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(1 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院心理學(xué)教研室,山東 青島 266021； 2 青島市精神衛(wèi)生中心老年科； 3 青島大學(xué)附屬醫(yī)院心理科)

20世紀(jì)90年代世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示，抑郁癥是現(xiàn)代社會(huì)致殘的主要原因之一，全球約有5 000萬(wàn)人患有抑郁癥，這些病人平均10年處在傷殘狀態(tài)，不能正常生活及工作，給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。女性圍絕經(jīng)期是抑郁癥高發(fā)的年齡階段之一， 圍絕經(jīng)期女性抑郁癥受多種因素影響[1]。大量的資料表明，圍絕經(jīng)期激素的急劇變化是抑郁癥誘發(fā)和加重的主要因素[2]。本文對(duì)圍絕經(jīng)期女性抑郁癥影響因素進(jìn)行綜述，以提高圍絕經(jīng)期婦女的健康水平。

1 生理因素

1.1 性激素變化

SCHIMDT等[3]曾提出雌激素撤退學(xué)說(shuō)，認(rèn)為圍絕經(jīng)期雌激素的變化可誘發(fā)具有抑郁潛質(zhì)者患病或致病情加重。BARENTSEN等[4]研究結(jié)果顯示，手術(shù)切除雙側(cè)卵巢病人雌激素水平迅速下降，抑郁癥的患病率明顯升高。自然絕經(jīng)者雌激素水平也有顯著的變化，更年期抑郁的發(fā)生可能和雌激素撤退有一定的關(guān)系。

1.2 軀體因素

女性圍絕經(jīng)期卵巢功能逐漸退化，性激素及血生化變化及波動(dòng)明顯，導(dǎo)致一系列慢性病及退化性疾病的形成與發(fā)展，包括骨質(zhì)疏松癥、高血壓、冠心病等。已有研究表明，絕經(jīng)后婦女冠心病的發(fā)病率較絕經(jīng)前明顯升高，同時(shí)伴有糖、脂代謝的紊亂[5]。眾多的軀體疾病尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病或者其他慢性軀體疾病是抑郁癥發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。圍絕經(jīng)期婦女患有慢性病者抑郁癥的發(fā)病率顯著高于無(wú)慢性病者，并且隨著軀體疾病的加重，抑郁癥的發(fā)生率升高。這與長(zhǎng)期的慢性軀體疾病可能導(dǎo)致心理異常有關(guān)。女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期以后，由于雌激素水平驟然下降，某些軀體疾病的發(fā)生率也隨之增加，提示在治療抑郁癥狀時(shí)，不應(yīng)忽視軀體疾病的防治[6]。

2 社會(huì)因素

2.1 應(yīng)激性生活事件

圍絕經(jīng)期正是女性家庭環(huán)境、工作環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位變動(dòng)時(shí)期。激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致的生活、工作壓力大等均可成為此期婦女的應(yīng)激性事件。當(dāng)這些應(yīng)激性事件因病人的性格、素質(zhì)、修養(yǎng)等原因難以承受并且時(shí)間相對(duì)漫長(zhǎng)時(shí)，便可導(dǎo)致心境異常。處于圍絕經(jīng)期的女性對(duì)負(fù)性生活事件如離異、喪偶、退休、下崗、父母離世等尤為敏感。BROMBERGER等[7-8]的研究結(jié)果表明，負(fù)性生活事件是導(dǎo)致圍絕經(jīng)期抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2.2 經(jīng)濟(jì)狀況

已有研究結(jié)果顯示，社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層愈低，抑郁癥狀愈多見(jiàn)，低經(jīng)濟(jì)收入者患重癥抑郁的危險(xiǎn)率兩倍于高經(jīng)濟(jì)收入者[9]。經(jīng)濟(jì)收入少(<1 000元)、患有軀體疾病女性易產(chǎn)生負(fù)性心境，造成自卑和過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)[10]；圍絕經(jīng)期女性激素驟然變化，大多出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂，并伴有軀體癥狀，如心悸、胸悶、潮熱、緊張、出汗、失眠、頭痛、疲倦、煩躁易怒、血壓波動(dòng)、記憶力減退、骨質(zhì)疏松甚至骨折、關(guān)節(jié)痛、尿失禁等，由于相關(guān)知識(shí)的匱乏，極易誤認(rèn)為患有某種嚴(yán)重的軀體疾病，加之家庭經(jīng)濟(jì)狀況差，不能及時(shí)到醫(yī)院診治，易誘發(fā)或加重抑郁癥狀。

2.3 家庭支持

圍絕經(jīng)期女性面臨家庭、事業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等諸多壓力，家庭是女性生活的中心，如遇到煩惱或危難情況，得不到家庭的支持照顧、安慰關(guān)心，負(fù)性情緒得不到有效的排解，長(zhǎng)期積累就極易出現(xiàn)抑郁情緒；又因圍絕經(jīng)期心理變化為敏感、多疑，易與家人產(chǎn)生矛盾，此時(shí)更需家人特別是丈夫的關(guān)心、體諒。如果家人能體諒和遷就，大多數(shù)圍絕經(jīng)期女性會(huì)平穩(wěn)度過(guò)此期。而如果家人不理解反而冷淡或指責(zé)，病人就極易出現(xiàn)圍絕經(jīng)期抑郁情緒[11]。

