★ 程書桃 陸葦

(鷹潭市中醫(yī)院 江西 鷹潭 335000)

艾灸療法是中醫(yī)學(xué)的外治法之一，是針灸治療方法的一個(gè)重要組成部分，具有溫散寒邪、溫經(jīng)通絡(luò)、活血逐痹、回陽固脫、消瘀散結(jié)以及防病保健的功效。其治療效果顯著，并在一些病種上有其獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)。筆者應(yīng)用重灸、三伏灸、熱敏灸治療一些疑難病癥取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道驗(yàn)案三則如下。

1 前列腺增生案

患者張某某，男，80歲。出診日期：2013年4月13日。

病史：患者因跌傷致右肩、右髖部腫脹畸形，功能障礙1天，于2013年1月13日13∶00收入本院骨科住院。經(jīng)X線檢查，診斷為：(1)右肱骨外科頸骨折；(2)右股骨粗隆間骨折?？紤]患者年齡偏大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，予姑息治療。給予止血、止痛等對(duì)癥治療。次日患者小便不通，給予留置導(dǎo)尿，定時(shí)開啟導(dǎo)尿管，防止尿道括約肌松弛。1月15日行股骨髁上骨牽引。1月19日拔除導(dǎo)尿管，能自行解小便。2月2日會(huì)陰部明顯紅腫，不能排尿，請(qǐng)外科會(huì)診，診斷為前列腺增生。予留置導(dǎo)尿，定期進(jìn)行膀胱沖洗。3月25日右肩、髖部無明顯疼痛，留置導(dǎo)尿仍不通暢，導(dǎo)尿管內(nèi)有飄絮物，繼續(xù)予膀胱沖洗等治療，至4月12日導(dǎo)尿管內(nèi)無飄絮物，仍靠導(dǎo)尿管排尿。4月13日請(qǐng)余會(huì)診。癥見：少腹脹滿，不能自行排尿，伴腰酸軟，四肢欠溫，舌淡苔白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：癃閉(腎氣虛弱，膀胱氣化失司)。西醫(yī)診斷：前列腺增生。治則：溫補(bǔ)腎氣，通經(jīng)活血，通利膀胱。

治療方法：取穴：①氣海、水道。②關(guān)元、三陰交。操作：充分暴露施灸部位，每次取一組穴位，兩組穴位輪流交替使用，把2支清艾條(江蘇省蘇州市東方艾絨廠生產(chǎn))并排用大夾子夾住，手持夾子，將點(diǎn)燃的艾條對(duì)準(zhǔn)穴位，距離皮膚表面3cm左右施行溫和懸灸，以患者能耐受為度，每穴灸30min，每次150min，每日1次。灸治3天未見明顯反應(yīng)，第4次艾灸1小時(shí)后發(fā)現(xiàn)尿從導(dǎo)尿管旁流出；繼續(xù)艾灸治療2天，拔除導(dǎo)尿管，排尿通暢。再繼續(xù)治療2次以鞏固療效，排尿無障礙，至今5個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按：前列腺增生屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇?；颊咭蚰赀~腎氣虛弱，下焦氣化失職，氣血運(yùn)行不暢，膀胱阻塞而起??；又逢跌傷長(zhǎng)期臥床不起，更使氣血運(yùn)行受阻益甚，證屬本虛標(biāo)實(shí)。治當(dāng)溫腎補(bǔ)氣，通經(jīng)活血，通利膀胱。局部取穴與循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合。關(guān)元為小腸的募穴，具有通調(diào)沖任，溫腎補(bǔ)虛，回陽固脫之效；氣海為肓之原穴，具有升陽補(bǔ)氣，益腎固精之效；水道具有清熱利尿之功。艾灸任脈經(jīng)穴關(guān)元、氣海以溫補(bǔ)下焦，以期達(dá)到補(bǔ)腎氣，理下焦，通尿閉的功效。三陰交是足太陰脾經(jīng)腧穴，又是足三陰經(jīng)交會(huì)穴，艾灸之能健脾補(bǔ)腎，疏通經(jīng)絡(luò)。數(shù)穴相配，共收溫腎補(bǔ)氣，通經(jīng)活血，通利膀胱之功。

長(zhǎng)時(shí)間重灸可增強(qiáng)溫補(bǔ)溫通的作用，促使“氣至病所”，繼而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，通利膀胱之目的。溫灸上述腧穴可促使逼尿肌收縮，提高膀胱收縮力，改善括約肌協(xié)調(diào)功能，可使膀胱殘余尿量減少或基本消失，膀胱感覺恢復(fù)正常，從而治愈疾病。

