李紅霞 劉安 李愛新

NICU 護(hù)理不安全因素分析及其防范措施

李紅霞 劉安 李愛新

NICU 護(hù)理；不安全因素；防范措施

NICU是集急危重癥新生兒及精密儀器設(shè)備、高素質(zhì)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍于一體的護(hù)理單元,是具有高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)的科室［1］。NICU收治的患兒, 大都是病情危重、發(fā)育不全和免疫功能低下的新生兒, 患兒病情變化快, 需要的護(hù)理操作技術(shù)難度大, 要求護(hù)士具備敏銳的觀察力和豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。為保證護(hù)理質(zhì)量, 避免護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生, 必須對(duì)護(hù)理工作中存在的安全隱患, 進(jìn)行分析總結(jié), 及時(shí)制定相應(yīng)的防范措施。

1 影響NICU護(hù)理安全的因素

1. 1 患兒因素 患兒年齡小, 機(jī)體抵抗力差, 病情變化快,所以病情觀察要及時(shí)、準(zhǔn)確、細(xì)致, 并能迅速做出判斷和對(duì)病情的預(yù)見性；尤其是早產(chǎn)兒, 低體重兒各器官功能發(fā)育尚未完善, 特別是肺泡表面活性物質(zhì)缺乏, 引起的呼吸窘迫綜合癥, 同時(shí)還常伴有嚴(yán)重原發(fā)病、免疫功能低下, 容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或繼發(fā)院內(nèi)感染。

1. 2 護(hù)理人員因素

1. 2. 1 專業(yè)技術(shù)水平不高 在日常的護(hù)理工作中, 表現(xiàn)為病情觀察不到位, 發(fā)生新生兒紅臀, 腋下、頸部等皮膚皺褶處破潰、糜爛；監(jiān)護(hù)部位的壓瘡；各種管道脫管、靜脈留置針意外拔出等等。此外, 在搶救急危重癥患兒時(shí), 往往手忙腳亂, 分工不明, 場面混亂, 這些主要是護(hù)士的搶救知識(shí)、搶救技術(shù)不夠熟練, 各種搶救儀器設(shè)備使用不當(dāng), 缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)所致。

1. 2. 2 人文素質(zhì)相對(duì)偏低 年輕護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng), 加之大多為聘用制護(hù)士, 工資待遇相對(duì)偏低, 她們對(duì)自己工作的珍惜程度不夠, 工作積極性差, 對(duì)患兒缺乏愛心和耐心；另外,主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差, 不善于與家屬溝通, 不能及時(shí)做好解釋及宣教工作, 甚至態(tài)度惡劣, 容易引發(fā)糾紛。

1. 2. 3 NICU護(hù)理人員配備不合理 衛(wèi)生部印發(fā)的《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》中明確規(guī)定：新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為1.5~1.8:1。但是, 實(shí)際工作當(dāng)中, NICU的護(hù)士配比嚴(yán)重不足, 長期的加班, 會(huì)導(dǎo)致護(hù)士心理壓力大, 情緒不穩(wěn)定, 甚至出現(xiàn)失眠、強(qiáng)迫癥, 形成惡性循環(huán), 致使護(hù)士工作積極性降低, 增加差錯(cuò)事故的發(fā)生率, 成為NICU護(hù)理工作中一個(gè)很突出的不安全因素。

1. 2. 4 護(hù)理文件書寫不規(guī)范 特護(hù)記錄病情描述不準(zhǔn)確,重復(fù)記錄的內(nèi)容過多, 醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不規(guī)范, 護(hù)理措施以及產(chǎn)生的結(jié)果記錄不全面, 特別是在搶救患兒過程中, 忙于搶救, 而搶救結(jié)束后又未能及時(shí)完整記錄整個(gè)過程, 忽略重要的護(hù)理措施的記錄, 為醫(yī)療糾紛埋下隱患。

1. 2. 5 院內(nèi)感染意識(shí)不強(qiáng), 病房管理不到位 NICU 是院內(nèi)感染高危區(qū), 感染的發(fā)生與醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、侵入性操作等有很大關(guān)系, 醫(yī)療用品及暖箱消毒不嚴(yán), 室內(nèi)的醫(yī)療器械和某些固定裝置, 以及生活用品等污染均是發(fā)生感染的途徑［2］。

