康鄭軍

后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)115例分析

康鄭軍

目的 分析后腹腔鏡下行泌尿外科手術(shù)的臨床效果。方法 回顧性分析本院2012年8月~2013年8月接診的115例泌尿外科手術(shù)患者臨床資料, 手術(shù)治療皆在后腹腔鏡下完成。結(jié)果 115例患者皆順利完成手術(shù), 手術(shù)時間為60~180 min, 均值(100.23±12.34) min；術(shù)中出血量為20~250 ml, 均值(78.95±20.35) ml；住院時間5~13 d, 均值(8.1±1.6) d。結(jié)論 后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)很多優(yōu)點(diǎn), 手術(shù)時間短、術(shù)中出血少及住院時間短等, 值得借鑒。

后腹腔鏡；泌尿外科；手術(shù)；分析

近幾年, 后腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為泌尿外科治療最為主要的一種方式, 有著不干擾腹腔、損傷小、出血少及恢復(fù)快等優(yōu)勢［1］, 效果與開放手術(shù)相當(dāng), 故而得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可?？偟膩碚f, 泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用后腹腔鏡技術(shù), 使得泌尿外科手術(shù)走向了微創(chuàng)領(lǐng)域, 前景十分樂觀。為了進(jìn)一步分析后腹腔鏡下行泌尿外科手術(shù)的臨床效果, 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)研究, 現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2012年8月~2013年8月接診的115例泌尿外科手術(shù)患者, 皆在后腹腔鏡下完成手術(shù)操作。115例泌尿外科患者病型包括73例腎囊腫(大小3~10 cm, 上極28例、中下極45例)、30例輸尿管結(jié)石(左側(cè)13例、右側(cè)17例)、腎上腺腫瘤6例(直徑2~5 cm)、4例腎腫瘤(直徑2 cm)、2例無功能腎積水。56例患者中男性33例、女性22例；年齡在20~71歲之間, 均值(56.4±10.8)歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 后腹腔鏡操作 本次研究患者皆采用后腹腔鏡下行泌尿外科手術(shù)治療, 根據(jù)不同的病型采取不同的術(shù)式, 但采取的后腹腔鏡操作皆完全一致, 具體為：在后腹腔鏡引導(dǎo)下,行氣管插管全麻, 患者取健側(cè)臥位, 抬升腰橋, 根據(jù)三點(diǎn)置入Trocar法, 在腋后線肋緣下2 cm處, 做一個長度為2 cm的縱切口, 并對肌層、腹膜后間隙、腰背筋膜行鈍性分離,將氣囊置入其中, 同時將500 ml無菌鹽水充入, 維持5 min后,將鹽水棄去并拔出氣囊。分別在腋中線髂脊上緣2 cm、腋前線肋緣下2 cm處置入10 mm與5 mm 的Trocar, 同時在前面的腋后線肋緣下2 cm縱切口處置入10 mmTrocar, 并將切口縫扎好, 在腋中線Trocar置入腹腔鏡(30°), 將CO2充入, 使得人工氣腹維持在14~15 mmHg［2］, 最后將相應(yīng)的手術(shù)器械置入, 行手術(shù)操作。