2 人流后不孕癥案

患者嚴(yán)某，女，28歲。初診時(shí)間：2012年7月8日。

主訴：人流后不孕4年余。

病史：患者于2011年9月下旬因面癱行針灸治療半月而愈。愈后咨詢，訴2008年4月中旬做人流手術(shù)，手術(shù)后至今未懷孕，腰腹冰冷，月經(jīng)正常，其它無不適。針對(duì)患者術(shù)后久不孕，腰腹冰冷這些情況，建議患者次年來我科做冬病夏治“三伏灸”治療。2012年7月7日，患者如約前來門診治療。自訴13歲月經(jīng)初潮，經(jīng)期6天，周期28天，配偶體健。2007年結(jié)婚，2008年4月中旬做人流手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后未避孕，至今未懷孕(配偶檢查正常)，腰腹冰冷，形體偏胖，月經(jīng)正常，納食可，夜寐安，二便調(diào)。末次月經(jīng)2012年6月25日，經(jīng)量可，經(jīng)色稍暗，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。曾做女性性激素檢查、B超檢查、輸尿管造影術(shù)均未見異常。服中藥治療一年半未孕。西醫(yī)診斷：不孕癥；中醫(yī)診斷：不孕癥(腎虛寒凝，胞脈不通)。

治則：溫腎祛寒、疏通經(jīng)脈。治法：予冬病夏治“三伏灸”。初診：2012年7月8日，伏前加強(qiáng)。取穴：大椎、腎俞、肺俞、天突。操作：大椎、腎俞兩穴施隔姜灸。隔姜灸操作：選取新鮮老姜一塊，切成直徑約3cm、厚約0.2～0.3cm的姜片，大小可據(jù)穴區(qū)部位所在和選用的艾炷的大小而定，在中心處用26號(hào)毫針穿刺數(shù)孔，備用。患者取俯臥位，充分暴露施灸部位，穴位皮膚用75%酒精消毒，將姜片放在穴位上，上置中等艾炷，點(diǎn)燃。待患者有局部灼痛感時(shí)，略略提起姜片，或更換艾炷再灸。每次灸3～5壯，以局部皮膚潮紅為度。施灸結(jié)束后予曼吉磁鐵貼敷上述穴位，貼敷6～8小時(shí)取下。二診：2012年7月18日，初伏。取穴：氣海、關(guān)元、大椎、脾俞、膻中。操作：氣海、關(guān)元兩穴施隔姜灸，除患者取仰臥位外，隔姜灸操作及穴位貼敷同前。三診：2012年7月28日，中伏?；颊咴V月經(jīng)33天未潮，推遲5天，讓患者做尿妊娠試驗(yàn)檢查，結(jié)果可疑陽性，未再做治療。囑其2天后再做尿妊娠試驗(yàn)檢查，結(jié)果陽性，考慮已受孕，停止治療。次年4月初，剖宮產(chǎn)一女嬰，母女平安。

按：本例不孕癥依據(jù)中醫(yī)四診合參，辨證為腎虛宮寒，胞脈不通。治療取任、督二脈及膀胱經(jīng)腧穴為主。關(guān)元為足三陰經(jīng)與任脈之會(huì)，具有培補(bǔ)元?dú)狻⒄{(diào)補(bǔ)沖任之功，灸能增強(qiáng)溫補(bǔ)之效；氣海可益氣助陽、調(diào)經(jīng)固精；腎俞為腎的背俞穴，功能溫腎補(bǔ)氣；脾俞為脾的背俞穴，功能健脾益氣和胃；大椎為手足三陽及督脈之會(huì)，具有溫經(jīng)通絡(luò)之功；天突、膻中均為任脈上的穴位，具有行氣化痰功效。以上諸穴合用，溫腎助陽以滋養(yǎng)精血，暖宮散寒，培育受孕之土壤。督脈行于身之后，為“陽脈之海”；任脈行于身之前，為“陰脈之?！保鹩诎?，有“主胞胎”的功能。又與有“十二經(jīng)脈之?！敝Q的沖脈有密切聯(lián)系。督、任、沖脈皆起于胞中，“一源三歧”，經(jīng)脈氣血充盛，使患者成功受孕。

3 頑固性面癱案

患者桂某某，女，57歲，退休。初診日期：2012年10月9日。

主訴：口眼歪斜2年余。

病史：患者緣于2年前因吹電風(fēng)扇后出現(xiàn)口角向上牽拉，逐漸致口角歪斜，左眼瞼閉合不全，額紋消失，遂至市人民醫(yī)院就診，診斷為面癱。予地巴唑、強(qiáng)的松、VitB1、血塞通滴丸及針灸等治療，療效不佳。于半月后至市中醫(yī)院針灸科接受針灸及中藥治療，病情較前改善。2年間曾至廣州、上海等地求醫(yī)，效果亦不顯著?，F(xiàn)病狀：左側(cè)面部輕微麻痹，面部肌肉不如右側(cè)飽滿，口角歪向右側(cè)，左眼瞼閉合不全，額紋變淺，輕微抬眉，鼓腮漏氣，不能吹口哨，漱口漏水，進(jìn)食時(shí)食物殘留于左側(cè)面頰口腔中，納食可，夜寐安，大便時(shí)結(jié)時(shí)稀，小便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。診斷：中醫(yī)：頑固性面癱(氣虛血瘀，筋脈失養(yǎng))；西醫(yī)：周圍性面神經(jīng)麻痹。

