信瑞強(qiáng)

膝關(guān)節(jié)半月板桶柄樣撕裂的MRI影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷價(jià)值

信瑞強(qiáng)

目的 探討膝關(guān)節(jié)半月板桶柄樣撕裂的MRI表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法 對27例經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡證實(shí)半月板桶柄樣撕裂的MRI影像學(xué)特點(diǎn)及診斷價(jià)值進(jìn)行回顧性總結(jié)分析, 其MRI影像學(xué)表現(xiàn)包括：雙前角征, 雙后交叉韌帶征, 碎片內(nèi)移征和領(lǐng)結(jié)消失征。結(jié)果 27例半月板桶柄樣撕裂患者, 雙前角征5例, 雙后交叉韌帶征9例, 碎片內(nèi)移征8例和領(lǐng)結(jié)消失征5例。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)半月板桶柄樣撕裂在MRI上有特征性影像學(xué)表現(xiàn), 對臨床上此病的診斷和治療有重要作用。

膝關(guān)節(jié)；半月板；損傷；撕裂；磁共振成像

在現(xiàn)實(shí)生活中, 膝關(guān)節(jié)外傷經(jīng)常造成半月板損傷, 作為縱行撕裂特殊形式的桶柄樣撕裂臨床上并不少見, 它多見于年輕人。膝關(guān)節(jié)半月板桶柄樣撕裂是半月板后角的縱裂或斜裂向體部和前角的延伸。撕裂的半月板游離緣位于股骨髁的前方, 髁間窩內(nèi)。它的早期診斷、治療和普通半月板撕裂明顯不同。所以早期的診斷尤其重要。膝關(guān)節(jié)半月板桶柄樣撕裂需要膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù), MRI作為非侵入檢查, 能在術(shù)前提供詳細(xì)信息［1］。目前有關(guān)半月板桶柄樣撕裂的影像研究較少,而且半月板桶柄樣撕裂的MRI征象較多, 其診斷價(jià)值各不相同。作者回顧性總結(jié)首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院經(jīng)手術(shù)或膝關(guān)節(jié)鏡證實(shí)的半月板桶柄樣撕裂27例患者的MRI影像表現(xiàn),探討其在臨床骨關(guān)節(jié)疾病診斷的重要作用。

1 一般資料

搜集本院2012年10月~2013年10月經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡或外科手術(shù)證實(shí)的27例半月板桶柄樣撕裂患者病例, 他們均行MRI檢查, 其中男20例, 女7例, 年齡12~38歲, 所有病例均有外傷史。臨床主要癥狀有, 膝關(guān)節(jié)疼痛或行動(dòng)障礙, 關(guān)節(jié)絞鎖。高場核磁常規(guī)失狀位及冠狀位T1WI/T2WI和壓脂T2WI序列。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)及膝關(guān)節(jié)鏡結(jié)果 27例患者中, 右側(cè)13例, 左側(cè)12例, 雙側(cè)2例。術(shù)中見半月板前角、后角及體部均有不同程度的撕裂。半月板撕裂口長短不一, 基本與半月板長軸一致。1例合并脛骨平臺(tái)骨挫傷, 1例合并前交叉韌帶損傷, 1例合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

2. 2 MRI表現(xiàn) MRI上表現(xiàn)為四種征象, 為雙前角征, 雙后交叉韌帶征, 碎片內(nèi)移征, 領(lǐng)結(jié)消失征。每種征象的特異性和敏感性都不同。

3 討論

半月板桶柄樣撕裂是半月板縱向撕裂的一種特殊形式。當(dāng)縱行撕裂的游離緣發(fā)生移位, 其內(nèi)側(cè)碎片發(fā)生移位, 移位的碎片形似桶的柄狀, 它常會(huì)卡壓在關(guān)節(jié)間隙, 形成關(guān)節(jié)絞鎖；而未發(fā)生移位的殘留碎片被認(rèn)為是桶, 從而就形成了半月板桶柄樣撕裂。MRI診斷半月板桶柄樣撕裂有較強(qiáng)的特異性, 也是臨床醫(yī)生信賴的一種檢查方式。而且患者無創(chuàng)傷,也容易接受。

膝關(guān)節(jié)桶柄樣撕裂常見于青少年, 大部分有膝關(guān)節(jié)外傷史。MRI表現(xiàn)主要有以下四種征象：①雙前角征：在半月板前角附近又看到邊緣清晰的半月板結(jié)構(gòu), 后角明顯變小。②雙后交叉韌帶征：失狀位于后交叉韌帶前方, 見一與之并行的低信號(hào)影。③碎片內(nèi)移征：失狀位及冠狀位于關(guān)節(jié)的髁間見條形低信號(hào)影, 邊緣清楚。④領(lǐng)結(jié)消失征：失狀位檢查,半月板體部領(lǐng)結(jié)征消失或僅在一個(gè)層面顯示。正常情況下可在兩個(gè)層面顯示［2］。

膝關(guān)節(jié)半月板桶柄樣撕裂唯一治療方式是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù), 早診斷、早治療對患者預(yù)后有極大的益處。MRI是首選的檢查方法, 它的準(zhǔn)確性高, 能比較客觀的判斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的類型及程度, 其碎片內(nèi)移征特異性較高, 同時(shí)結(jié)合其他征象, 診斷膝關(guān)節(jié)半月板桶柄樣撕裂準(zhǔn)確率會(huì)大大提高。

［1］ 郭會(huì)利,張敏,李樹新.膝關(guān)節(jié)半月板及其損傷的MRI研究.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2003,19(6):527-530.

［2］ 江浩.骨與關(guān)節(jié)MRI.上海:科學(xué)技術(shù)出版社, 1999:264-274.

MRI manifestations and diagnostic value of knee joint meniscus bucket handle sample torn

XIN Ruiqiang.
Department of Radiology, Luhe Teaching Hospital of the Capital Medical Vniversity, Beijing 101100, China

Objective To study the MRI manifestations and diagnostic value of knee joint meniscus bucket handle sample torn. Methods 27 cases confirmed by the arthroscopic meniscal bucket handle sample torn MRI imaging features and diagnostic value were retrospectively summarized analysis of the MRI imaging findings include: double ventral horn, double after cruciate ligament, fragments of indications and the disappearance of the tie. Results 27 patients with meniscus bucket handle sample torn, double anterior horn in 5 cases of double cruciate ligament after the levy 9 cases, fragments of 8 cases and tie disappeared in 5 cases. Conclusion: the knee joint meniscus bucket handle sample tear has characteristic imaging findings on MRI, an important role in clinical diagnosis and treatment of the disease.

Knee joint meniscus; Damage; Tear; Magnetic resonance imaging (fmri)

101199 首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院放射科