★ 何曉暉 葛來安

(江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌 330006)

中醫(yī)脾胃學(xué)說源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)脾胃學(xué)說的理論淵源，為后世脾胃學(xué)說的形成奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?！秱s病論》確立了脾胃病辨證論治的診療法則，并創(chuàng)制了諸多治療脾胃病經(jīng)典方劑，對(duì)脾胃學(xué)說的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。李杲《脾胃論》繼承了《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》的學(xué)術(shù)思想，充實(shí)了脾胃病的病因病機(jī)和治療方法，創(chuàng)立了較系統(tǒng)的脾胃學(xué)說。歷代醫(yī)家在醫(yī)療實(shí)踐中探索新的治療經(jīng)驗(yàn)，提出新的脾胃理論，使中醫(yī)脾胃學(xué)說得以不斷充實(shí)與完善。江西旴江流域，歷代名醫(yī)輩出，數(shù)以百計(jì)聞名于世的杰出醫(yī)學(xué)人物，形成了一支光耀奪目的旴江醫(yī)學(xué)群體[1]。在旴江醫(yī)家中，古代有龔信、龔?fù)①t、李梴、陳自明、喻嘉言、席弘等脾胃病治療高手，現(xiàn)代又產(chǎn)生了張海峰、萬友生、姚奇蔚、危北海等一批名揚(yáng)中外的脾胃病專家，他們勤求古訓(xùn)，博采眾長(zhǎng)，實(shí)踐探索，創(chuàng)新立說，為脾胃學(xué)說增添了許多新內(nèi)容。現(xiàn)將古代旴江醫(yī)家脾胃病學(xué)術(shù)成就加以綜述如下。

1 重視脾胃 推崇東垣學(xué)說

李杲為脾胃學(xué)說的創(chuàng)始人，所著《脾胃論》《蘭室秘典》《內(nèi)外傷辨惑論》，對(duì)脾胃病進(jìn)行了較全面的論述，形成了較為系統(tǒng)的脾胃學(xué)說。旴江醫(yī)家十分推崇李杲的脾胃學(xué)說，在他們的著作中得以充分的反映。如龔?fù)①t在《壽世保元》中設(shè)“脾胃論”一篇[2]15-16，充分肯定李杲的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)：“古今論脾胃，及內(nèi)外傷辨，惟東垣老人用心矣。”李梴對(duì)李東垣大加贊賞：“若東垣老人，明《素問》之理，宗仲景之法，作《濟(jì)生拔粹》《十書》以傳于世，明脈取權(quán)衡規(guī)矩，用藥體升降浮沉，是以有王道、霸道譬焉?！辈⒃凇夺t(yī)學(xué)入門》一書中設(shè)“東垣李先生內(nèi)傷篡要”專篇介紹東垣脾胃學(xué)說[3]637。謝星煥的《謝映廬醫(yī)案》序中云：“俎豆內(nèi)經(jīng),鼓吹仲景，襟帶李劉。”他們并在醫(yī)療實(shí)踐中廣泛應(yīng)用李杲的脾胃學(xué)說和治療方法，如龔?fù)①t的《壽世保元》全書共列醫(yī)案204例，使用補(bǔ)中益氣湯的就有69例，全書涉及補(bǔ)中益氣湯的論述有171條，其運(yùn)用之嫻熟,化裁之巧妙,可謂得心應(yīng)手,匠心獨(dú)具。