治則：祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、益氣固衛(wèi)。采用腧穴熱敏灸治療。取穴：按照陳日新等著的《腧穴熱敏化艾灸新療法》[1]中熱敏腧穴的高發(fā)區(qū)選穴。以頭面部、腹部、上肢上段及小腿外側(cè)為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在翳風(fēng)、頰車、下關(guān)、太陽、上印堂、手三里、神闕、關(guān)元、氣海、足三里等處。操作：選取上述穴位1～2個(gè)，把2支清艾條(江蘇省蘇州市東方艾絨廠生產(chǎn))并排用夾子夾住并點(diǎn)燃，手持夾子，將艾條距離皮膚3cm左右施行回旋灸、雀啄灸、循經(jīng)往返灸、溫和灸。當(dāng)患者感受到艾熱向皮膚深處灌注，或熱感向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，或熱感擴(kuò)散，或出現(xiàn)其他特殊感覺時(shí)，即在此穴位點(diǎn)實(shí)施溫和灸，直至熱敏點(diǎn)現(xiàn)象消失，并感覺皮膚灼熱時(shí)乃停灸，完成一次熱敏灸治療。每日1次，10次一療程，療程間休息2～3天，再進(jìn)行下一個(gè)療程治療。按上述方法治療10天后，病情好轉(zhuǎn)。查：左側(cè)面部偶有輕微麻痹，吹風(fēng)后稍明顯，左側(cè)面部肌肉不如右側(cè)飽滿，口角稍歪向右側(cè)，說話及大笑時(shí)明顯，左眼裂縮小，額紋變淺，輕微抬眉，鼓腮漏氣好轉(zhuǎn)，不能吹口哨，漱口稍漏水，進(jìn)食時(shí)少量食物殘留于左側(cè)面頰口腔中，納食可，夜寐安，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。繼續(xù)按上述方法治療35次后，上述癥狀、體征均消失，病情痊愈。隨訪至今，患者精神佳，無何不適。

按：周圍性面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)“口僻”范疇，主因?yàn)檎龤獠蛔?，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中陽明、少陽、太陽經(jīng)，氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病?；颊卟⊙尤站?，久病多瘀，瘀血不去，新血不生，病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛，面部肌肉失養(yǎng)而枯槁萎縮則纏綿難愈，繼而形成頑固性面癱。

熱敏腧穴是新發(fā)現(xiàn)的一類對(duì)艾灸高度敏化的疾病反應(yīng)點(diǎn)，其在艾灸時(shí)常表現(xiàn)出透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、其他非熱感覺(酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等)等奇特的臨床現(xiàn)象，即為熱敏現(xiàn)象。而常生上述熱敏現(xiàn)象的部位則為熱敏腧穴。腹部為任脈、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)經(jīng)脈循行部位。任脈為陰脈之海，主一身之陰，培補(bǔ)元?dú)?，益氣溫陽；脾胃二?jīng)主生化氣血，使氣血生化之源充足；肝經(jīng)主熄風(fēng)活血柔筋，腎經(jīng)主補(bǔ)益陰血，故腹部腧穴常能補(bǔ)益氣血，溫陽養(yǎng)陰以柔筋。手、足三里是陽明經(jīng)腧穴，陽明經(jīng)多氣多血，氣行則血行，氣滯則血瘀，調(diào)理陽明，促進(jìn)氣血運(yùn)行。頭面部腧穴疏通局部經(jīng)氣，使“氣至病所”。研究表明，頑固性面癱患者，常在腹部、頭面部、上肢上段及小腿外側(cè)探及熱敏腧穴。根據(jù)“疾病反應(yīng)點(diǎn)就是疾病最佳治療點(diǎn)”針灸規(guī)律，艾熱對(duì)熱敏腧穴非常敏感，極易產(chǎn)生經(jīng)氣感傳，促使“氣至病所”。熱敏灸的熱刺激通過激發(fā)體內(nèi)固有的經(jīng)氣系統(tǒng)功能，使失調(diào)紊亂的生理生化功能恢復(fù)正常。熱敏灸具有雙向調(diào)節(jié)和整體調(diào)節(jié)的作用，從而達(dá)到補(bǔ)益氣血、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)筋脈之效，故疾病痊愈。

[1]陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:118.