王國慶,王毅軍 (北華大學:.醫(yī)學檢驗學院,.成人與繼續(xù)教育學院,吉林 吉林 303)

發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)是新形勢下社會主義市場經(jīng)濟的趨勢所在，也是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點。為廣大農(nóng)民直接提供服務(wù)，包括基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健，是鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責所在。作為中國農(nóng)村中主要衛(wèi)生人力資源的鄉(xiāng)村醫(yī)生，廣泛分布在中國各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，已成為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)最有效、最普及的生力軍，承擔著農(nóng)民基本醫(yī)療、農(nóng)村公共衛(wèi)生、傳染病報告管理、婦幼保健、健康教育及計劃生育咨詢服務(wù)等工作[1]。

我國的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系在改革開放以前，對應(yīng)的是計劃經(jīng)濟條件下的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)社會。在社會主義市場經(jīng)濟不斷發(fā)展完善進程中，我國政治、經(jīng)濟乃至社會體制均發(fā)生巨大變化，由于人口的增加及流動所帶來的問題也隨之產(chǎn)生。在這一大背景下，衛(wèi)生醫(yī)療體制改革存在的問題，可歸集為經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)軌中的問題，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生心理及行為等問題。本文針對吉林省范圍內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生進行調(diào)查分析，內(nèi)容涉及鄉(xiāng)村醫(yī)生的一般狀況及心理等問題，目的是探索吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生在新形勢發(fā)展過程中存在的問題，并有針對性的提供一些方案，為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍更好、更快地發(fā)展提供理論研究依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇長春、吉林、延邊、長吉圖開放先導(dǎo)區(qū)、白城、松原、四平、白山、通化、遼源地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生；條件：從事村級衛(wèi)生醫(yī)療保健工作，具備鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，不具有執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生員也在調(diào)查范圍。填表前詳細闡述調(diào)查目的及意義,采取無記名方式填寫。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

對工作性質(zhì)、婚姻狀況、最高學歷、每月收入、收入來源、有無行醫(yī)證和執(zhí)照、專業(yè)水平、看待生活、平時有否心理困惑、出現(xiàn)過哪些心理困惑、造成心理困惑原因及如何解決困惑的情況進行調(diào)查。

1.3 處理方法

共發(fā)出調(diào)查問卷459份，回收問卷452份(其中男性為245人，女性為207人)，其回收率是98.5%。從回收調(diào)查表中去除2份無效調(diào)查表，有效調(diào)查表450份。采用百分數(shù)統(tǒng)計進行處理。

1.4 資料統(tǒng)計

將回收調(diào)查問卷歸類整理,以圖表的形式表示結(jié)果，并運用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的一般情況

2.1.1 學歷調(diào)查

目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷以中專最多，為349人，占77.5%；其次是大專，人數(shù)為72人，占16%，中學人數(shù)23人，占5%；本科及以上學歷僅為7人，占1.5%。調(diào)查對象中，大專及以上學歷者占17.5%，基本達到衛(wèi)生部在《2001-2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》中要求的“到2010年底15%～30%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受?？埔陨系母叩柔t(yī)學教育，其余的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具有中專學歷的要求”。

2.1.2 工作性質(zhì)

鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作中絕大多數(shù)為個人開診所，占88%，給人打工的52人，占11.6%。說明目前在農(nóng)村，仍然保持著個人開診所行醫(yī)的體制，在一定程度上解決了農(nóng)民就醫(yī)的問題，但條件及環(huán)境的限制也不可避免的出現(xiàn)。

2.1.3 婚姻狀況、月收入及來源

婚姻狀況調(diào)查中，多數(shù)為已婚，且婚姻美滿及正常的占比較高，為89%；但其月收入水平較低，其中有291人月收入在1～2千元，占64.7%，收入主要來源于醫(yī)生這個職業(yè)的有326人，占72.4%，其他的來源于行醫(yī)、種莊稼、做買賣等。

2.1.4 有無行醫(yī)證和營業(yè)執(zhí)照

鄉(xiāng)村醫(yī)生中，行醫(yī)證和營業(yè)執(zhí)照均有的119人，占22.9%；有營業(yè)執(zhí)照但無行醫(yī)證的有298人，占66.2%；有行醫(yī)證但無營業(yè)執(zhí)照的有28人，占6.2%；兩證均沒有的占1.1%。從結(jié)果可以知道，此種比例還無法達到國家提出的，到2010年大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，由此看來農(nóng)村衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)素質(zhì)的普及尚待時日，國外全科醫(yī)療的實踐表明,一支名副其實的全科醫(yī)生隊伍關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)在質(zhì)量,能夠使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)上一個檔次[2]。

2.1.5 專業(yè)水平

四種專業(yè)水平調(diào)查中，想繼續(xù)深造、進一步提高業(yè)務(wù)水平的405人，占90%；認為一般的有32人，占7.1%；認為比較高的有12人，占2.7%。由此不難看出，在現(xiàn)有體制條件下，鄉(xiāng)村醫(yī)生也希望通過大量的專業(yè)培訓，以不斷提升自身素質(zhì)及提高專業(yè)水平。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生心理問題調(diào)查

2.2.1 如何看待生活

在備選答案中，對現(xiàn)在生活比較滿意的人數(shù)居多，有319人，占70.9%；一般的123人，占27.3%；非常滿意的有8名，占1.8%。

2.2.2 平時是否有心理困惑

此項調(diào)查中，鄉(xiāng)村醫(yī)生對生活滿意度相對較高，偶爾有心理困惑的占大多數(shù)，有391人，為86.9%；經(jīng)常有的19人，占4.2%；從來沒有的為8.9%。

