吳毅勤

（湖南省岳陽市平江縣婦幼保健院，湖南 岳陽 414000）

護理干預對預防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的護理效果分析

吳毅勤

（湖南省岳陽市平江縣婦幼保健院，湖南 岳陽 414000）

目的研究護理干預對剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦尿潴留的預防效果。方法選取我院2010年5月至2012年11月行剖宮產(chǎn)手術(shù)的100例患者作為觀察對象，隨機將他們分成治療組及對照組，每組各50例。對照組患者采用常規(guī)護理措施，治療組患者在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)化護理干預。觀察并比較兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生情況以及進行導尿的具體情況。結(jié)果治療組患者發(fā)生尿潴留及進行導尿的概率均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具統(tǒng)計學意義。結(jié)論系統(tǒng)化護理干預可有效減低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生尿潴留及進行導尿的概率，有利于患者術(shù)后康復，可廣泛推廣于臨床。

系統(tǒng)化護理干預；剖宮產(chǎn)術(shù)后；尿潴留

剖宮產(chǎn)術(shù)后，留置尿管拔除后再發(fā)尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥[1]，多發(fā)于拔管后4～8 h[2]。尿潴留時，膀胱內(nèi)積聚大量的尿液往往會影響產(chǎn)婦子宮的收縮狀況，嚴重時可誘發(fā)產(chǎn)后出血及尿路感染，繼而影響產(chǎn)婦術(shù)后的恢復及生活質(zhì)量。現(xiàn)今，留置導尿是緩解尿潴留的重要手段，但反復的導尿，不但加重了臨床護士的工作，而且給產(chǎn)婦帶來巨大的痛苦，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。本研究中，選取我院100例剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，對治療組患者進行系統(tǒng)化護理干預，取得良好臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月至2012年11月行剖宮產(chǎn)手術(shù)的100例患者作為觀察對象，隨機將他們分成治療組及對照組，每組各50例。治療組50例患者，年齡在23～37歲，平均年齡為（27.1±3.9）歲；雙胎妊娠3例，妊娠高血壓12例，頭盆不稱23例；臀先露8例，產(chǎn)婦要求通過剖宮產(chǎn)分娩。對照組50例患者，年齡在22～38歲，平均年齡（26.9± 4.2）歲；雙胎妊娠2例，妊娠高血壓13例，頭盆不稱24例；臀先露7例，產(chǎn)婦要求通過剖宮產(chǎn)分娩。比較兩組產(chǎn)婦的年齡、性別及剖宮產(chǎn)原因等一般資料，P＞0.05，差異不具統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組患者采用剖宮產(chǎn)的常規(guī)護理措施：術(shù)前，向患者進行一般性宣教包括病情、病況、手術(shù)注意事項等，囑患者練習臥床排尿的體位及方法；術(shù)后，針對拔出留置尿管后發(fā)生尿潴留的患者遵醫(yī)囑給予常規(guī)護理。治療組患者在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)化護理干預，主要包括系統(tǒng)化的健康教育、系統(tǒng)化心理護理、留置尿管護理、拔管后護理等4個方面。①系統(tǒng)化健康教育。我們摒棄以往隨機化、簡單化的健康教育模式，通過有計劃的集體講課、發(fā)放宣傳冊、觀看視頻等多樣化的形式向產(chǎn)婦細致、系統(tǒng)的講解剖宮產(chǎn)相關(guān)知識，并告知術(shù)后有可能發(fā)生尿潴留及說明術(shù)前訓練臥床排尿?qū)πg(shù)后康復的意義，并指導訓練其床上臥位排尿，使患者養(yǎng)成臥床排尿習慣。②系統(tǒng)化的心理護理。術(shù)前留置尿管，產(chǎn)婦常表現(xiàn)緊張，害羞，責任護士用親切友好的語言與患者交談，向患者講解留置尿管的目的、方法及意義，以取得患者的配合和理解。操作前為患者做好遮擋，幫助取舒適的體位；操作時動作輕柔，采用患者感興趣的話題與其進行親切交談，分散患者的注意力。術(shù)后切口疼痛會刺激膀胱括約肌痙攣發(fā)生尿潴留，護士及時有效的心理護理可以緩解患者的心理壓力。③留置尿管護理 置管時嚴格無菌操作，保持尿道口清潔，每日用絡合碘液進行會陰抹洗2次，保持引流管通暢。④拔管后護理：拔管時囑產(chǎn)婦放松，動作宜輕柔，嚴格無菌操作，拔管后囑產(chǎn)婦多飲水并盡早排尿。自覺有尿意后，護理人員攙扶產(chǎn)婦下床排-盡量放松后完成排尿過程，將膀胱內(nèi)尿液排空，告知排空膀胱可促進正常子宮收縮，防止產(chǎn)后出血。注意會陰部清潔衛(wèi)生，保持個人衛(wèi)生，預防泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。排尿不暢時多給予鼓勵性語言，激發(fā)克服自身困難的潛能，可先給予誘導護理、腹部熱敷、順時針按摩腹部、溫開水沖洗會陰部以及聽流水的聲音，必要時再次留置尿管。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生情況以及進行導尿的具體情況。尿潴留的判定標準[3]：患者膀胱區(qū)充盈脹滿，在誘導下方可排尿（不能自行排尿）。自行排尿：患者無需誘導自己可排尿。導尿：一些患者，雖經(jīng)誘導措施，但仍不能自己排尿則需行導尿術(shù)。

