孫雪梅，沈維高，王振江 (1.東豐縣中醫(yī)院內(nèi)科,吉林 東豐 1600；2.北華大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,吉林 吉林 12011；.北華大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖教研室,吉林 吉林 1201)

在人體顏面部中央的面顱骨是由一對上頜骨構(gòu)成的面部基本骨性結(jié)構(gòu)，參與構(gòu)成骨性眶下壁、鼻腔外側(cè)壁及口腔頂，其可分為1體和4突。在上頜體的前面有一個(gè)眶下孔，其借助眶下管通向眶腔，眶下管、眶下孔內(nèi)有三叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)的終支——眶下神經(jīng)及血管走行，而且在眶下管內(nèi)眶下神經(jīng)發(fā)出上牙槽神經(jīng)前、中支，分支進(jìn)入上頜骨內(nèi)與上頜神經(jīng)在翼腭窩內(nèi)發(fā)出的上牙槽后神經(jīng)相互吻合形成上牙槽叢，由叢上發(fā)支分布于上頜竇、上頜牙及牙齦[1]。神經(jīng)外科、整形外科、口腔科的手術(shù)都經(jīng)過此區(qū)域[2]，由此可見，眶下孔、眶下管是顏面部上頜骨的重要骨性結(jié)構(gòu)，具有重要的臨床意義[3]。特此對眶下孔、眶下管的測量研究情況作如下綜述。

1 測量手段和方法

伴隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,解剖學(xué)的測量也在不斷的向前發(fā)展，其手段和方法也不斷更新。關(guān)于眶下孔、眶下管的測量手段和方法大致經(jīng)歷了兩個(gè)階段：傳統(tǒng)的解剖學(xué)測量階段、影像學(xué)技術(shù)和計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)相結(jié)合階段。傳統(tǒng)的解剖學(xué)測量主要工具為游標(biāo)卡尺(精確度0.02 mm)，其他輔助工具有兩腳規(guī)、彎角式三腳平行規(guī)、圓規(guī)、直尺、絲線、鋼絲等，在骨標(biāo)本上進(jìn)行測量[4-5]。近年來，在傳統(tǒng)的測量方法基礎(chǔ)上，學(xué)者們[6]又將影像學(xué)技術(shù)和計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)相結(jié)合,表現(xiàn)在本世紀(jì)，由于計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)的逐漸成熟、發(fā)展及應(yīng)用，可以在活體上，用CT圖像及CT三維重建圖像上直接測量感興趣區(qū)域。

2 測量樣本

眶下孔、眶下管的測量樣本，學(xué)者們[7-8]由初級階段的選擇骨標(biāo)本，之后演變?yōu)槭X標(biāo)本[9]，進(jìn)而借助螺旋CT進(jìn)行活體圖像上的測量[6]。

3 測量的內(nèi)容

3.1 眶下孔的位置

眶下孔在位置分布、性別、側(cè)別差別不大，傳統(tǒng)的測量階段學(xué)者們[10-11]對骨標(biāo)本眶下孔定位的多數(shù)選擇眶下孔中點(diǎn)到頭面部正中線的垂直距離，目前臨床用其作為神經(jīng)麻醉的定位，一般在眶下緣下方距中線27.2 mm[12]；眶下孔上緣中點(diǎn)到眶下緣的垂直距離，一般為0.6～1.0 cm；眶下孔中心與眶上孔和頦孔連線的關(guān)系在一直線上，也有報(bào)道偏離；眶下孔中心到兩鼻骨下緣中點(diǎn)的距離[8]；眶下孔與眼外眥最外緣和鼻翼最外緣連線的關(guān)系是或在線上，或緊鄰[13]，這樣實(shí)現(xiàn)眶下孔的二維定位,而鄒立東測量的是眶下孔圓心到眶下緣的距離；又有人測的是眶下孔邊緣與梨狀窩水平距離[14]。之后有學(xué)者[9]對尸腦基于軟組織進(jìn)行了眶下孔的定位研究，其方法復(fù)雜，尚無實(shí)用性。本世紀(jì)有學(xué)者[15]通過CT或CT三維重建實(shí)現(xiàn)眶下孔的位置研究，其原理依據(jù)仍為眶下孔中點(diǎn)到頭面部正中線的垂直距離，眶下孔中點(diǎn)到眶下緣的垂直距離，只是測量樣本是活體，測量工具和手段更先進(jìn)了。

3.2 眶下孔的形態(tài)