《素問·玉機(jī)真藏論》：“胃者，五臟之本也。”《脾胃論》說：“脾主五臟之氣?！睍B江醫(yī)家進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)脾胃在五臟六腑中的重要作用。李梴《醫(yī)學(xué)入門》說：“脾胃為五臟主?！睂⑵⑽柑岣叩健爸鳌钡母叨?。龔信《古今醫(yī)鑒》說：“胃乃六腑之本，脾為五臟之源?！饼?fù)①t《壽世保元》說：“至哉坤元，萬物滋生，人之一元，三焦之氣，五臟六腑之脈，統(tǒng)宗于胃，故人以胃氣為本也?！庇骷窝栽凇夺t(yī)門法律》中說：“四氣無土氣不可，五臟無胃氣不可?！薄拔笟鈴?qiáng)則五臟俱盛，胃氣弱則五臟俱衰?！彼摹对⒁獠荨钒哑⒈扔鳛槿松碇眨骸捌庹?，人身健運(yùn)之陽(yáng)氣，如天之有日也?！盵4]429“脾中之陽(yáng)氣旺，如天青日朗，而龍雷潛伏也。”[4]399黃宮繡《本草求真》說：“土有長(zhǎng)養(yǎng)萬物之能，脾有安和臟腑之德?！眿D產(chǎn)科大家陳自明在《婦人大全良方》中亦強(qiáng)調(diào)婦人“四時(shí)皆以胃氣為本”，所以治療婦產(chǎn)科疾病同樣以脾胃為本，十分重視對(duì)婦人孕前、孕中、孕后各個(gè)階段的胃氣調(diào)養(yǎng)。

2 深究脾胃 闡發(fā)消化生理

旴江醫(yī)家們?cè)凇秲?nèi)經(jīng)》《脾胃論》基礎(chǔ)上進(jìn)一步闡發(fā)脾胃的生理功能。李梴《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》說：“胃為水谷之海，脾為消化之器?！边@是對(duì)胃主受納、脾主運(yùn)化功能的高度概括。龔?fù)①t在《壽世保元》中對(duì)水谷消化過程作了較詳細(xì)的論述：“愚謂人之飲食入口，由胃管入于胃中，其滋味滲入五臟，其質(zhì)入于小腸，乃化之，則入于大腸，始分別清濁。渣滓濁者，結(jié)于廣腸，津液清者，入于膀胱。膀胱乃津液之府也，至膀胱又厘清濁，濁者入于溺中，其清者入于膽，膽引入于脾。脾散于五臟，為涎，為唾，為涕，為淚，為汗，其滋味滲入五臟，乃成五汁，五汁同歸于脾?！盵2]14在科技不夠發(fā)達(dá)的明代，對(duì)人體消化過程已有了這些認(rèn)識(shí)實(shí)為可貴。

喻嘉言既強(qiáng)調(diào)脾陽(yáng)在人體生命中的地位，把脾陽(yáng)比喻為“如天之有日也”，又重視胃在津液生成中的作用。他在《尚論篇》中說：“腎中真陽(yáng)，陰精所載；胃中真陽(yáng)，津液所胎。”在《醫(yī)門法律》指出：“五臟五志之火，皆有真液以養(yǎng)之，故凝聚不動(dòng)，而真液尤賴腎之陰精，胃之津液，交灌于不竭，腎胃之水不繼，五臟真液隨耗?！薄胺蛉颂煺嬷畾?，全在于胃，津液之多寡，即關(guān)真氣之盛衰?！备叨雀爬岁幣c陽(yáng)、水與火、先天與后天的相互資生、相互制約的關(guān)系，視胃之津液與腎之陰精并重，十分重視胃在陰津代謝中的重要作用。所以喻氏在外感與內(nèi)傷各種疾病的治療中都要十分重視胃津的護(hù)養(yǎng)。如外感之后虛熱應(yīng)著重生胃中津液；對(duì)陽(yáng)明熱盛之證宜急下存陰；對(duì)秋燥傷肺之治，創(chuàng)制了著名的清燥救肺湯，依據(jù)“蓋肺金之生水，精華四布者，全借胃土津液之富”，“胃中津液不輸于肺，肺失所養(yǎng)，轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥”，所以治療應(yīng)“以胃為主，胃土為肺金之母”，用藥肺胃兼顧，寓和胃生金于甘寒柔潤(rùn)之中。他根據(jù)脾胃的生理特點(diǎn)，提出了脾胃病用藥要點(diǎn)：“脾偏于陰，則和以甘熱；胃偏于陽(yáng)，則和以甘寒?！庇魇详P(guān)于胃津論述，補(bǔ)充和發(fā)展了李東垣脾胃理論，為葉桂及后世胃陰學(xué)說的形成產(chǎn)生了深刻的影響。

