馬朝群

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

近年來，筆者在抗生素治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中藥內(nèi)服外敷治療急性下肢丹毒，獲得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

79例患者均為2010年1月～2012年9月在我院普通外科住院治療的患者，均符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]（第2版）中關(guān)于丹毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組40例：男21例，女19例；年齡最小22歲，最大78歲，平均年齡46.7歲；病程最短2d，最長15d，平均病程5.5d。對照組39例：男22例，女 17例；年齡最小23歲，最大76歲，平均年齡43.2歲；病程最短2d，最長16d，平均病程6.8d。2組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 以青霉素（華北制藥股份有限公司生產(chǎn)）800萬單位，加入到250mL生理鹽水中靜脈滴注，有青霉素過敏史者及青霉素皮試陽性患者，以克林霉素1.2g加入到250mL生理鹽水中靜脈滴注。以25%的硫酸鎂紗布連續(xù)濕敷患肢，每日3次，每次30min。

2.2 治療組 抗生素治療同對照組。中藥內(nèi)服方予五神湯加減。主方藥物組成：銀花20g，紫地丁20g，黃芩 10g，黃柏 10g，丹皮 10g，赤芍 10g，虎杖 10g，萆薢15g，澤瀉10g，車前子10g，防己10g，牛膝10g。加減：熱重于濕，加強(qiáng)清熱；濕重于熱，加強(qiáng)利濕。中藥湯劑由我院制劑中心煎制，每劑藥物2次煎煮，得200mL煎液，分2袋早晚分服。中藥外敷方（四黃苦地湯），藥物組成：黃連30g，黃柏30g，黃芩30g，生大黃30g，苦參30g，地膚子30g。煎水得200mL，放冷，夏季可置入冰箱冷藏。以合適大小的潔凈毛巾或棉布蘸藥水冷濕敷，每日3次，每次30min。

2組均治療5～7d后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。治愈：癥狀消失，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)接近正常；無效：癥狀未緩解，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)未見明顯降低。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPASS18統(tǒng)計軟件，結(jié)果比較采用χ2檢驗。

3.3 治療結(jié)果 治療組40例，治愈16例，好轉(zhuǎn)22例，無效2例，治愈率40.00%，總有效率95.00%；對照組39例，治愈4例，好轉(zhuǎn)28例，無效7例，治愈率10.26%，總有效率82.05%。2組治愈率、總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

4 討論

急性下肢丹毒是臨床外科常見病，治療不當(dāng)可導(dǎo)致疾病遷延難愈或反復(fù)多次復(fù)發(fā)。本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為系乙型溶血性鏈球菌（部分為葡萄球菌）侵襲人體所導(dǎo)致的皮膚淋巴管網(wǎng)的炎癥感染，稱為網(wǎng)狀淋巴管炎，多由皮膚、黏膜的某種病損引起，最常見為足癬感染。病變蔓延快，愈后容易復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致淋巴淤滯，在含高蛋白淋巴液的刺激下局部皮膚粗厚，肢體腫脹，甚至發(fā)展成象皮腫。

中醫(yī)學(xué)稱本病為 “流火”，病因病機(jī)乃血分有熱，外受火毒，火侵脈絡(luò)，熱毒搏結(jié)，挾有濕熱，郁阻肌膚。治療大法系清熱解毒、利濕消腫，對于復(fù)發(fā)者或病程較長者當(dāng)活血通脈消腫。中藥內(nèi)服方中銀花、紫花地丁、黃芩、黃柏清熱解毒；丹皮、赤芍、虎杖清熱活血；萆薢、澤瀉、車前子利濕下行；防己清利濕熱；牛膝活血引藥下行。中藥外敷方（四黃苦地湯）中黃連、黃芩、生大黃清熱利濕、活血通絡(luò)；苦參、地膚子祛風(fēng)除濕止癢。臨床觀察表明采用內(nèi)外合治的方法，治療效果更佳。

濕敷法屬于中醫(yī)治法中的溻漬法，將飽含藥液的紗布或棉絮濕敷患處，滲透藥效從而達(dá)到治療目的。具體使用時候注意，要待藥液涼后，用6～8層紗布浸透藥液，輕擰不滴水，濕敷患處，30min換1次。冷溻適用于急性丹毒患者，多見有局部皮膚紅熱、皮溫升高等癥狀，常見于陽證瘡瘍初期或潰后膿水較多者。熱溻適用于陽證潰瘍膿液較少者，或半陰半陽證和陰證瘡瘍患者。

2組中的無效患者是反復(fù)發(fā)作或是就診時間較遲者，無明顯全身癥狀，局部的焮紅灼熱也不顯著，辨證屬于濕重于熱、瘀血阻滯，對于這一部分患者繼內(nèi)服活血通絡(luò)、利濕消腫中藥，外治采用熱溻法而得效。

綜上所述，在下肢丹毒的治療中，中醫(yī)的外治方法具有直達(dá)病位、奏效迅速的特點(diǎn)，且治療相對較安全，與口服中西藥結(jié)合可增強(qiáng)療效，縮短療程，減少復(fù)發(fā)。

[1] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：337