對于眶下孔的形態(tài)研究，多位學(xué)者[14,16]在對骨性標(biāo)本的研究基礎(chǔ)上分為橢圓形、圓形和不規(guī)則性三種。以橢圓形居多，約占60%，圓形占25%，不規(guī)則的占21.67%。其開口方向?yàn)榍皟?nèi)下占(83.0±2.2)%，最多;前下的占(16.2±2.2)%;向前外下的占(0.7±0.5)%，最少。無論是哪個(gè)方向的，單孔型的占(84.8±2.1)%，最多[4]，劉美音等[8]測得眶下孔開口朝前內(nèi)下，男性占(57.6±3.2)%，女性占(57.8±4.4)%，也是最多的。而且有的骨性標(biāo)本還有主、副眶下孔，副孔多位于眶下孔的內(nèi)上方，主孔孔徑大于副孔孔徑,副孔一般1～2個(gè)，副下孔單孔出現(xiàn)率一般為(25±4)%[17-18]。

3.3 眶下孔的徑線

由于眶下孔的形態(tài)多數(shù)以橢圓形、圓形為主，故學(xué)者[14]多數(shù)測其橫徑(左側(cè)：3.4 mm±2.1 mm，右側(cè)：3.2 mm±0.5 mm)、縱徑(左側(cè)：3.7 mm±0.5 mm，右側(cè)：3.5 mm±0.4 mm)。還有人[19]測出的是一個(gè)最大與最小的范圍值，橫徑：左(2.2～7.4)mm，右(3.3～7.7)mm，縱徑：左(1.8～7.7)mm，右(2.2～4.8)mm，交點(diǎn)為此孔的中心點(diǎn)或者稱圓心，為臨床應(yīng)用提供基本的定位標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 眶下管的長度

眶下管向后延續(xù)為眶下溝，眶下管的長度也多為骨性標(biāo)本的數(shù)據(jù)，即從眶下孔外側(cè)緣至該管后端，也就是到眶下溝的最前端距離。崔模等[10]人測的樣本較多，男女總的平均值為14.93 mm，而蒙毓蓀[11]測樣本少一些，得平均長度為11.19 mm，而也有學(xué)者[13]通過CT三維重建后借助CT機(jī)上的圖像后處理工具測量。

3.5 角度的測量

陳憲福等[9]在尸體上測得眶下孔與目內(nèi)眥、外眥的連線夾角分別為(47±7)°、(54±8)°。做面部手術(shù)時(shí)，往往麻醉要經(jīng)過眶下管，所以此管的方向也就是角度決定進(jìn)針的角度大小，防止對神經(jīng)血管的損傷，角度的參考平面的選擇需要簡單、直觀。此類報(bào)道較少，周思等[14]測的是眶下管與冠狀面的夾角，左側(cè)平均夾角是(42±2)°，右側(cè)平均夾角是(46±6)°，都為銳角。而與眶下溝的夾角常為鈍角，左側(cè)平均角度為(156±8)°，右側(cè)平均角度為(158±8)°，可以看出左右差異不大。

4 測量地區(qū)范圍

崔模等[10]研究的是天津和保定出土的完整顱骨的眶下孔；羅玉群[4]測量的是廣西地區(qū)的成人顱骨的眶下孔；張紀(jì)淮等[7]對成都地區(qū)的顱眶下孔進(jìn)行測量；劉美音等[8]測量標(biāo)本絕大部分來源于濟(jì)南地區(qū)；王新生等[16]選取的標(biāo)本是張家口地區(qū)出土的成年男性顱骨；王俊侯等[17]測量的包頭附近的估值完好的成年男性顱骨的眶下孔。

5 展 望

一般的面部疼痛的原因大多數(shù)是三叉神經(jīng)痛[20]，近年來學(xué)者[16]不斷探索研究眶下孔的位置、形態(tài)、各種徑線及眶下管的長度，為開展眶下孔、眶下管的臨床應(yīng)用提供了解剖資料。但由于一些測量方法欠科學(xué)性、實(shí)用性，甚至有的數(shù)據(jù)對于臨床工作無實(shí)際價(jià)值，而臨床手術(shù)對眶下孔的位置要求比較高。為避免神經(jīng)和血管的損傷[21]，故本研究設(shè)想通過對東北地區(qū)人顱骨眶下孔、眶下管的再認(rèn)識、研究，為臨床工作提供科學(xué)、合理的使用基礎(chǔ)資料。

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