萬曉燕

隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理教育逐漸從護(hù)理專業(yè)和護(hù)理學(xué)中分離出來，形成一個獨(dú)立發(fā)展的門類并受到研究者的日益重視。1860年，南丁格爾在倫敦圣多馬醫(yī)院開辦了第一所近代護(hù)理學(xué)院，在護(hù)理學(xué)史上第一次將護(hù)理作為一門科學(xué)。20世紀(jì)中后期，在心理學(xué)、社會學(xué)發(fā)展的影響下，人們對健康、環(huán)境和護(hù)理的概念的理解發(fā)生了一定的變化。護(hù)理被定義為診斷和處理人類對現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)。作為護(hù)理服務(wù)對象的人，其生理、心理、情感、習(xí)慣和社會關(guān)系等方面在護(hù)理中均受到重視。在新的發(fā)展形勢下，護(hù)理人員不僅要擁有專業(yè)的知識儲備，還要了解現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，能夠運(yùn)用先進(jìn)的器械有效地?fù)尵炔∥；颊?，更要具備溝通能力、?yīng)急能力和變革的思想。如何在新形勢下培養(yǎng)出符合現(xiàn)代要求的高素質(zhì)護(hù)理人員，這一艱巨的任務(wù)就落到了護(hù)理教育的頭上。

一、護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀

21世紀(jì)以來，我國護(hù)理教育事業(yè)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，護(hù)理教育的規(guī)模不斷擴(kuò)大，越來越多的中、高職院校和大學(xué)都開設(shè)了護(hù)理教育和醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)的專業(yè)，護(hù)理人才在數(shù)量上急劇增加，護(hù)理教育的層次也日臻完善。據(jù)教育部高教司統(tǒng)計數(shù)據(jù)，至2010年底，我國護(hù)理中、高職院校多達(dá)1100所，208所本科院校開設(shè)了護(hù)理教育課程，30多所院校招收護(hù)理學(xué)研究生。與2001年相比，高等院校護(hù)理教育的招生總數(shù)增長了近780%。

早在21世紀(jì)初，我國護(hù)理教育層次已基本齊全，初步形成了中職、?？?、本科以及碩士研究生的較為完整的護(hù)理教育體系。2003年，第二軍醫(yī)大學(xué)在國內(nèi)首次設(shè)立護(hù)理學(xué)博士點(diǎn)，并于第二年招收護(hù)理學(xué)博士兩名。此后，少數(shù)高校開始積極探索護(hù)理博士教育，將護(hù)理教育的發(fā)展推向更高的臺階，我國的護(hù)理教育層次也與國外護(hù)理教育層次達(dá)到一致水平。2009年，《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——護(hù)理學(xué)專業(yè)（試行）》的出臺和實(shí)施，2011年，教育部將護(hù)理學(xué)發(fā)展為一級學(xué)科。這些都表明，在國家政策推動護(hù)理教育工作的促進(jìn)下，我國的護(hù)理教育正積極穩(wěn)健地前進(jìn)和發(fā)展，我國的護(hù)理教育體系也向著規(guī)范化和科學(xué)化邁進(jìn)。

二、當(dāng)前護(hù)理教育中存在的問題

當(dāng)前，經(jīng)濟(jì)全球化、醫(yī)療科技不斷進(jìn)步、衛(wèi)生保健體制改革的形勢對于我國護(hù)理教育的發(fā)展既是機(jī)遇，又是挑戰(zhàn)。盡管我國的護(hù)理教育發(fā)展迅速，但與外國的護(hù)理教育發(fā)展水平相比較，存在著明顯的不足與缺陷。