2.4 社會(huì)支持

社會(huì)支持對(duì)心身健康起到保護(hù)作用，可緩沖社會(huì)心理應(yīng)激。李穎等[12]研究結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期女性抑郁癥病人的社會(huì)支持降低。更有人指出女性抑郁病人的社會(huì)功能顯著低于普通人群，且抑郁的程度越嚴(yán)重，社會(huì)功能就越低[13]。此外，社會(huì)支持反相又能影響圍絕經(jīng)期癥狀。BINFA等[14]指出，良好的社會(huì)支持可調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期女性的應(yīng)激能力，而社會(huì)支持的下降會(huì)致圍絕經(jīng)期抑郁癥狀的加重。因而，圍絕經(jīng)期女性保持良好的親朋、同事、鄰里關(guān)系及其他社會(huì)團(tuán)體交往，能有效預(yù)防或減輕抑郁癥的發(fā)生。

2.5 受教育程度

王臨虹等[15]研究結(jié)果顯示，社會(huì)、文化及心理因素可能影響圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀的發(fā)生。王社芬等[16]研究結(jié)果顯示，受教育程度與圍絕經(jīng)期癥狀評(píng)分呈正相關(guān)，學(xué)歷愈高，其抑郁焦慮的程度越重。其可能原因如下。①女性受教育程度不同，其認(rèn)知觀念出現(xiàn)差異。如對(duì)月經(jīng)的觀念，受教育程度高的女性可能認(rèn)為那是年輕活力的征象，進(jìn)入圍絕經(jīng)期后就會(huì)更多地想到衰老的一面，傾向于煩躁抑郁；而受教育程度低的女性則多傾向于月經(jīng)是污穢的、煩惱的，因而更易于心平氣和地接受絕經(jīng)的到來(lái)。②受教育程度的差異導(dǎo)致社會(huì)分工的不同，圍絕經(jīng)期的知識(shí)女性不僅是家庭的中堅(jiān)，更多是單位骨干，因此較非知識(shí)女性承受著更多的心理負(fù)擔(dān)。③由于知識(shí)水平的不同(如對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解)，受過(guò)高等教育的女性可能更關(guān)注軀體不適、更善于表達(dá)情緒障礙，而受教育程度低的女性則可能傾向于忽略自身的情緒障礙。

3 心理因素

3.1 個(gè)性特征

王社芬等[16]研究結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀的發(fā)生及嚴(yán)重程度與性格、情緒穩(wěn)定性及自控力有關(guān)，性格外向、樂(lè)觀開(kāi)朗、心情舒暢、情緒穩(wěn)定、自控力較強(qiáng)的人，能通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境中負(fù)性因素或不適的抗力，即使出現(xiàn)癥狀也較內(nèi)向、情緒不穩(wěn)、自控力較差者要輕。但并非性格外向就是保護(hù)性因素，有資料顯示內(nèi)向和過(guò)度外向的人，更容易發(fā)生圍絕經(jīng)期抑郁。劉翯等[11]對(duì)23例圍絕經(jīng)期抑郁癥病人研究結(jié)果顯示，69.6%病人表示自己性格相對(duì)好強(qiáng)，擔(dān)心自己被責(zé)怪，比較在乎別人的看法和評(píng)價(jià)。追求完美、性格相對(duì)好強(qiáng)、在乎別人評(píng)價(jià)的性格特征可能是女性圍絕經(jīng)期易患抑郁癥的心理因素之一。國(guó)外也有人指出，情緒障礙與有焦慮傾向的人格特征有明顯的關(guān)系[17]。因而嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期情緒障礙也可能是病人所固有的人格特征的表現(xiàn)。

3.2 應(yīng)付方式

NERI等[18]研究結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期情緒障礙發(fā)生發(fā)展中個(gè)人的應(yīng)付方式扮演著重要的角色。一般認(rèn)為，解決、求助、合理化是相對(duì)成熟的積極的應(yīng)付方式，應(yīng)用此應(yīng)付方式者能理智地應(yīng)付困難，請(qǐng)求別人幫助自己克服困難，有效地減輕煩惱，緩解應(yīng)激，不過(guò)多思考影響自己情緒的問(wèn)題；自責(zé)、幻想、退避屬于相對(duì)不成熟的消極的應(yīng)付方式，應(yīng)用此應(yīng)付方式者遇事容易自我責(zé)備，愛(ài)幻想，祈禱神靈保佑，逃避痛苦，而實(shí)際行動(dòng)少，不利于個(gè)體內(nèi)心情緒宣泄，并易促發(fā)情緒障礙[19]。

3.3 認(rèn)知因素

女性圍絕經(jīng)期出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，漸至停經(jīng)，喪失生育能力，器官衰老退化，易出現(xiàn)憂郁、自卑、自我評(píng)價(jià)低、不自信、失落感、無(wú)助感、絕望等負(fù)性情緒。由于病人缺乏相關(guān)圍絕經(jīng)期綜合征的知識(shí)，偏重情緒體驗(yàn)，對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的相關(guān)情緒變化和癥狀產(chǎn)生了極度的緊張感和恐懼，因此加重了病人的癥狀，甚至導(dǎo)致抑郁的發(fā)生[20]。

綜上所述，圍絕經(jīng)期女性抑郁癥與多種因素如生物、心理、社會(huì)等相關(guān)。性激素急劇下降會(huì)誘發(fā)或加重抑郁情緒，應(yīng)激性生活事件、家庭社會(huì)支持、個(gè)性特征、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、應(yīng)付方式、受教育程度、個(gè)人認(rèn)知等也是抑郁癥的影響因素。因此，可著重從這些方面進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)圍絕經(jīng)期婦女的心理健康。

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