3 立足脾胃 探究百病之源

《脾胃論》提出“脾胃內(nèi)傷,百病由生”的著名觀點(diǎn)。旴江醫(yī)家們繼承了李杲的脾胃內(nèi)傷學(xué)說，并不斷地加以發(fā)揚(yáng)，提出了許多新的學(xué)術(shù)見解。龔信《古今醫(yī)鑒》說“正乃胃氣真氣”，明確指出正氣就是胃氣，“胃氣弱則百病生，脾陰足而萬邪息”，認(rèn)為脾胃虛損是百病之源。黃宮繡《本草求真》也說：“蓋謂脾氣安和，則百病不生；脾土缺陷，則諸病叢起”，“脾土即虧，生氣將絕，是猶土崩而解”，強(qiáng)調(diào)脾胃在發(fā)病中的重要作用。

李杲在《蘭室秘藏》中說：“推其百病之源，皆因飲食勞倦。”關(guān)于脾胃虛弱而導(dǎo)致百病由生的機(jī)理，龔?fù)①t《壽世保元》結(jié)合個(gè)人臨證經(jīng)驗(yàn)作了進(jìn)一步闡發(fā)：“蓋內(nèi)傷之要，有三致焉。一曰飲食勞倦即傷脾，此常人之患也，因而氣血不足，胃脘之陽(yáng)不舉。二曰嗜欲傷脾，此富貴之患也，資以厚味，則生痰而泥膈，縱其情欲，則耗精而氣散。三曰飲食自倍，腸胃乃傷者，藜藿人之患也?！盵2]15提出了不同的人群所致脾胃內(nèi)傷的原因存在之差異。他深入探討了百病由生的機(jī)理：“蓋脾土一傷，則不能生肺金，金衰不能生水，是腎絕生氣之源，則腎水枯竭而根本壞矣。其余諸臟者，皆失相生之義，則次第而衰憊焉。正氣既虛，則運(yùn)用無籍，血滯不行，以致氣血耗散，傳變失常。侵淫日甚，一虛而百虛出矣?！饼?fù)①t豐富了脾胃內(nèi)傷理論。

百病皆由痰作祟。龔?fù)①t《壽世保元》[2]81說：“痰者，病名也，生于脾胃。然脾胃氣盛，飲食易克，何痰之有?；蚴澈笠蛑畾鈵绖诼?，驚恐風(fēng)邪，致飲食之精華不能傳化，而成痰飲矣。有流于經(jīng)絡(luò)皮膚者，有郁于臟腑支節(jié)者，游溢遍身，無所不至?！睍B江醫(yī)家不斷探索“脾為生痰之源”的機(jī)理。《素問·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“肥貴人則高粱之疾。”龔?fù)①t《萬病回春》云：“脾實(shí)者，高粱之疾?！痹凇秹凼辣Ｔ分姓f：“嗜欲傷脾，此富貴之患也，資以厚味，則生痰而泥膈?！薄捌⒑湍嘶杏谖迮K五腑，而統(tǒng)之于肝，脾不和乃化為痰?！敝赋鲞^食高粱厚味是導(dǎo)致內(nèi)傷脾胃聚濁生痰的原因。李梴《醫(yī)學(xué)入門》說：“脾不克化，郁而為痰，變生咳喘眩暈等癥?！庇鞑夺t(yī)門法律》也說：“肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰?！备吡缓裎?，傷于脾土，失于運(yùn)化，聚濕生痰，痰濁內(nèi)阻，百病由生。所以防治痰疾，既要節(jié)制飲食，杜絕生痰之源。如《萬病回春》中說：“飲食以節(jié)為主，滋味以淡為主?！庇忠{(diào)理脾胃，使痰不能生。如《寓意草》所言：“體盛痰不易除，又必以健脾為先，脾健則新痰不生?！?/p>