1.護(hù)理教育層次結(jié)構(gòu)不平衡。我國護(hù)理教育層次結(jié)構(gòu)存在合理、不平衡的現(xiàn)象。從上文的統(tǒng)計數(shù)即可得知，開設(shè)護(hù)理教育的中、高職院校與大學(xué)高等院校的比例約為5︰1，盡管中、高職院校招生人數(shù)的增長沒有本科院校的速度快，但在總體人數(shù)上仍占絕對優(yōu)勢。據(jù)分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2012年年底，大專及以下學(xué)歷的護(hù)理人員在全國注冊護(hù)士中所占比例高達(dá)90%。本科護(hù)理教育規(guī)模和速度發(fā)展較快，但質(zhì)量上不能同步提升。護(hù)理教育研究生的規(guī)模很小，培養(yǎng)的人才更是鳳毛麟角。各層次的護(hù)理院校、人員、規(guī)模比例嚴(yán)重失衡，同一層次上的數(shù)量與質(zhì)量也不能均衡發(fā)展，阻礙了我國護(hù)理教育結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。

2.護(hù)理教育各結(jié)構(gòu)層次的培養(yǎng)目標(biāo)不確定。隨著全球經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、文化的交流、各種先進(jìn)設(shè)備和器械在醫(yī)療中的運(yùn)用，現(xiàn)代護(hù)理越來越需要能與國際接軌的優(yōu)秀護(hù)理人才來滿足社會的不同需求。社區(qū)、家庭護(hù)理的發(fā)展，急需在心理護(hù)理、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等方面具有優(yōu)勢的護(hù)理人員投入到不斷變化的衛(wèi)生保健服務(wù)市場。而我國護(hù)理教育人才的培養(yǎng)較為單一，很多高等院校，尤其是對研究生的教育，側(cè)重于理論研究型人才的培養(yǎng)，未能與實(shí)踐良好地結(jié)合，造成學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象，護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)的不確定又造成了學(xué)生對自己定位的不確定。我國的護(hù)理工作多由中專生及大專生承擔(dān)，倘若本科學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，容易喪失學(xué)習(xí)的主動性，勢必不會在學(xué)習(xí)中努力提高自身素質(zhì)來達(dá)到現(xiàn)代護(hù)理人才的要求。

3.護(hù)理教育課程設(shè)置不合理。高校在護(hù)理教育課程設(shè)置上更注重課程教育的理論學(xué)習(xí)，忽視臨床實(shí)踐。在課程安排上，通常前期為理論授課，最后一年臨床實(shí)習(xí)，理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐鍛煉未能有效地交叉進(jìn)行，容易出現(xiàn)理論學(xué)習(xí)時過于枯燥，后期實(shí)踐時由于距離理論學(xué)習(xí)時間長而缺乏準(zhǔn)確的理論指導(dǎo)。此外，傳統(tǒng)課程安排較多，適應(yīng)瞬息變化的護(hù)理市場的課程教育相對較少，尚未建立起與國際接軌的新型課程體系。例如，對新出現(xiàn)的社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理、老年人臨終護(hù)理的專業(yè)性培訓(xùn)不多，對心理護(hù)理的關(guān)注度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這都直接影響到護(hù)理教育課程的教學(xué)質(zhì)量的提升。

4.高等護(hù)理教育師資力量缺乏。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的提升必然需要護(hù)理教育質(zhì)量的提高作為保障?，F(xiàn)有的護(hù)理教育工作者中,博士研究生在師資隊伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)中所占的比重不夠，只有少數(shù)的院校才有較強(qiáng)的師資力量。有些院校雖有教授和副教授，但高水平的學(xué)科帶頭人仍然稀缺。從事護(hù)理教育的人員整體學(xué)歷偏低，且經(jīng)驗(yàn)不夠充足的青年教師偏多。此外，由醫(yī)生擔(dān)任高校護(hù)理教學(xué)工作的情況也很普遍，他們對護(hù)理基礎(chǔ)的掌握不夠扎實(shí)和深入，知識結(jié)構(gòu)不完善，造成護(hù)理教育的專業(yè)化和知識體系的系統(tǒng)化不強(qiáng)。同時，我國護(hù)理研究生教育從21世紀(jì)才開始起步，還沒積累豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)師的指導(dǎo)同樣不夠充足。