2 根據(jù)以上不安全因素的分析, 制定如下防范措施

2. 1 在病情觀察方面, 要做到勤巡視、勤觀察、勤思考、對(duì)患兒的病情變化要有預(yù)見性和洞察力, 重點(diǎn)觀察患兒的皮膚情況、精神反應(yīng)、出入量、臍帶、穿刺部位的情況；觀察各種管路是否通暢, 監(jiān)護(hù)探頭、約束帶是否松緊適宜；按時(shí)測量生命體征, 此外, 還應(yīng)當(dāng)特別注意患兒的哭聲, 不同的哭聲反映出不同的生理需要和病情變化?？傊? 事無巨細(xì),患兒的所有情況, 護(hù)士都應(yīng)當(dāng)做到心中有數(shù), 確?；純喊踩?。2. 2 重視繼續(xù)教育, 提高護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平。NICU 要求護(hù)士具有全面的專業(yè)知識(shí)和操作技能, 醫(yī)院應(yīng)最大限度地為護(hù)士提供進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì), 通過學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù), 提高NICU護(hù)士整體的專業(yè)技術(shù)水平。重點(diǎn)加強(qiáng)搶救技能的培訓(xùn),護(hù)士只有具備過硬的搶救技術(shù), 才能夠沉著冷靜, 有條不紊地參與危重癥患兒的搶救工作, 從而提高危重患兒的搶救成功率。

2. 3 重視護(hù)士人文素質(zhì)的培養(yǎng)。NICU的護(hù)士是在一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境下進(jìn)行護(hù)理工作, 這就要求她們必須具備高尚的職業(yè)道德。因此要著重加強(qiáng)護(hù)士愛心、耐心、責(zé)任心的培養(yǎng),使其能夠自覺做到：嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理操作規(guī)程, 樹立以患兒為中心的服務(wù)理念和主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)。

2. 4 合理安排人力資源, 提高護(hù)士工作效率。醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)NICU護(hù)理人力的投入, 重視監(jiān)護(hù)室護(hù)士的工作, 增加對(duì)監(jiān)護(hù)室護(hù)士的人文關(guān)懷。合理安排有限的人力資源, 根據(jù)護(hù)理工作量, 實(shí)行彈性排班, 盡量減少交接班次數(shù), 避免因交接不清而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故。

2. 5 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理文件的書寫規(guī)范, 提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。及時(shí)、準(zhǔn)確地書寫特護(hù)記錄單, 要求字跡清楚, 使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語, 不得涂改。明確護(hù)理記錄的舉證作用和保障護(hù)士合法權(quán)益的意義, 提高護(hù)理人員的法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)［3］。

2. 6 加強(qiáng)對(duì)NICU的病房管理, 防止醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度, 培養(yǎng)護(hù)士對(duì)洗手和手消毒的依從性,特別注重暖箱的消毒, 使用空氣凈化裝置, 定期進(jìn)行空氣質(zhì)量監(jiān)測并記錄。建立健全規(guī)章制度, 做到各項(xiàng)操作規(guī)范化,牢固樹立消毒隔離和無菌觀念。護(hù)理部和醫(yī)院感染科定期組織消毒隔離檢查, 檢查制度落實(shí)情況, 尋找薄弱環(huán)節(jié), 及時(shí)反饋, 及時(shí)處理, 保證護(hù)理安全。

3 討論

通過對(duì)NICU護(hù)理不安全因素的分析和總結(jié), 明確護(hù)理安全在監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作中的重要性。NICU的護(hù)理管理者在臨床工作中,應(yīng)當(dāng)不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的安全防范意識(shí),提高應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力。有效推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作, 堅(jiān)持科學(xué)管理, 有效運(yùn)用現(xiàn)代化質(zhì)量管理方法, 切實(shí)為患兒提供安全、有序、方便、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

［1］ 楊三花. NICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范策.護(hù)理研究, 2007, 21(11):3077.

［2］ 韓莉.影響 NICU 護(hù)理安全的因素及對(duì)策.中外醫(yī)療, 2009,18: 164.

［3］ 劉淑華,李淑芳,糜君桃.新生兒科護(hù)理記錄書寫中存在的問題及對(duì)策.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2008,24(12):36.

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