4 調(diào)理脾胃 治病驅(qū)疾王道

治病必求于本，人以胃氣為本。《傷寒論》說：“胃氣和則愈。”《脾胃論》說：“善治斯疾者，唯在調(diào)和脾胃?！睍B江醫(yī)家們效法仲景、東垣，治病重視脾胃。《古今醫(yī)鑒》說：“調(diào)理脾胃為醫(yī)中王道。”《萬病回春》說：“調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道也?！饼徥细缸臃磸?fù)強(qiáng)調(diào)高明的醫(yī)生擅長(zhǎng)于調(diào)理脾胃，通過調(diào)理脾胃來健運(yùn)化、補(bǔ)氣血、益五臟、防疾患、保健康，他們善用補(bǔ)中益氣湯治療各科疾病，其家傳秘方“三因和中健脾丸”被廣泛應(yīng)用。喻嘉言治療外感及內(nèi)傷病，均十分注意調(diào)脾胃、護(hù)中氣。如《寓意草》所說：“理脾胃則百病不生，不理脾胃則諸疾續(xù)起?！彼麑?duì)許多疑難病證治療，多從脾胃入手，收效甚佳。《寓意草·善后之法》認(rèn)為：“善后之法，以理脾為急，而胃則次之，其機(jī)可得言也，設(shè)胃氣未和，必不能驅(qū)疾。惟胃和方酸減谷增，漸復(fù)平人容蓄之常?！卑颜{(diào)治脾胃作為疾病善后之要。

“得胃氣者生，無胃氣者死”，“胃氣一敗，百藥難施”，所以在治療疾病的全過程中，都要牢固樹立“胃氣為本”的理念。旴江醫(yī)家亦是治病不忘護(hù)胃，《萬病回春》說：“善用藥者，必以助胃藥助之?！敝?，就是守護(hù)胃氣、調(diào)和胃氣、通降胃氣和開胃消食等。旴江醫(yī)籍從不同方面介紹健脾助胃的用藥經(jīng)驗(yàn)。龔?fù)①t在《壽世保元·脾胃論》中指出：“凡善調(diào)脾胃者,當(dāng)惜其氣,氣健則升降不失其度?！闭J(rèn)為脾胃為生氣之源，為氣機(jī)升降之樞紐，所以調(diào)理脾胃必須惜氣、護(hù)氣和協(xié)調(diào)氣機(jī)升降，反對(duì)濫用香燥之藥以傷中氣，“人多執(zhí)于舊方香燥耗氣之藥，致誤多矣”，而喜用家傳三因和中健脾丸調(diào)和中焦。南昌籍兒科大家萬全認(rèn)為小兒“脾常不足”，“用藥貴在和平”，如“偏寒則傷脾，偏熱則傷胃”，故“制方之法，宜五味相濟(jì)，四性俱備”，“寒熱適中，攻補(bǔ)有度，剛?cè)嵯酀?jì)”。黃宮繡用藥也主張平調(diào)平治，如《本草求真》說：“補(bǔ)脾之理，無不克寓，要使土氣安和，不寒不熱，不燥不濕，不升不降，不厚不薄，則于臟氣適均?！庇骷窝詣?chuàng)立“大氣論”，大氣與胃氣密切相關(guān)，“唯是胃中水谷之氣與胸中天真灌注環(huán)周，乃得清明在躬。若有所勞倦，傷其大氣、宗氣，則胸中之氣衰少，胃中谷氣因而不盛，谷氣不盛，胸中所傷之氣愈益難復(fù)。”和降胃氣則有利于胸中大氣的調(diào)暢，而大氣的調(diào)暢又有助于中焦脾胃之升降?！对⒁獠荨诽岢觥爸螝馊础闭?，提出“胃氣和則胸中之氣亦下行”，把“和”作為治療胃病的法則，至今仍有重要的臨床指導(dǎo)意義。

陳自明不僅是一位著名的婦產(chǎn)科專家，對(duì)外科瘡瘍也頗有建樹，所著外科專著《外科精要》開創(chuàng)了瘡瘍辨證論治之先河。他善從內(nèi)臟論治癰疽，提出“大凡瘡疽，當(dāng)調(diào)脾胃”的新治則。該書《調(diào)節(jié)飲食當(dāng)平胃氣論篇》曰：“大凡瘡疽，當(dāng)調(diào)脾胃，蓋脾為倉(cāng)廩之官，胃為水谷之海，主養(yǎng)四旁，促進(jìn)飲食，以生氣血。”這種“調(diào)脾胃、促飲食、生氣血、愈瘡疽”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，是《傷寒論》“胃氣和則愈”思想在外科病治療中的應(yīng)用，為后世中醫(yī)外科學(xué)內(nèi)治法的發(fā)展作出了重大的貢獻(xiàn)。

