丁榮，黃明，周勁梅，楊銀山，趙玲，吳浩，吳起杰

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云南省二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展介入診療項(xiàng)目的調(diào)查分析

丁榮，黃明，周勁梅，楊銀山，趙玲，吳浩，吳起杰

目的分析調(diào)查云南省二級(jí)醫(yī)院介入治療發(fā)展的現(xiàn)狀和期待開(kāi)展的技術(shù)，充分了解二級(jí)醫(yī)院介入治療開(kāi)展的情況，以便更好地促進(jìn)云南省介入放射治療的健康發(fā)展。方法2009年9月—2012年12月采用自制《云南省二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展介入診療項(xiàng)目調(diào)查問(wèn)卷》調(diào)查52家云南省地市級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院，并對(duì)52家醫(yī)院開(kāi)展介入治療情況和期望開(kāi)展的項(xiàng)目進(jìn)行分析，得出制約二級(jí)醫(yī)院介入診療發(fā)展的因素，結(jié)合全國(guó)及本地介入治療發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)措施。結(jié)果共發(fā)放調(diào)研問(wèn)卷52份，回函38份，有效問(wèn)卷38份，其中34家醫(yī)院開(kāi)展介入治療，4家縣級(jí)醫(yī)院不具備開(kāi)展介入治療條件；30家醫(yī)院開(kāi)展肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，24家醫(yī)院開(kāi)展局部動(dòng)脈灌注化療，開(kāi)展項(xiàng)目較少。另外，有41.7%的被調(diào)查者期望開(kāi)展下腔靜脈濾器置入，35.3%期望開(kāi)展125I粒子支架置入和肝癌的綜合介入治療，32.3%的基層醫(yī)院期望開(kāi)展消化道支架置入，期望開(kāi)展其他介入治療技術(shù)的占32.3%。制約二級(jí)醫(yī)院介入診療項(xiàng)目開(kāi)展的因素與介入設(shè)備短缺、人才梯隊(duì)不合理等有關(guān)。結(jié)論目前云南省二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展的介入診療項(xiàng)目較少，期望開(kāi)展的介入技術(shù)在地市級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院之間無(wú)明顯差異，但介入治療需求量日益增加，故二級(jí)醫(yī)院介入診療發(fā)展空間大，前景廣。

介入治療；問(wèn)卷調(diào)查；現(xiàn)狀

介入放射治療是在各種現(xiàn)代影像設(shè)備的有效監(jiān)控和引導(dǎo)下對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療的新學(xué)科，具有微創(chuàng)、高效等特點(diǎn)。伴隨著醫(yī)學(xué)影像和材料科學(xué)的不斷發(fā)展，目前介入治療與手術(shù)、放療、化療并列，已成為治療腫瘤的診療手段之一，并具有廣闊的發(fā)展前景［1］。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

2009年9月—2012年12月對(duì)52家基層醫(yī)院發(fā)放我院設(shè)計(jì)的《云南省二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展介入診療項(xiàng)目調(diào)查問(wèn)卷》表，內(nèi)容包括二級(jí)醫(yī)院是否開(kāi)展介入診療、已開(kāi)展哪些介入診療項(xiàng)目、期望開(kāi)展的診療項(xiàng)目、制約該院介入診療項(xiàng)目開(kāi)展的因素，以及需要我院提供的支持幫助等問(wèn)題，旨在了解云南省二級(jí)醫(yī)院介入診療的開(kāi)展情況和期望開(kāi)展的項(xiàng)目。調(diào)查對(duì)象為基層醫(yī)院從事介入治療的負(fù)者人，調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院證實(shí)后回函。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

本次調(diào)研共回函38份，其中地州市級(jí)醫(yī)院回函18份，縣級(jí)醫(yī)院回函20份，有效問(wèn)卷共計(jì)38份?；睾?家縣級(jí)醫(yī)院不具備開(kāi)展介入診療技術(shù)條件，其余34家基層醫(yī)院均開(kāi)展介入治療。