5.缺乏科學(xué)的護(hù)理教育評估標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理教育的評估是護(hù)理教育必不可少的組成部分，也是促進(jìn)護(hù)理教育科學(xué)合理發(fā)展的重要因素。我國護(hù)理教育研究者雖然列出了護(hù)理教育評估的分類和標(biāo)準(zhǔn)，但尚未形成完整的評價體系，現(xiàn)行的護(hù)理教育的評價仍沿用醫(yī)學(xué)教育的評價模式展開，并由衛(wèi)生部統(tǒng)一負(fù)責(zé)，使護(hù)理教育的評價附屬于醫(yī)學(xué)，削弱了護(hù)理教育的專業(yè)性和獨(dú)特性。完整評估體系的缺乏最終將阻礙護(hù)理教育的優(yōu)化發(fā)展。

三、促進(jìn)護(hù)理教育發(fā)展的策略

我國護(hù)理教育的發(fā)展存在著諸多問題，針對這些問題，應(yīng)采取相應(yīng)的策略和解決辦法，以促進(jìn)護(hù)理我國護(hù)理教育事業(yè)又好又快地發(fā)展。

1.優(yōu)化護(hù)理教育結(jié)構(gòu)。中、高職院校在護(hù)理教育中所占的比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于高等院校，國家教育部門應(yīng)重視這一現(xiàn)象，對中職院校護(hù)理教育適當(dāng)?shù)丶舨煤蛪嚎s，加大力度促進(jìn)高等院校護(hù)理教育學(xué)科的開設(shè)、招生與教學(xué)，逐步縮小二者的規(guī)模差距，力求保持盡可能的平衡。此外，繼續(xù)調(diào)整各學(xué)歷層次的護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)護(hù)理教育大學(xué)本科生的培養(yǎng)，尤其注重研究生的培養(yǎng)教育，最終達(dá)到我國護(hù)理事業(yè)規(guī)劃綱要的要求，減少中專層次的護(hù)理人員，提高大專學(xué)歷及以上層次的人員比例，至2015年，大專以上學(xué)歷的護(hù)理人員在全國注冊護(hù)士的比重不得低于60%。

2.推進(jìn)國際化進(jìn)程。樹立宏觀的護(hù)理教育發(fā)展觀，形成國際化觀念，抓住全球經(jīng)濟(jì)一體化、教育進(jìn)程國際化的機(jī)遇，勇于接受更多的挑戰(zhàn)。加快與國際護(hù)理教育接軌的進(jìn)程，積極吸取國際護(hù)理教育的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，吸取國外護(hù)理教育發(fā)展中的教訓(xùn)。以當(dāng)前護(hù)理市場的需求為出發(fā)點(diǎn)，放寬眼界，聯(lián)系國內(nèi)甚至國際護(hù)理教育發(fā)展的長遠(yuǎn)目標(biāo)，充分利用國際護(hù)理教育的技術(shù)資源、人才資源、管理經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)模式，開展國際合作辦學(xué)，加快護(hù)理師資隊伍的建設(shè)，促進(jìn)國內(nèi)外尖端護(hù)理人才的交流與合作，為更多的護(hù)理專業(yè)的研究生、博士生出國培養(yǎng)以及回國后的工作發(fā)展創(chuàng)造條件。同時，對外開放我國的護(hù)理教育市場和教育資源，加強(qiáng)護(hù)理教育市場化運(yùn)作的研究，爭取更多的優(yōu)秀護(hù)理人才為國際護(hù)理教育服務(wù)。推進(jìn)國際教育本土化進(jìn)程，著眼全局，走出一條既與國際護(hù)理教育協(xié)調(diào)、又適合我國國情的頗具特色的發(fā)展道路。

