黃 海 (鹽城市第一人民醫(yī)院心內(nèi)一科，江蘇 鹽城 224005)

急性心肌梗死是由于患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞情況，使心內(nèi)血流中斷，進(jìn)而產(chǎn)生心肌缺血性局部壞死，是臨床最為常見(jiàn)的冠心病之一[1]。該病患者通常具有病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速等臨床特征，其致死率一直居高不下[2]。早期搶救與護(hù)理措施是改善病情程度的最有效措施，為了進(jìn)一步探尋有效的護(hù)理方式，本次研究對(duì)34例急性心肌梗死患者開(kāi)展了循證護(hù)理模式，獲得了滿意的預(yù)后效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取某院2012年3月-2014年3月收治的急性心肌梗死患者68例，均通過(guò)臨床檢查與病理檢驗(yàn)獲得確診。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各34例，對(duì)照組男21例，女13例，年齡30～84歲，平均(64.1±3.9)歲；觀察組男20例，女14例，年齡31～85歲，平均(64.7±3.6)歲。兩組臨床一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者僅開(kāi)展常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者給予循證護(hù)理模式，其實(shí)施方法如下。

①疼痛護(hù)理：在監(jiān)護(hù)病房安排發(fā)病患者后，首先需要平復(fù)患者心情，講解監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的各項(xiàng)設(shè)施及基礎(chǔ)環(huán)境，幫助患者消除內(nèi)心對(duì)監(jiān)護(hù)病房的緊張和恐懼心理，配合治療，保持臥床休息，根據(jù)患者病情制訂是否需要開(kāi)展溶栓治療措施。給予相關(guān)的鎮(zhèn)痛用藥處理，避免發(fā)生心排出量增加、心率加速、心律失常、耗氧增加、血壓升高等癥狀。對(duì)沒(méi)有出現(xiàn)血壓降低情況的患者，可根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)注射硝酸酯類藥品。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者疼痛程度，在醫(yī)生診斷后遵醫(yī)囑，酌情注射嗎啡藥物，以降低患者疼痛感。

②室內(nèi)早搏護(hù)理：通過(guò)采取心電圖、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，尤其注意患者心律、心率數(shù)值變化情況，做好心電圖前后變化對(duì)比工作，從中觀察早搏頻率、性質(zhì)變化情況，為后續(xù)治療工作提供準(zhǔn)確參考數(shù)據(jù)。另外，準(zhǔn)備好搶救車、注射泵、除顫儀等搶救設(shè)備，并儲(chǔ)存一些可達(dá)龍、利多卡因等藥物，在患者出現(xiàn)心律失常時(shí)立即采取靜脈注射措施注射藥物，搶救患者生命。

③發(fā)熱護(hù)理：向患者和其家人闡述導(dǎo)致發(fā)熱的病理機(jī)制，緩解他們緊張情緒，保證患者配合治療的積極性。其次，密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化情況，同時(shí)做好血象監(jiān)測(cè)工作。為確保病房空氣清新，以每天2次、每次30 min的頻率開(kāi)窗透氣。依據(jù)監(jiān)測(cè)情況制訂發(fā)熱護(hù)理措施，可采取抗菌藥物配合藥物降溫法同時(shí)使用，或運(yùn)用物理辦法降溫。

④便秘護(hù)理：首先依據(jù)患者的不同病情，指導(dǎo)患者適度適量的臥床休息或進(jìn)行小幅度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在日常護(hù)理過(guò)程中向患者及家屬講解便秘病因、危害性、科學(xué)通便辦法等，指導(dǎo)患者在早餐后15～30 min進(jìn)行排便練習(xí)，幫助建立定期排便習(xí)慣。此外，指導(dǎo)患者多吃易消化、清淡的食物，養(yǎng)成多飲水、忌辛辣的飲食習(xí)慣。

⑤出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在日后的生活當(dāng)中應(yīng)該戒煙酒并保持清淡合理的飲食結(jié)構(gòu)，控制糖分和脂肪的攝取量，加強(qiáng)體育鍛煉，保持愉悅、放松、平穩(wěn)的心情。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組樣本的搶救成功率、住院時(shí)間以及惡性心率失常發(fā)生率，出院前針對(duì)兩組樣本開(kāi)展護(hù)理滿意度相關(guān)調(diào)查，獲取數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

1.4 結(jié) 果

觀察組患者的平均住院時(shí)間為(17±3)d，搶救成功率為94.12%，惡性心律失常發(fā)生率為8.82%;對(duì)照組平均住院時(shí)間為(24±5)d，搶救成功率為73.53%，惡性心律失常發(fā)生率為23.53%，兩組比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

觀察組護(hù)理滿意率為97.06%，對(duì)照組護(hù)理滿意率為79.41%,兩組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 討 論

急性心肌梗死主要由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生急劇供血不足而產(chǎn)生，動(dòng)脈粥樣硬化是該疾病的主要誘發(fā)因素。患者發(fā)病后由于心肌嚴(yán)重缺血進(jìn)而造成心內(nèi)細(xì)胞喪失死亡功能。及時(shí)的救護(hù)措施是緩解心肌損傷程度的關(guān)鍵，可有效抑制疾病進(jìn)展，降低死亡率。循證護(hù)理是當(dāng)前臨床護(hù)理中的新興模式，通過(guò)將患者的具體癥狀表現(xiàn)作為基礎(chǔ)開(kāi)展全面干預(yù)措施，具有良好的連續(xù)性與系統(tǒng)性[3]，護(hù)理過(guò)程中將癥狀改善效果作為指導(dǎo)還能夠進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4]。

本次研究中對(duì)34例急性心肌梗死開(kāi)展了該種護(hù)理模式，分別針對(duì)疼痛、早搏、發(fā)熱、便秘等癥狀開(kāi)展針對(duì)性的干預(yù)措施。經(jīng)臨床實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，本組患者的住院時(shí)間、搶救成功率、惡性心律失常發(fā)生率、護(hù)理滿意度與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者比較，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，針對(duì)急性心肌梗死患者開(kāi)展循證護(hù)理模式可有效促進(jìn)病情緩解，降低不良事件的發(fā)生率，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李宏偉,張艷芹,陳 濤,等.前位護(hù)理路徑在預(yù)防急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的效果評(píng)價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(6):701-703.

[2] 張 玲.急性心肌梗死早期的急救觀察與護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(25):226-227.

[3] 辛桂蘭.循證護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2013,53(28):109-110.

[4] 杜劍蘭.循證護(hù)理在急性心肌梗死護(hù)理中的應(yīng)用[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版,2013,11(9):4-6.