34家醫(yī)院開(kāi)展局部動(dòng)脈灌注化療，19家醫(yī)院開(kāi)展肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，其余介入診療項(xiàng)目較少開(kāi)展。在問(wèn)題“目前您覺(jué)得迫切需要開(kāi)展哪些診療項(xiàng)目”的回答中，有41.7%的被調(diào)查者期望開(kāi)展下腔靜脈濾器置入，35.3%期望開(kāi)展125I粒子支架置入和肝癌的綜合介入治療，32.3%期望開(kāi)展消化道支架置入，期望開(kāi)展其他介入治療技術(shù)的占32.3%。

在地市級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院中，期望開(kāi)展下腔靜脈濾器置入的分別為7家（38.9%）和9家（45%）；期望開(kāi)展下腔靜脈濾器置入的分別為7家（38.9%）和9家（45%）；期望開(kāi)展125I粒子支架置入治療惡性食管狹窄的分別為9家（50%）和4家（20%）；期望開(kāi)展肝癌綜合介入治療的分別為6家（33.3%）和6家（30%）；期望開(kāi)展氣管支架置入的分別為9家（50%）和3家（15%）；期望開(kāi)展肝血管瘤介入治療的分別為4家（22.2%）和8家（40%）；期望開(kāi)展膽道支架置入聯(lián)合動(dòng)脈灌注化療治療膽管癌、胰頭癌和壺腹部周?chē)┑葠盒阅[瘤的分別為7家（38.9%）和4家（20%）。地市級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院在需要開(kāi)展的介入治療項(xiàng)目比例上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P= 0.139＞0.05）。

制約二級(jí)醫(yī)院介入診療項(xiàng)目開(kāi)展的因素包括：①介入設(shè)備短缺；②介入治療人才稀少；③介入治療普及不夠；④不能成立介入治療病房。

調(diào)研回函中，23家醫(yī)院期望與我院介入治療科在遠(yuǎn)程會(huì)診、項(xiàng)目建設(shè)、現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程手術(shù)轉(zhuǎn)播、學(xué)術(shù)交流和醫(yī)師培訓(xùn)等方面進(jìn)行交流。其中對(duì)醫(yī)師培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)指導(dǎo)所占比例分別為60.5%和52.6%。

3 討論

隨著介入治療的飛速發(fā)展，全國(guó)各醫(yī)院紛紛成立介入治療科。介入治療已經(jīng)成為與內(nèi)科、外科并列的治療方法，尤其在腫瘤的治療中具有重要的地位［2］。目前，云南省地州醫(yī)院大部分已開(kāi)展腫瘤專(zhuān)科治療，這為開(kāi)展腫瘤介入治療奠定了基礎(chǔ)。

從調(diào)研結(jié)果可見(jiàn)，我省二級(jí)醫(yī)院介入診療項(xiàng)目開(kāi)展較少，大部分醫(yī)院僅開(kāi)展少量腫瘤介入的基本項(xiàng)目，與發(fā)達(dá)省份相比，有一定的差距。并且部分醫(yī)院由于設(shè)備及人才短缺，尚不能開(kāi)展介入治療。我省地市級(jí)醫(yī)院需要開(kāi)展的介入治療項(xiàng)目比例與縣級(jí)醫(yī)院相比，總體情況相似，仍處在相對(duì)較低的水平。但地市級(jí)醫(yī)院對(duì)于開(kāi)展下腔靜脈濾器置入術(shù)和氣管支架置入術(shù)的期望占較大比例。

3.1 制約云南省二級(jí)醫(yī)院介入發(fā)展原因

3.1.1 介入治療相關(guān)設(shè)備不足由于介入設(shè)備價(jià)格昂貴，基層醫(yī)院往往無(wú)力購(gòu)買(mǎi)，調(diào)查中約10%的基層醫(yī)院因無(wú)相應(yīng)介入設(shè)備尚未開(kāi)展介入治療。由此可見(jiàn)醫(yī)療設(shè)備不足是制約我省介入發(fā)展的重要因素之一。

3.1.2 人才梯隊(duì)不合理我省從事介入診療者大多為放射專(zhuān)業(yè)醫(yī)師經(jīng)進(jìn)修學(xué)習(xí)后開(kāi)展介入治療工

