史彥筠

慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療的分析

史彥筠

目的 分析評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭應(yīng)用雙水平無創(chuàng)正壓通氣(BiPAP)治療的效果。方法 將收治的慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭患者64例隨機(jī)分成兩組, 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)基礎(chǔ)療法, 觀察組同時(shí)應(yīng)用BiPAP, 比較臨床有效率和治療3 d動(dòng)脈血?dú)夥治觥＝Y(jié)果 觀察組的臨床有效率高于對(duì)照組, 觀察組治療3 d動(dòng)脈血?dú)夥治鰞?yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 雙水平無創(chuàng)正壓通氣能夠使慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)顯著的改善, 緩解患者的臨床癥狀, 操作簡(jiǎn)便、實(shí)用無創(chuàng), 可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾??；II型呼吸衰竭；無創(chuàng)通氣

慢性阻塞性肺病是呼吸內(nèi)科一種常見的高發(fā)病率、高死亡率、嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量且治療難度較大的疾病［1］。沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科2011年5月~2013年5月將雙水平無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用到其治療中, 效果非常滿意, 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2011年5月~2013年5月收治的慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭患者64例為研究對(duì)象, 隨機(jī)平均分成對(duì)照組和觀察組。其中男38例、女26例；年齡55~78歲, 中位年齡68.4歲；平均病程(6.2±3.8)年；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H(7.29±0.06) mmHg、PaO2(50.2±4.8) mmHg、PaCO2(71.3±5.7) mmHg。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 有可比性(P＞0.05)。

1. 2 方法 對(duì)照組予控制感染、解痙平喘、祛痰及支持治療。觀察組同時(shí)予以雙水平無創(chuàng)正壓通氣。模式：S/T、呼吸頻率：15~18次/min；呼氣正壓：初始2~4 cmH2O, 逐步調(diào)整至4~8 cmH2O；吸氣正壓：初始6~8 cmH2O, 逐步調(diào)整至16~20 cmH2O；2~4 h/次, 2~3次/d；維持動(dòng)脈血氧飽和度≥90%。

1. 3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］①氣促癥狀顯著緩解、心率和呼吸頻率下降、PaO2不低于60 mmHg、PaCO2不高于55 mmHg為顯效；②氣促略好轉(zhuǎn)、PaO2高于60 mmHg、PaCO2保持在56~59 mmHg之間為有效；③癥狀無改善或惡化、出現(xiàn)并發(fā)癥、PaO2低于60 mmHg、PaCO2高于60 mmHg為無效。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料的組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的組間比較用t檢驗(yàn), P＜0.05表示組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效16例、有效11例、無效5例, 臨床有效率84.4%, 對(duì)照組顯效6例、有效12例、無效14例, 臨床有效率56.3%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療3 d動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)為pH(7.39±0.03)mmHg、PaO2(93.5±3.3)mmHg、PaCO2(47.5±4.6)mmHg, 對(duì)照組為pH (7.34±0.02)mmHg、PaO2(88.6±4.2)mmHg、PaCO2(56.2±5.1) mmHg, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

呼吸道的低通氣量、呼吸肌的疲勞以及呼吸中樞感受能力降低是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭的主要原因［3］。雙水平無創(chuàng)正壓通氣的原理在于吸氣狀態(tài)下保持較高的吸氣壓力, 有利于克服氣道的阻力, 使肺泡的通氣量增加、促進(jìn)肺內(nèi)氣體的均勻分布、加強(qiáng)肺泡與血液的氣體交換,降低無效死腔；而在呼氣狀態(tài)下, 呼氣末正壓能夠有效對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓, 避免肺泡的萎縮, 促進(jìn)血液的彌散能力,促進(jìn)CO2從肺泡內(nèi)排出, 達(dá)到治療的目的。本組研究中, 觀察組患者應(yīng)用雙水平無創(chuàng)正壓通氣后的有效率優(yōu)于對(duì)照組、動(dòng)脈血?dú)夥治龅母纳坪糜趯?duì)照組, 與梁國(guó)鵬［4］等研究結(jié)論符合, 表明雙水平無創(chuàng)正壓通氣對(duì)改善患者的低氧血癥和高碳酸血癥, 減輕患者的氣促、呼吸困難癥狀優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法。

綜上所述, 雙水平無創(chuàng)正壓通氣能夠使慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)顯著的改善, 緩解患者的臨床癥狀, 操作簡(jiǎn)便、實(shí)用無創(chuàng), 可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］ 周宏偉,曾紅,陸建芳,等.無創(chuàng)通氣治療急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床觀察.內(nèi)科, 2012,7(4):347-348.

［2］ 陳逶.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2013,10(4):133-135.

［3］ 羅春.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床研究.醫(yī)學(xué)綜述, 2011,17(23):3653-3654.

［4］ 梁國(guó)鵬,曾奕華,王鵬.無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺病臨床療效觀察.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012,32(4):705-706.

110013 沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科