2.2.3 出現(xiàn)過哪些心理困惑、形成原因及如何解決

由于受地理位置及工作環(huán)境、條件及設(shè)備等限制，出現(xiàn)心理困惑的表現(xiàn)多方面，多集中在失落、自卑、自責、焦慮及畏懼等，占87%。其形成原因比較多，但主要是收入過低、養(yǎng)老制度不健全等。長期以來其一直是農(nóng)民身份，與城市中衛(wèi)生從業(yè)者相比，缺乏必要的福利待遇，養(yǎng)老保險問題也一直處于缺失狀態(tài)。此外還包括患者及家庭的因素。對于如何解決這些問題時，多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生都用與人溝通及交流的方式來消除困惑，包括向家人及朋友傾訴，部分人選擇上網(wǎng)聊天或者玩網(wǎng)絡(luò)游戲來排解困惑，卻都不去看醫(yī)生，少部分選擇看醫(yī)生或者干脆憋在心里，忍著不說。

3 討 論

長期以來，我國近百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生生活及服務(wù)于農(nóng)村，對推進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮著巨大的作用。我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展、完善需要一支不斷成熟壯大的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，他們的生存和發(fā)展狀況如何，不僅關(guān)系到八億農(nóng)村居民的健康，更關(guān)系到農(nóng)村社會的穩(wěn)定與發(fā)展[3]。

農(nóng)村醫(yī)療、預(yù)防和保健等工作，其核心力量來源于鄉(xiāng)村醫(yī)生的辛勤付出。研究鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活現(xiàn)狀、出現(xiàn)的心理問題、成因及解決方法，其目的是深入了解農(nóng)村衛(wèi)生體制改革過程中，鄉(xiāng)村醫(yī)生具有的心理特征和需求，進而了解他們的群體意識,為國家衛(wèi)生管理部門明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的定位和未來發(fā)展方向，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)與能力發(fā)展策略、有關(guān)政策和管理措施，以調(diào)動其積極性，實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定和能力提高，實現(xiàn)衛(wèi)生目標提供依據(jù)。

通過對吉林省各地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作性質(zhì)、婚姻狀況、最高學歷、每月收入、收入來源、有無行醫(yī)證和執(zhí)照、專業(yè)水平、生活滿意度、平時有否心理困惑、出現(xiàn)過哪些心理困惑、造成心理困惑原因及如何解決困惑等方面的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生對業(yè)務(wù)提高持積極態(tài)度,但因缺乏必要的學習培訓、晉級職稱限制、收入過低、養(yǎng)老問題及技術(shù)不能得到社會承認而困擾,影響其工作積極性,進而影響社會主義農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利推進和健康發(fā)展。

通過對吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生心理問題成因的分析，我們認為可以通過以下途徑來解決這個問題：

1.加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓及人才隊伍建設(shè)。有效落實鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓政策，積極為鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平提高創(chuàng)造條件，采取有效措施，多種形式、多種途徑地對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務(wù)教育，提高自身品質(zhì)修養(yǎng)，使其在提高技能的同時增加收入，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓的后顧之憂；積極響應(yīng)2010年由國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作實施意見》，推進鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)(助理)資格考試認證制度建立，少一些超出鄉(xiāng)村醫(yī)生職能范圍的考試內(nèi)容，從而有利于他們獲得執(zhí)業(yè)資格[4]。北華大學也根據(jù)實際情況，現(xiàn)已招收定向醫(yī)學免費培養(yǎng)的學生，專業(yè)為臨床醫(yī)學，重點為提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生提供高水平的人才，壯大鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才隊伍，擴展鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識領(lǐng)域，為進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體水平及帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展源源不斷輸送新鮮血液，促進鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

2.加大財政投入力度，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。政府主導(dǎo)的財政投入要因地制宜，增加農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入在衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費中的比重，強化公共衛(wèi)生機構(gòu)及人才隊伍建設(shè)，加大人才教育培養(yǎng)為主，特別是對醫(yī)療衛(wèi)生人員增加經(jīng)費投入，將會大大改變目前農(nóng)村衛(wèi)生院落后面貌的格局。逐步增加醫(yī)療檢查及治療等輔助設(shè)備的經(jīng)費投入比例，改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生所硬件條件,改善醫(yī)療環(huán)境、改善醫(yī)療條件、增加醫(yī)療設(shè)備，使其更好地為廣大農(nóng)民服務(wù)群體提供保障，使醫(yī)生通過先進的儀器設(shè)備做到能對患者“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，對提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療水平將起到極大的積極作用。

3.建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障及養(yǎng)老保障制度。隨著我國農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，我國農(nóng)村衛(wèi)生體系的服務(wù)得到明顯改善，隨之而來的是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件及承載能力不足等因素，極大地制約著農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。政府主導(dǎo)，根據(jù)地區(qū)實際，選擇建立適宜的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險[5]，建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療，可以緩解目前的一些困境。工作中遇到的各種問題及時向相關(guān)部門反饋，進一步完善此制度。同時可采取分階段方式解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老及保障問題，逐漸將其納入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險。而對于取得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書或獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，應(yīng)給予一定的激勵政策，如入編轉(zhuǎn)公、提高待遇等。

參考文獻：

[1] 方鵬騫，吳少瑋，傅新巧,等.我國農(nóng)村貧困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀和經(jīng)濟收入情況分析及對策建議[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009，28(10):49-51.

[2] Imm I E,Venneman M R.Supplementing state and national health care workforce planning:a regional effort[J].J Allied Health,1998,27(2):77-82.

[3] 衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生歷史回顧與現(xiàn)狀研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

[4] 衣曉峰.為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”創(chuàng)造良好的發(fā)展空間[N].中國醫(yī)藥報，2013-02-25.

[5] 張燦燦.解決村醫(yī)養(yǎng)老問題再也拖不起了[N].健康報，2012-05-30.