作，部分介入醫(yī)師隸屬于放射科的介入學(xué)組，僅少數(shù)是以臨床醫(yī)師組成的介入治療科。雖然，影像學(xué)醫(yī)師具有良好的影像診斷能力，但缺乏堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)，而臨床醫(yī)師有堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)卻缺乏良好的影像診斷能力，從而導(dǎo)致云南省基層醫(yī)院介入發(fā)展相對(duì)緩慢。

3.2 改進(jìn)措施

3.2.1 全民普及介入診療觀念雖然介入治療技術(shù)廣泛開(kāi)展，但很多患者甚至是醫(yī)務(wù)人員對(duì)介入治療不甚了解，故需努力、全面地推廣介入治療。

3.2.2 介入人才的培養(yǎng)人才培養(yǎng)是學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)，也是學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵要素，一名合格的介入醫(yī)師應(yīng)具備影像診斷能力，在臨床工作中積累理論知識(shí)和基本技能，并豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)在介入治療實(shí)踐中積累介入基本操作技能。新型的介入醫(yī)師既要具有堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)又要具有良好的影像診斷能力，同時(shí)具備嫻熟的介入技術(shù)和技能。無(wú)論是放射科還是臨床科的介入醫(yī)師都應(yīng)接受臨床、影像、介入三方面的理論和技能培訓(xùn)。招收介入放射進(jìn)修醫(yī)師，通過(guò)介入診療系統(tǒng)培訓(xùn)，使進(jìn)修醫(yī)師能較熟練地獨(dú)立完成介入放射的基本操作，并掌握介入放射的基本理論，進(jìn)修結(jié)束后回原單位能夠順利開(kāi)展常規(guī)介入工作，從而改變我省基層醫(yī)院介入醫(yī)師缺乏的現(xiàn)狀［2］，促進(jìn)我省介入治療的大力發(fā)展。

3.2.3 建立遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)，旨在借助通訊手段，建立一個(gè)方便、直接、靈活、高效的教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，為更多人提供受教育的機(jī)會(huì)。通過(guò)高清晰醫(yī)學(xué)影像傳輸，可以實(shí)時(shí)交互進(jìn)行廣泛的放射診斷及手術(shù)展示，以及開(kāi)展學(xué)術(shù)交流和討論，使學(xué)習(xí)和交流無(wú)時(shí)間和空間的限制。

3.2.4 成立介入治療病房隨著介入治療的廣泛開(kāi)展，成立介入病房是介入治療學(xué)科健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的保證［3-4］。介入病房不能如期成立也是制約我省基層醫(yī)院介入治療發(fā)展的原因。我院在領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，充分利用人員、設(shè)備的特殊優(yōu)勢(shì)，于2005年成立微創(chuàng)介入病房，擁有床位30張，開(kāi)展了對(duì)各種原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移腫瘤的介入局部化療和栓塞治療、消化道梗阻的支架置入、局部血管內(nèi)灌注化療、組織間粒子置入、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、神經(jīng)毀損等治療，同時(shí)開(kāi)展對(duì)肝臟、肺腫瘤的射頻消融治療。成立病房后，我院介入治療得到快速的發(fā)展，平均每年手術(shù)量為1 200余臺(tái)，取得了良好的社會(huì)效益，同時(shí)引進(jìn)專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍，科室醫(yī)師既是臨床醫(yī)師，又是介入治療醫(yī)師，使每例患者得到專(zhuān)業(yè)診療。按照醫(yī)院臨床科室的管理，實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，把每例患者的治療都當(dāng)作一個(gè)系統(tǒng)工程，患者從入院到圍手術(shù)期和術(shù)后并發(fā)癥的處理都需有本科醫(yī)師系統(tǒng)序貫處理，責(zé)任明確，落實(shí)到位，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生［5］。對(duì)介入術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，使介入醫(yī)師對(duì)手術(shù)適應(yīng)證的把握更為準(zhǔn)確，對(duì)術(shù)后可預(yù)見(jiàn)的并發(fā)癥能及時(shí)處理。因此，介入病房的成立是制約介入治療健康發(fā)展的關(guān)鍵因素之一。