5 保全脾胃 養(yǎng)生益壽法寶

養(yǎng)生保健是中醫(yī)藥的一大特色，旴江各家醫(yī)籍均中有大量關(guān)于養(yǎng)生保健的理論和方法，但有一個(gè)共同特點(diǎn)就是強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)節(jié)、顧護(hù)脾胃，如《醫(yī)學(xué)入門》所說，“保全脾胃可長(zhǎng)生”。元?dú)馐侨梭w臟腑活動(dòng)的原動(dòng)力，《壽世保元》說：“至哉坤元，萬物資生，人之一元，三焦之氣，五臟六腑之脈，統(tǒng)宗于胃，故人以胃氣為本?！饼?fù)①t效法東垣“養(yǎng)生當(dāng)實(shí)元?dú)狻保坝麑?shí)元?dú)?，?dāng)調(diào)脾胃”之論，提出老年養(yǎng)生秘訣是“凡年老之人當(dāng)以養(yǎng)元?dú)饨∑⑽笧橹鳌?。他總結(jié)出一套調(diào)理脾胃及飲食調(diào)養(yǎng)的方法，創(chuàng)制了多種健脾益胃、益壽延年的保健處方，如太和丸、參術(shù)調(diào)元膏、陽(yáng)春白雪糕、八仙長(zhǎng)壽丸、瓊玉膏、神仙粥等諸多藥食結(jié)合的養(yǎng)生保健之方，至今仍有重要的開發(fā)價(jià)值。龔?fù)①t由于保養(yǎng)有方，享年九十七歲，不愧是一代養(yǎng)生大師。

《素問·六節(jié)藏象論》說：“天食人以五氣，地食人以味”，食物是人類生存不可缺少的物質(zhì)基礎(chǔ)，但如水可載舟也可覆舟一樣，食可養(yǎng)人也可害人，如《壽世保元》說：“人知飲食所以養(yǎng)生，不知飲食失調(diào)亦以害生，故能消息使適其宜，是故賢哲防于未病。”[2]76龔信《古今醫(yī)鑒》說：“節(jié)戒飲食，乃卻病之良方?！饼従又小陡鄣分姓f：“太餓傷脾，太飽傷氣，蓋脾籍于谷，饑則水谷自運(yùn)而脾虛，氣轉(zhuǎn)于脾，飽則脾以食充而塞氣”,“養(yǎng)生家，使常

谷氣少，則百病不生，而壽永矣?！蔽Ｒ嗔帧妒泪t(yī)得效方》說：“飽食即臥，乃生百病”，他們都指出飲食失節(jié)是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要原因，故節(jié)制飲食是養(yǎng)生保健的最重要措施，正如龔?fù)①t所說：“人道至要，飲食以節(jié)為主?！?/p>

中醫(yī)脾胃學(xué)說博大精深，是歷代醫(yī)家對(duì)脾胃病理論研究與臨床經(jīng)驗(yàn)的匯聚。旴江醫(yī)家們?cè)陂L(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中不斷探索，不斷創(chuàng)新，為脾胃學(xué)說理論增加了許多新內(nèi)容，也為脾胃病的治療增添了許多新方法，為脾胃學(xué)說的繼承與發(fā)展做出了杰出的貢獻(xiàn)。

[1]何曉暉，徐春娟.傳承創(chuàng)新是旴江醫(yī)學(xué)最鮮明的特征[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，26(2)：4-7.

[2]明·龔?fù)①t著，谷建軍，楊健，王曉瑋校注.壽世保元[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：14-16，76，81.

[3]明·李梴著，田代華，張曉杰，何永等整理.醫(yī)學(xué)入門[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：637.

[4]陳熠.喻嘉言醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：399，429.