左明晏

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽(yáng)醫(yī)院胡思榮工作室，湖北 襄陽(yáng) 441000)

胡思榮，主任醫(yī)師，湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師，全國(guó)第五批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。業(yè)醫(yī)40余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)識(shí)淵博。筆者有幸侍診多年，耳濡目染，得恩師悉心教誨，獲益匪淺。老師對(duì)慢性阻塞性肺疾病的辨治有獨(dú)到的見(jiàn)解，尤其注重體質(zhì)學(xué)在慢性阻塞性肺疾病中運(yùn)用，頗具效驗(yàn)?，F(xiàn)將老師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 體質(zhì)學(xué)理論與慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在中醫(yī)學(xué)多隸屬于“肺脹”的范疇，亦屬中醫(yī)“喘證”“胸痹”等病癥范疇?！吨T病源候論》指出[1]:“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺則脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆短氣也。”故肺脹的成因，初多因反復(fù)感受外邪(與長(zhǎng)期吸煙有關(guān))，肺失宣肅，久則肺病及脾，脾運(yùn)受困，痰濁內(nèi)生，上貯于肺，痰阻氣機(jī)，終及于腎，腎不納氣，動(dòng)則氣逆喘甚。肺脾腎三臟相兼為病，共致肺臟功能失調(diào)，實(shí)則為全身氣化失調(diào)在肺臟的體現(xiàn)。肺失通調(diào)肅降，脾失健運(yùn)轉(zhuǎn)輸，腎失蒸化攝納，痰濁水飲因此而生，久則氣病及血，血脈運(yùn)行不暢，終致痰濁水飲夾瘀內(nèi)阻，尤以痰濕為主。病理演變，初為因虛致實(shí)，繼則因?qū)嵵绿?，惡性循環(huán)，互為因果，日趨加重，痰濕是疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的重要決定因素。

體質(zhì)是指由先天遺傳和后天獲得所形成的，人類(lèi)個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面所固有的、相對(duì)穩(wěn)定的特性[2-3]。眾多相關(guān)經(jīng)典有精辟闡述，如《內(nèi)經(jīng)》中“肥人”“肺貴人”“脂人”即指體內(nèi)痰濕較盛之質(zhì)。且關(guān)于痰濕質(zhì)的論述較多，如《格致余論》“肥人多痰”“肥人濕多”，《丹溪心法治要》“肥白人多痰濕”，《張聿青醫(yī)案》“第體豐者多濕多痰”等[4]，綜上所述痰濕質(zhì)患者以痰多濕盛為主要特點(diǎn),個(gè)體體質(zhì)的不同，表現(xiàn)為在生理狀態(tài)下對(duì)外界刺激的反應(yīng)和適應(yīng)上的某些差異性，以及發(fā)病過(guò)程中對(duì)某些致病因素的易感性和疾病發(fā)展的傾向性。痰濕質(zhì)患者調(diào)體仍以解決痰濕為首要問(wèn)題。痰濕質(zhì)的慢性阻塞性肺疾病患者，痰濕問(wèn)題表現(xiàn)的尤為突出，體質(zhì)與致病因素相合，內(nèi)憂(yōu)外患，雪上加霜，痰濕更甚，肺氣更虛，故祛痰化濕尤為重要，對(duì)于痰濕質(zhì)患者實(shí)謂“一箭雙雕”。

2 調(diào)體治療原則

目前不少學(xué)者[5]認(rèn)可體質(zhì)類(lèi)型決定證型，體質(zhì)因素對(duì)于疾病的發(fā)生及所呈現(xiàn)的證型以及疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后均有一定程度的影響。某些證型在特定人群中的發(fā)生與體質(zhì)因素密切相關(guān)。證可以隨體質(zhì)類(lèi)型而變化，表現(xiàn)為病因相同，體質(zhì)不同，證就不同；疾病相同，體質(zhì)不同，證亦不同；疾病不同，體質(zhì)相同，證可相同。辨證論治是中醫(yī)基本治療原則，辨體論治是辨證論治的具體化、個(gè)體化的體現(xiàn)，是辨證論治的深入和發(fā)展。辨體論治[6]強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治正確反映治療疾病的客觀規(guī)律，是“治病求本”的具體體現(xiàn)。因人制宜是辨體論治的運(yùn)用體現(xiàn)。辨體論治用藥應(yīng)重視體質(zhì)因素，調(diào)節(jié)體質(zhì)，改善體質(zhì)，對(duì)疾病的治療起著重要的作用。依據(jù)新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐進(jìn)行學(xué)術(shù)創(chuàng)新，是中醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展的源泉和動(dòng)力。中醫(yī)學(xué)的診療思想和方法是多元的，面對(duì)臨床上遇到的種種困惑，促使人們重新反思目前較為單一的診療格局。既要發(fā)揮中醫(yī)辨證、辨病論治的優(yōu)勢(shì)，更應(yīng)從疾病的本質(zhì)，患病之人的體質(zhì)特征上尋找發(fā)病規(guī)律、病變特點(diǎn)，注意辨體用方、辨體用藥及其宜忌，使治療更有全面性。對(duì)辨體論治的運(yùn)用規(guī)律進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)、深入探討，可以帶動(dòng)整個(gè)中醫(yī)診療體系的創(chuàng)新。

