厲 鋒，李文廣，張改琴，楊 歡，王 雪 (徐州市腫瘤醫(yī)院化療科,江蘇 徐州 221005)

惡性腹水是指發(fā)生在全身或腹腔的惡性腫瘤或癌性病變引起腹腔臟壁層胸腹膜發(fā)生彌漫性病變而導(dǎo)致體腔液體異常增多的現(xiàn)象，是晚期惡性腫瘤常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。目前，臨床上多采用單純抽放水、腔內(nèi)注射化療藥物等治療手段，雖可迅速緩解癥狀，但腹水又會(huì)重新聚集，治療效果并不理想。腹部熱療聯(lián)合腹腔內(nèi)灌注化療方法是目前臨床學(xué)者研究的治療惡性腹水的新方向，取得了一定的成效。本研究對(duì)31例惡性腹水患者采取腹部熱療聯(lián)合腹腔內(nèi)灌注化療治療方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年12月收治的惡性腹水患者61例，按數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組(30例)與觀察組(31例)。其中，對(duì)照組男性10例，女性20例，年齡35～79歲，平均(49.3±4.8)歲，胃癌11例，胰腺癌1例，卵巢癌12例，宮頸癌2例，大腸癌4例；觀察組男性9例，女性22例，年齡37～81歲，平均(50.2±4.2)歲，胃癌12例，胰腺癌2例，卵巢癌11例，宮頸癌3例，大腸癌3例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組單純給予腹腔內(nèi)灌注化療治療。觀察組通過(guò)采取腹部熱療聯(lián)合腹腔內(nèi)灌注化療治療方法，具體為：所有患者均行腹腔穿刺，將腹腔內(nèi)積液進(jìn)行徹底引流，將1 L生理鹽水+順鉑60 mg灌入腹腔，并囑患者變換體位，以利于化療藥物在腹腔內(nèi)均勻分布，所有患者治療前均給予水化、止吐等藥物。腹腔內(nèi)灌注化療治療后，采用HY7000型射頻腫瘤熱療機(jī)對(duì)觀察組患者進(jìn)行腹部熱療，皮膚溫度控制在41～42 ℃，熱療時(shí)間約為60 min，每周2次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果：完全緩解為經(jīng)治療后腹水消退，持續(xù)4周以上無(wú)復(fù)現(xiàn)；部分緩解為腹水消退超過(guò)50%，持續(xù)4周以上無(wú)復(fù)現(xiàn)；無(wú)效為治療后腹水4周內(nèi)無(wú)消退，或減少不足50%，或增多不超過(guò)25%；疾病進(jìn)展為腹水增多超過(guò)25%?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4 結(jié) 果

兩組患者臨床效果比較,觀察組患者完全緩解5例，部分緩解22例，無(wú)效4例，總有效率為87.10%;對(duì)照組患者完全緩解3例，部分緩解17例，無(wú)效8例，疾病進(jìn)展2例，總有效率為66.67%,與兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者惡性嘔吐、腹痛、發(fā)熱、骨髓抑制及肝腎功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 討 論

惡性腹水的形成是腹腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收失去動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，凡是出現(xiàn)惡性腹水的患者，均表明原發(fā)癌腫已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可致電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重的胃腸道功能紊亂，甚至出現(xiàn)肝腎衰竭及心肺功能障礙，嚴(yán)重危及患者生命健康及生活質(zhì)量。腹腔灌注化療治療與常規(guī)靜脈用藥相比，因其腹腔-血漿屏障作用，腹腔內(nèi)灌注的化療藥物濃度明顯增高，提高了抗腫瘤效果；輔以腹部熱療，可使腹腔腫瘤血管擴(kuò)張，保證了腹腔內(nèi)溫度的恒定，根據(jù)熱療后癌細(xì)胞代謝障礙及遺傳物質(zhì)損傷等特點(diǎn)加入具有熱增敏作用的化療藥物，促使癌細(xì)胞停止分裂，消除引發(fā)癌性積液的病灶，使?jié){膜得到快速修復(fù)，達(dá)到有效治療惡性腹水的目的。本次研究中，觀察組在常規(guī)腹腔內(nèi)灌注化療治療后輔以腹部熱療，控制局部皮膚溫度在41～42 ℃，使化療藥物對(duì)細(xì)胞膜的破壞性增加，提高了順鉑滲透敏感性，同時(shí)減少了被破壞的腫瘤細(xì)胞的DNA修復(fù)，治療有效率達(dá)到87.10%，而且惡性嘔吐、腹痛、發(fā)熱、骨髓抑制及肝腎功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生情況，與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異，可見(jiàn)熱療與化療有良好的協(xié)同作用。

綜上所述，腹部熱療聯(lián)合腹腔內(nèi)灌注化療治療可有效提高惡性腹水的治療有效率，且不增加患者的不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床推廣使用。