15 min后，A組血壓輕度上升，兩組收縮壓變化相比有顯著性差異，但沒有引起全身心血管系統(tǒng)的明顯副作用，這可能于我們對病例的納入標(biāo)準(zhǔn)、藥物用量及藥物自身的半衰期有關(guān)。

因此，我們認(rèn)為，在大多數(shù)子宮肌壁間肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素是一種行之有效且較安全的方法。

參考文獻(xiàn)

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Analysis and Application of Hysteroscopic Endometrial Resection in Treatment of Uterine Endometrial Diseases

JIA Zai-mei
(Lixia District People's Hospital, Jinan 250011, China)

ObjectiveTo observe and analysis the hysteroscopic endometrial resection surgery in treatment of endometrial diseases and its clinical effect.Methods100 cases of uterine endometrial polyps patients in our hospital from 2009 January to 2012 January received treatment, were randomly divided into observation group and control group; the observation group were treated by hysteroscopic endometrial resection for treatment, the patients in control group were treated by resection of simple hysteroscopic endometrial polyp electrical, observe the clinical effect of two groups of patients.ResultsPatients with the average amount of bleeding was significantly less than that of the control group, the differences between the two groups of data significantly, with statistical significance,P＜0.05; the observation group 1 years recurrence rate was 2%, the control group patients 1 years recurrence rate was 4%, no significant difference between the two groups of data, no statistical significance.ConclusionHysteroscopic endometrial resection for the treatment of endometrial disease significantly, and has certain application value, and the technology of small trauma, high safety, quick effect, can effectively reduce the volume of blood transfusion patients, improve the quality of life of patients, is worthy to be popularized in clinical treatment

Hysteroscopic; Endometrial Resection; Endometrial diseases

R711.74

B

1671-8194（2014）13-0033-02