1. 2. 2 手術(shù)操作 本研究采用的手術(shù)方式主要有四種：①腎囊腫去頂減壓術(shù)：在患者的脂肪囊中, 游離腎臟, 同時找到腎囊腫, 利用電刀在腎實(shí)質(zhì)的邊緣處, 將囊腫壁切除, 同時將引流管置入后將切口關(guān)閉。②腎切除術(shù)：在患者厚腹膜反折背側(cè)附近, 做一個縱切口, 將腎臟周圍筋膜與脂肪組織切開, 按照腹側(cè)-上極-下極-背側(cè)的順序, 依次進(jìn)行鈍性分離, 同時游離腎臟于腰大肌深面腎門處, 使得腎動脈與靜脈可以充分暴露, 分別采用Hemolock夾閉后行離斷處理, 在靠近腰大肌的表面, 要將輸尿管充分線路, 而離斷后, 將腎臟取出。③輸尿管切開取石術(shù)：采取縱切口將腎臟周圍筋膜切開, 在腎下極附近, 進(jìn)行輸尿管探查, 根據(jù)定位結(jié)果, 將結(jié)石段輸尿管游離, 利用Babcock鉗在結(jié)石段上方進(jìn)行固定, 并在結(jié)石處與近端, 將輸尿管切開, 將結(jié)石取出。由腹腔鏡引導(dǎo),在腹腔輸尿管切口處將6~7號雙J管置入, 從切口往下插入膀胱中, 往上則插入腎盂, 最終采取可吸收線進(jìn)行縫合處理。④腎上腺腫瘤切除術(shù)：將腰大肌作為解剖標(biāo)志后, 把患者的腎臟周圍筋膜切開, 之后行脂肪囊分離, 使得腎臟上極充分暴露, 然后進(jìn)行探查并游離腎上腺腫瘤, 探查到后將瘤體切除, 并及時送檢。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中, 便于回顧性分析。

2 結(jié)果

本次研究115例患者, 皆順利完成手術(shù), 并未發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹患者, 并且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。本次研究手術(shù)時間最少為1 h, 最多為3 h, 均值為(100.23±12.34) min；術(shù)中出血量最少為20 ml, 最多為250 ml, 均值為78.95 ml；115例患者皆為住院患者, 住院最短為5 d, 最長為13 d, 均值(8.1±1.6) d。其中四種不同手術(shù)治療所需手術(shù)時間分別為：腎囊腫去頂減壓術(shù)為30~90 min、腎切除術(shù)為100~180 min、輸尿管切開取石術(shù)為60~160 min、腎上腺腫瘤切除術(shù)為80~150 min。

3 討論

泌尿外科臟器大部分在腹腔后間隙, 因此采用腹腔鏡技術(shù), 從腹膜后入路, 取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 屬于一種新型途徑, 而這也為微創(chuàng)技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用打下了良好的基礎(chǔ)。大量臨床實(shí)踐表明, 后腹腔鏡下行泌尿外科手術(shù), 有著出血少、切口小、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)勢, 得到大部分臨床醫(yī)師的認(rèn)可, 也得到了患者的肯定。本次研究針對接診的115例泌尿外科患者, 采取后腹腔鏡下手術(shù)治療, 皆順利完成手術(shù)操作, 術(shù)中出血量控制在250 ml以下, 手術(shù)時間也保持在3 h以內(nèi), 同時術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 而且患者住院時間皆未超過兩周。該結(jié)果與以往本院采取傳統(tǒng)手術(shù)治療效果相比, 明顯更優(yōu), 尤其是術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥得到有效控制, 使得患者疼痛更少, 符合人性化治療原則。

當(dāng)然, 后腹腔鏡下行泌尿外科手術(shù)治療效果十分明顯,但是在具體的治療中還要注意這樣一些問題, 比如必須建立有效的操作孔, 同時要獲取足夠大的腹膜后腔隙操作空間；將腰大肌作為主要的解剖術(shù)區(qū)標(biāo)志, 從而進(jìn)一步明確腎臟上下極等重要操作解剖部位；要充分做好術(shù)中病灶探查, 并且注意不必要的手術(shù)損傷等［3］。此外, 對于手術(shù)操作之前, 必須對患者進(jìn)行相關(guān)檢查與分析, 看其是否具有泌尿外科手術(shù)指征, 同時要根據(jù)本院相關(guān)醫(yī)師水平與設(shè)備條件, 在征得患者及其家屬同意后采取對應(yīng)的手術(shù)治療?？傊? 后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)很多優(yōu)點(diǎn), 手術(shù)時間短、術(shù)中出血少及住院時間短等, 明顯彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的大部分缺陷,值得借鑒。

［1］ 秦鐘.后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的麻醉處理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2011,24(6):680.

［2］ 劉中生.后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)129例分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013,8(7):113.

［3］ 張浩.后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)38例報告.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2010,42(6):702.

450044 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院泌尿外科