2 結(jié) 果

治療組患者發(fā)生尿潴留及進行導尿的概率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1、表2。

表1 兩組患者術(shù)后尿潴留情況比較

表2 兩組患者術(shù)后再次導尿情況比較

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生尿潴留的可能因素如下[4-5]：①尿道的機械性損傷?；颊哂谄蕦m產(chǎn)術(shù)后，常規(guī)要插留置尿管，該操作有損傷尿道的危險，尿道損傷后，患者排尿出現(xiàn)疼痛感，排尿疼痛導致患者排尿困難引發(fā)尿潴留的出現(xiàn)。②傷口疼痛?；颊咭蚋共總谔弁?，而不敢排尿，長時間憋尿致使出現(xiàn)尿潴留。③患者不習慣床上排便?；颊呖赡芤虿涣晳T床上排便，而使膀胱過度充盈膨脹，致使逼尿肌乏力，導致尿潴留。④麻醉相關(guān)原因。在麻醉未消退前，患者對膀胱缺乏感知，待到麻醉完全消退后，膀胱已經(jīng)處于過度充盈的狀態(tài)，膀胱壁肌肉乏力，短時間內(nèi)不易恢復，繼而引發(fā)尿潴留。

采用有效的系統(tǒng)化護理干預，可以改善患者尿潴留的發(fā)生率。我們應重視系統(tǒng)化的健康教育、系統(tǒng)化心理護理?；颊呖赡軙驗殚L時間臥床、心理緊張等因素增加了術(shù)后尿潴留的發(fā)生率[6-7]。養(yǎng)成臥床排尿的習慣，一般需要3 d左右時間，所以在術(shù)前3 d應對產(chǎn)婦進行相關(guān)方面的教育及培訓，并囑患者每天練習。我們要解除患者緊張、焦慮的情緒，向他們闡述術(shù)前床上排尿練習的重要作用及具體做法。在術(shù)后，我們鼓勵患者盡早排尿，以減少尿潴留的發(fā)生率，減低導尿率，促進產(chǎn)婦康復，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對照組患者采用常規(guī)護理措施，治療組患者在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)化護理干預，主要包括系統(tǒng)化的健康教育、系統(tǒng)化心理護理、留置尿管護理、拔管后護理4個方面，治療組患者發(fā)生尿潴留及進行導尿的概率均明顯低于對照組，這表明系統(tǒng)化護理干預可有效減低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生尿潴留及進行導尿的概率，促進患者術(shù)后康復，應廣泛推廣于臨床。

[1] 劉映蓮,劉惠英,鄧映秋.護理干預對預防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的效果[J].廣東醫(yī)學,2012,3(13):2031-2032.

[2] 張金鳳.護理干預對剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(5):83-84.

[3] 劉先敏.護理干預對預防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留護理效果分析[J].吉林醫(yī)學,2011,32(12):2464-2465.

[4] 任建梅.循證護理模式在產(chǎn)科臨床實踐中的應用研究[J].基層醫(yī)學論壇,2010,14(9):780.

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1671-8194（2014）09-0236-02