劉映昌

經臍白線入路腹腔鏡去頂術治療雙腎囊腫49例體會

劉映昌

目的 探討雙腎囊腫腹腔鏡手術治療方法。方法 采用經臍白線入路腹腔鏡去頂術治療雙腎囊腫。結果 全組49例患者均一次性手術治愈, 平均手術時間80 min, 術后隨訪6~12個月B超復查無囊腫復發(fā)。結論 瘢臍白線入路腹腔鏡去頂術治療雙腎囊腫具有操作便捷、時間短、損傷輕、恢復快、住院周期短、疤痕隱蔽、易于學習掌握等優(yōu)點。

腹腔鏡；臍白線入路；雙腎囊腫

云南楚雄大姚縣人民醫(yī)院外一科自2008年8月~2012年8月, 采用腹腔鏡經臍白線入路去頂術治療雙腎囊腫49例,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組共49例患者, 男21例, 女28例;年齡25~72歲；病程1~12年不等。所有患者均行B超、CT、IVP檢查確診為雙腎囊腫。腎囊腫直徑5.0~10.5 cm, 病變位于上極18例, 中部8例, 下極23例。切下的囊腫均送病檢,未見惡性病變。均住院時間6.8 d。

1. 2 手術方法 患者取仰臥位, 頭抬高30°。取臍孔為第一戳孔點, 白線上劍突下5 cm處為第二戳孔點, 第一、二戳孔點連線的中點為三戳孔點。沿臍孔上緣作半弧形皮膚切口,用布巾鉗鉗夾并提起臍孔切緣皮膚, 將10 mm的Trocar穿入腹腔, 注入CO2至壓力為13~15 mmHg。在套管中放入30°腹腔鏡, 查看腹腔內情況, 確認無后續(xù)操作禁忌后, 依次切開二、三戳孔點處皮膚, 在監(jiān)視下分別置入5 mm的Trocar。處理右腎囊腫時術者及助手站于患者左側, 處理左腎囊腫時術者及助手站于患者右側, 在升/降結腸外側用電刀切開后腹膜及腹側面, 分離腎囊腫, 穿刺抽吸確認后, 距腎實質0.5 cm切除囊壁, 取出囊壁送病檢。適當排氣降低腹壓, 檢查無活動性出血或漏尿, 直視下退出各穿刺套管, 排除腹腔殘氣,皮下縫合臍孔切口, 逐一對合各戳孔皮膚, 酒精紗布包扎固定。

2 結果

手術時間60~90 min, 術中出血10~30 ml, 術后8 h即開始進食, 24 h后開始下床活動, 72 h后停用靜脈使用針藥, 無一例使用抗生素及止痛針藥, 切口愈合好, 且瘢痕隱蔽, 無并發(fā)癥發(fā)生。平均住院時間在6.8 d, 術后3~6個月隨訪B超復查無囊腫復發(fā)。

3 討論

目前隨著腹腔鏡手術的廣泛開展, 腹腔鏡腎囊腫去頂術已成為一種廣泛應用的手術術式［1］。本院開展的經臍白線入路腹腔鏡雙腎囊腫去頂減壓術, 可看做是一種從傳統(tǒng)腹腔鏡到經臍單孔腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的過渡術式。具有術中人工氣腹容易建立, 手術操作空間大, 視野開闊清晰, 便于解剖分離囊腫, 一次戳孔即可完成病變處理, 操作便捷, 不需要變換患者體位, 手術時間短, 創(chuàng)傷輕, 出血少, 術后患者恢復快, 疤痕隱蔽、美觀, 住院時間短, 費用低, 并發(fā)癥少,易于學習掌握等優(yōu)點。在處理單側腎囊腫時也同樣實用。

3. 1 圍手術期處理 術做好醫(yī)患交流, 樹立患者對手術的信；詳細全面檢查, 包括三大常規(guī)、血型、血生化、凝血功能測定、胸片、心電圖、B超、雙腎CT掃描、IVP定位, 必要時做增強CT掃描, 對老年人還可根據需要做心臟彩超+心肺功能測定檢查, 充分了解囊腫與腎集合系統(tǒng)關系及囊腫內有無其他病變, 明確有無其他合并癥, 確保手術的安全；術前8 h禁食, 適當補液, 術前2 h溫鹽水清潔灌腸,術前半 h留置尿管。術后12~24 h內給低流量吸氧、心電監(jiān)護、補液等治療, 8 h后開始進食, 24 h后可下床活動, 72 h后停用靜脈使用針藥, 并根據患者情況考慮是否使用抗生素及止痛針藥。

3. 2 手術適應證 在采用經臍白線入路腹腔鏡去頂術治療雙腎囊腫時, 病員選擇應滿足以下條件：①術前檢查確診為雙腎囊腫且囊腫直徑大于5 cm；②一般情況好, 各種術前常規(guī)檢查無明顯異常；③患者對腹部美觀有較高要求,愿意選擇該術式。對于囊腫位于背側, 腹部既往有手術史或有腹腔感染外傷史, 心肺功能測定差, 過度肥胖者要慎重考慮。

3. 3 手術操作要點 ①在解剖腎囊腫過程中, 動作要輕柔,注意勿撕破囊壁和損傷周圍的正常組織及血管。②在充分游離腎囊腫后需穿刺確認, 后切囊腫時要注意觀察囊液顏色性質, 必要時做冰凍切片。③應在距腎實質不少于0.5 cm處切除囊壁, 以免損傷實質造成難以控制的大出血, 殘余囊壁邊緣電凝止血, 但不要傷及囊腫底部, 防止損傷集合系統(tǒng), 引起漏尿［2］。④手術結束前應在腹腔鏡監(jiān)視下排氣減低壓力,觀察有無出血或漏尿, 并根據情況確定是否留置引流管引流。

［1］ Pearle M S,Traxer O,Cadeddu J A.Renal cystic disease: Laparoscopic Management.Urol Clin North Am, 2000,27(4):661-673.

［2］ 陳湘,齊范,頓金庚,等.后腹腔鏡在腎囊腫去頂術的應用.中國內鏡雜志, 2002,8(11):90-94.

675400 云南楚雄大姚縣人民醫(yī)院外一科