3.2.5 加大資金投入介入設(shè)備價(jià)格比較昂貴，沒(méi)有充足的資金很難開(kāi)展，故需要相關(guān)部門(mén)的支持。在基層醫(yī)院引進(jìn)介入設(shè)備和大力開(kāi)展介入診療是有效促進(jìn)我省介入治療健康發(fā)展的保證。

綜上所述，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療水平的要求越來(lái)越高，代表新技術(shù)、微創(chuàng)的介入醫(yī)學(xué)備受青睞，云南省基層醫(yī)院介入治療的發(fā)展勢(shì)在必行，而且空間大、前景廣。另外，介入醫(yī)學(xué)的開(kāi)展需要大量人力物力的投入，目前在云南省基層醫(yī)院介入基礎(chǔ)薄弱的環(huán)境下，大力開(kāi)展介入治療仍需要一定的時(shí)間。

［1］李天曉.大力推動(dòng)介入放射學(xué)學(xué)科化發(fā)展［J］.介入放射學(xué)雜志，2008，17：269-271.

［2］何仕誠(chéng)，郭金和，方文，等.介入放射學(xué)專(zhuān)業(yè)進(jìn)修醫(yī)生教學(xué)的體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2004，13：92-93.

［3］蘇洪英，徐克.介入病房對(duì)介入放射學(xué)學(xué)科發(fā)展影響的研究［J］.介入放射學(xué)雜志，2008，17：357-358.

［4］許健，易學(xué)明，曹建民，等.以人為本加強(qiáng)介入病房的管理與科研開(kāi)發(fā)［J］.中國(guó)醫(yī)院，2004，8：16-17.

［5］韓國(guó)宏，何創(chuàng)業(yè)，殷占新，等.外周介入醫(yī)師培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)模式初探［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14：482-483.

Investigation and analysis of in terventional procedures being carried out in the primary hospitals in Yunnan province of China

DING Rong，HUANG Ming，ZHOU Jin-mei，YANG Yin-shan，ZHAO Ling， WU Hao，WU Qi-jie.Department of Minimally-Invasive Interventional Therapy，the Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Tumor Hospital of Yunnan Province，Kunming，Yunnan Province 650118，China

HUANGMing，E-mail：huangming4328@sina.com.cn

ObjectiveTo investigate and analyze the interventional techniques being employed or being anticipated to be adopted in the primary hospitals in Yunnan province of China in order to further promote the interventional procedures in clinical practice.MethodsA total of 52 Yunnan provincial state hospitals and county hospitals were enrolled in this investigation.During the period from Sep.2009 to Dec. 2012，questionnaireswere used to find out the interventional techniques being employed or being anticipated to be adopted in these 52 hospitals，and the results were analyzed.The common clinical issues were discussed and the improvementmeasureswere suggested.ResultsThe number of effective questionnaire was 38（38/52）.Four county hospitals did not have basic condition to carry out the interventional technique，41.7% of hospitals expected that they would be able to develop the technique of inferior vena cava filter，35.3%of hospitals anticipated to employ125I seed implantation with stenting for liver cancer，and 32.3%of hospitals wanted to use digestive tract stent imp lantation.The difficulties to hinder the development of interventional techniques included the shortage of necessary interventional equipment and the irrational orderly system of professional succession.ConclusionThe interventional procedures being carried out nowadays in the primary hospitals in Yunnan province of China are quite few.The difference in the interventional techniques being anticipated to be carried out between the municipal hospitals and county hospitals is not significant. With the increasing demand of interventional treatment，the primary hospitals will have broad prospects in developing interventional treatment.（JIntervent Radiol，2014，23：79-81）

interventional therapy；questionnaire investigation；current status

R4

A

1008-794X（2014）-01-0079-03

2013-05-05）

（本文編輯：侯虹魯）

10.3969/j.issn.1008-794X.2014.01.022

650118昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院云南省腫瘤醫(yī)院微創(chuàng)介入科

黃明E-mail：huangming4328@sina.com.cn