3.建立適應(yīng)時代需求的人才培養(yǎng)目標(biāo)。護(hù)理教育應(yīng)制定明確的護(hù)理人員培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)具有國際意識、專業(yè)素養(yǎng)、溝通能力、自我控制能力、應(yīng)急處理能力、獨(dú)立思考能力等綜合素質(zhì)的護(hù)理人才以滿足當(dāng)前護(hù)理市場的需要。培養(yǎng)在特定的領(lǐng)域中具有突出能力的?？谱o(hù)士，比如老年病護(hù)士、重病監(jiān)控護(hù)士、心理咨詢護(hù)士等，不僅在專業(yè)醫(yī)護(hù)領(lǐng)域，更要在生活的方方面面盡可能滿足病人的需求。培養(yǎng)目標(biāo)的設(shè)定要加強(qiáng)對人文性的重視，應(yīng)著力于培養(yǎng)具有強(qiáng)烈人文關(guān)懷意識、良好的個人修養(yǎng)和道德品格的護(hù)理人才。

4.加快師資隊伍建設(shè)。護(hù)理教育中教師的素質(zhì)是影響護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素，這一因素在尖端護(hù)理人才的培養(yǎng)上表現(xiàn)尤為突出。我國護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展要全面提高護(hù)理師資隊伍的總體水平。選拔出高素質(zhì)的人才建立導(dǎo)師組，聘請國內(nèi)外優(yōu)秀的護(hù)理人才，從臨床抽取業(yè)務(wù)較精、能力較高的護(hù)士作為兼職教師，共同促進(jìn)高素質(zhì)人員的培養(yǎng)。彌補(bǔ)師資的不足，關(guān)鍵要靠采取多樣化的方式培養(yǎng)高能力的教師，促進(jìn)護(hù)理教育工作者知識結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變、學(xué)歷結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。學(xué)校要積極扶持中青年教師的進(jìn)步，選派優(yōu)秀教師去國外、國內(nèi)的學(xué)校和機(jī)構(gòu)交流，舉辦促進(jìn)教師教育理念、教育方式的講座和研討會，與醫(yī)院合作，定期派教師進(jìn)入臨床工作，以發(fā)現(xiàn)最前沿的臨床問題，積累豐富的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，避免長期教學(xué)中理論與實(shí)踐的脫節(jié)。此外，學(xué)校要積極通過多種途徑，培養(yǎng)具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理教育科研能力的學(xué)科帶頭人，帶動本校教師護(hù)理教育水平的整體提升。

5.建立科學(xué)、完整的護(hù)理教育評估標(biāo)準(zhǔn)和體系。護(hù)理研究者與臨床實(shí)踐者要在認(rèn)真研究國際護(hù)理教育評價方法和模式的基礎(chǔ)上，建立適應(yīng)我國護(hù)理實(shí)踐發(fā)展、提升護(hù)理院校教育質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)密、具有專業(yè)特征的評價體系、制定科學(xué)有序的評估程序、細(xì)致全面的規(guī)章制度。形成護(hù)理教育獨(dú)特的評價標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理從醫(yī)學(xué)評價的領(lǐng)域里分離出來，避免一碗水端平的情況發(fā)生。并且，設(shè)置具有專業(yè)化水平護(hù)理教育評估組,尤其完善護(hù)理教育的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。

綜上，我國護(hù)理教育的發(fā)展順應(yīng)了社會的發(fā)展趨勢，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生體系結(jié)構(gòu)的變動適時做出調(diào)整，發(fā)展迅速并取得了豐碩的成果。但在發(fā)展中同樣存在著培養(yǎng)的人才結(jié)構(gòu)不平衡、整體水平不高、師資力量不夠、可供參考的經(jīng)驗(yàn)不足等問題，亟待護(hù)理教育研究者和實(shí)踐者努力解決。要把握住護(hù)理教育發(fā)展中的機(jī)遇，不斷接受護(hù)理教育質(zhì)量、社會需求的挑戰(zhàn)，更好地實(shí)現(xiàn)護(hù)理教育質(zhì)量、結(jié)構(gòu)、規(guī)模與效益的協(xié)調(diào)發(fā)展。