張喜成

腦梗死與血管性認(rèn)知功能障礙臨床分析

張喜成

目的 解析腦梗死、血管性認(rèn)知障礙(VCI)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查特點(diǎn)對(duì)VCI早進(jìn)行識(shí)別、干預(yù), 從而極大改善患者預(yù)后。方法 回顧性分析55例腦梗死患者均做影像學(xué)檢查(頭CT或MRI)且對(duì)患者做日常生活能力指數(shù)(ADL)評(píng)分,認(rèn)知功能評(píng)分(CDR)評(píng)分,并分為正常認(rèn)知組(CDR=0)、非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙(VCIND)組(CDR=0.5,ADL=20分)及血管性癡呆(VaD)組(CDR≥1,ADL>20分)。結(jié)果 VCI 31例占腦梗死(56.3%),其中VCIND 23例(41.8%),VaD 8例(14.5%)。結(jié)論 梗死的面積、部位、數(shù)目和VCI發(fā)生率密切相關(guān)。腦白質(zhì)疏松和腦萎縮, 尤其是腦萎縮與VCI的發(fā)病關(guān)系更為密切。

血管性認(rèn)知障礙；腦梗死；腦萎縮

血管性認(rèn)知功能障礙(VCI)是指由血管因素引起的或與之伴隨的認(rèn)知功能損害［1］。根據(jù)其臨床特點(diǎn), VCI可分為血管性無(wú)癡呆型認(rèn)知損害(VCIND)、血管性癡呆(VaD)和混合性癡呆(mixed AD/VaD)三型。對(duì)VCI患者盡早進(jìn)行識(shí)別、干預(yù), 將極大改善患者預(yù)后。本文選取河南省平頂山天安煤業(yè)七礦有限責(zé)任公司職工醫(yī)院腦梗死患者55例并通過(guò)影像學(xué)與ADL評(píng)分, CDR評(píng)分來(lái)了解VCI和腦梗死及病變部位的關(guān)系。具體分析如下：

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2003年4月~2012年5月就診的55例腦梗死患者, 男性41例, 女性14例, 年齡60~82歲。并發(fā)高血壓34例, 糖尿病6例, 高血脂28例。文化程度：中專(zhuān)3例,中學(xué)10例, 小學(xué)42例。

1. 2 臨床表現(xiàn) 頭痛, 頭暈47例, 感覺(jué)障礙25例, 失語(yǔ)15例, 假性球麻痹27例, 肢體癱瘓38例, 小便失禁9例, 掌頦反射陽(yáng)性22例, 雙側(cè)錐體束征陽(yáng)性31例。計(jì)算力減退32例,記憶力減退33例, 表情淡漠13例, 行為異常3例。

1. 3 方法 所有患者均經(jīng)詳細(xì)病史詢(xún)問(wèn), 嚴(yán)格體格檢查, 血生化檢查,CT和(或)MRI診斷。且對(duì)患者做日常生活能力指數(shù)(ADL)評(píng)分, 認(rèn)知功能評(píng)分(CDR評(píng)分)。并將認(rèn)知損傷程度區(qū)分為正常認(rèn)知組(CDR=0)、非癡呆性血管性認(rèn)知功能障礙(VCIND)組(CDR=0.5,ADL=20分)及血管性癡呆(VaD)組(CDR≥1,ADL>20分), 肯定與腦梗死有密切關(guān)聯(lián)。

2 結(jié)果

VCI 31例占腦梗死(56.3%),其中VCIND 23例(41.8%), VaD 8例(14.5%)。對(duì)VCI患者影像學(xué)統(tǒng)計(jì)：腦白質(zhì)疏松28例占VCI患者(90.3%),腦萎縮26例占VCI患者(83.5%),單一個(gè)病灶3例占VCI患者(9.6%), 多個(gè)梗死病灶28例占VCI患者(90.3%)其中腔隙性梗死24例；梗死部位：側(cè)腦室旁及基底節(jié)梗死26例, 額、顳、頂、枕葉梗死21例, 丘腦梗死8例,小腦、腦干各1例。其中全部31例VCI中均有計(jì)算力減退,記憶力減退。

3 討論

VCI是指由血管因素引起的或與之伴隨的認(rèn)知功能損害, 已認(rèn)知, 記憶, 言語(yǔ), 情感性格等方面的精神減退或消失為主要表現(xiàn), 其障礙并非一過(guò)性而是慢性持續(xù)性的。腦小血管疾病所致的皮質(zhì)下缺血性腦血管病(SIVD)是造成VCI重要和常見(jiàn)的原因, 隨著年齡的增加癡呆病發(fā)率逐漸上升。現(xiàn)已證明, 腦卒中是癡呆的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素, 伴有卒中患者的癡呆患病率比同齡人群要高得多［1］。VCI的發(fā)生和臨床表現(xiàn)常和腦血管病的部位, 大小, 數(shù)量有關(guān), 與有無(wú)腦白質(zhì)疏松, 腦萎縮有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道75%~99%VCI患者有腦白質(zhì)損傷的CT表現(xiàn)［2］。本組資料白質(zhì)疏松28例(90.3%),與此報(bào)道相符。梗死面積與癡呆之間有高度相關(guān)性, 梗死灶的數(shù)目越多, 癡呆的發(fā)生率越高, 數(shù)目和范圍是決定腦卒中后癡呆發(fā)生的一個(gè)重要因素。本組資料中多發(fā)性腦梗死占90.3%, 與有關(guān)報(bào)道一致。智能活動(dòng)有賴(lài)于大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)的完整性, 皮質(zhì)梗死可損害語(yǔ)言的理解和表達(dá)能力, 抽象思維和概括能力, 操作認(rèn)知能力等而導(dǎo)致癡呆。反復(fù)發(fā)作的多灶腦梗死, 使白質(zhì)傳導(dǎo)纖維多處受損與斷裂, 損壞了邊緣環(huán)路的完整性與統(tǒng)一性。多發(fā)梗死灶性癡呆, 常為多發(fā)腔隙性腦梗死, 好發(fā)于基底節(jié)區(qū)核與核之間, 各核與皮層之間有廣泛的纖維聯(lián)系, 許多纖維與記憶和認(rèn)知功能有關(guān), 如受損壞即可出現(xiàn)癡呆。

［1］ 高旭光.卒中病理生理、診斷及其治療.第3版.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:707.

［2］ 胡國(guó)華,陳秋惠,張秉樞,等.腦萎縮的CT MRI測(cè)量診斷及其在多發(fā)性腦梗塞性癡呆時(shí)的臨床意義.中國(guó)老年學(xué)雜志, 1997, 17(2):90-92.

467000 河南省平頂山天安煤業(yè)七礦有限責(zé)任公司職工醫(yī)院