3 調(diào)體治療在慢性阻塞性肺疾病治療中的運(yùn)用

體質(zhì)不僅具有穩(wěn)定性，還具有可變性及可調(diào)性的明顯特點(diǎn)[7]，且“病家”體質(zhì)說(shuō)不僅是在實(shí)踐的基礎(chǔ)上創(chuàng)立的一種簡(jiǎn)便的辨證方法，其為后世醫(yī)家開(kāi)雜病辨證之先河，而且以此為橋梁，使《內(nèi)經(jīng)》天人相應(yīng)的體質(zhì)分類(lèi)有了藥物的支持[8]，故在臨床上往往可以調(diào)整體質(zhì)與論治疾病同時(shí)進(jìn)行一舉兩得。痰濕質(zhì)合并慢性阻塞性肺疾病患者，以痰濕為主，論治痰濕為當(dāng)務(wù)之要。濕為陰邪，其性黏滯，治以溫化通陽(yáng)，根據(jù)需要可酌加桂枝、厚樸、干姜以及淫羊藿、補(bǔ)骨脂等，但須防溫?zé)崽^(guò)，水液受灼，化熱生變。病程中多以痰濁夾水飲夾瘀常見(jiàn)，痰濕黏滯，阻遏氣機(jī)，常致血瘀，形成痰瘀互兼，調(diào)體治療宜化痰利濕，兼以活血。更應(yīng)配以少量甘潤(rùn)之品，甘生津，潤(rùn)利氣，但應(yīng)慎用。針對(duì)痰濕質(zhì)的慢性阻塞性肺疾病患者，調(diào)體往往采用溫化痰濕，兼以活血為主。溫化痰濕，兼以活血既能體現(xiàn)調(diào)體治療的要旨，又能具體體現(xiàn)辨證論治的核心思想。胡思榮老師在長(zhǎng)期觀察治療穩(wěn)定期痰濕型慢性阻塞性肺疾病患者過(guò)程中，經(jīng)過(guò)不斷探索，提倡從論治痰濕，調(diào)體治療來(lái)深化慢性阻塞性肺疾病的臨床治療。同時(shí)秉著痰飲水濕，同處一物及病痰飲者，當(dāng)與溫藥和之的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，自創(chuàng)姜楂沖劑(干姜、生山楂、生荷葉、制首烏、淡竹葉)運(yùn)用于臨床，君藥干姜、生山楂相配，辛以通陽(yáng)活血，酸以滋陰養(yǎng)脈，化痰濕不傷陰。臣藥生荷葉、制首烏相配，共奏消食化滯、清熱利濕，潤(rùn)腸通便之功。淡竹葉同奏佐使利濕以化痰，使邪有出路，二便通暢。姜楂沖劑既展示了祛濕化痰、活血逐瘀的調(diào)體治療思想，又體現(xiàn)了臨床溫化的總則和“因勢(shì)利導(dǎo)，制源暢流”的治痰大法及寒熱和陰陽(yáng)、苦辛調(diào)升降、補(bǔ)瀉顧虛實(shí)之組方古訓(xùn)，更避免病輕藥重之偏，雜藥亂投之弊端。本方立便、效、廉之意，參治未病之法，從患者體質(zhì)著手，配合臨床中醫(yī)治療手段，極大地豐富了中醫(yī)治療思想，很大程度上解決了臨床療效差，手段不足的問(wèn)題。

4 姜楂沖劑在慢性阻塞性肺疾病中的運(yùn)用

我院進(jìn)行的姜楂沖劑改善痰濕型慢性阻塞性肺疾病患者體質(zhì)的療效觀察臨床試驗(yàn)，采用隨機(jī)對(duì)照的原則，將患者分為治療組和對(duì)照組2組，對(duì)照組采用常規(guī)西藥加姜楂沖劑模擬口服，治療組采用常規(guī)西藥加姜楂沖劑口服。姜楂沖劑能夠有效改善咳痰、喘息等主要中醫(yī)臨床癥候，同時(shí)可降低患者的主要體質(zhì)體征指標(biāo)(肥胖度、腹圍、腹壁皮脂)及痰濕體質(zhì)主要理化指標(biāo)(總膽固醇、三酰甘油)。分析體征指標(biāo)及理化指標(biāo)，胡師認(rèn)為痰濕證與血脂代謝異常關(guān)系密切，痰濕常伴理化指標(biāo)(總膽固醇、三酰甘油)及體征指標(biāo)(肥胖度、腹圍、腹壁皮脂)改變。中醫(yī)理論認(rèn)為“血脂屬濁質(zhì)來(lái)源于精微”，當(dāng)肺脾等臟功能失調(diào)，水谷不能施化，聚濁而成痰濕[9]。姜楂沖劑通過(guò)調(diào)治體質(zhì)，利用祛濕化痰的方法從而改善脂質(zhì)代謝，減少脂肪蓄積，降低體脂、肥胖度、皮脂、腹圍，并對(duì)腹型肥胖有特效，符合國(guó)際治療肥胖的主攻方向，消除堆積在腹部的過(guò)剩脂肪，恢復(fù)人體常態(tài)[10]。姜楂沖劑使用方便，可改善慢性阻塞性肺疾病患者痰濕體質(zhì)，預(yù)防及治療慢性阻塞性肺疾病的發(fā)作，起到治未病的作用。

5 結(jié)語(yǔ)

運(yùn)用體質(zhì)學(xué)理論論治慢性阻塞性肺疾病，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)治未病的思想體現(xiàn)，是辨證論治及整體思想的深化及個(gè)體化的展示，調(diào)體治療從改善患者健康狀況及體質(zhì)著手，對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療進(jìn)行研究，運(yùn)用自制姜楂沖劑治療，研究調(diào)整體質(zhì)(痰濕型)與COPD的臨床療效的相關(guān)性，獲取中醫(yī)臨床治療相關(guān)資料，希望在中醫(yī)治療方面探索出更好的治療方向，提高療效，指導(dǎo)臨床治療。

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