孫靜，馬洪剛

兒童患者在醫(yī)療診治過程中具有特殊性，他們不會主動表達自己的病情，而且本身又處于發(fā)育階段，機體免疫功能尚未健全，很容易受到外界細菌和病毒等病原體的感染，所以在臨床診療過程中，病原學的診斷和鑒別診斷會時常讓臨床醫(yī)生困惑。因此，早期鑒別兒童患者疾病病原體是細菌感染還是病毒感染就顯得尤為重要。為此，本研究進行了血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)和白細胞計數(shù)(white blood cell，WBC)的檢測，以探討其在兒科感染性疾病病原學診斷與鑒別診斷中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-01/09沈陽市婦嬰醫(yī)院收治住院的感染性疾病患兒195例，其中男102例，女93例；年齡1～5歲，平均3.4歲。以微生物分離培養(yǎng)(包括血培養(yǎng)和其他代謝物培養(yǎng)等)或血清學檢測(IgM抗體陽性)作為鑒別細菌或病毒感染的依據(jù)，分為細菌感染組112例和病毒感染組83例。細菌感染組中男58例，女54例；年齡1～5歲，平均3.5歲。細菌性肺炎46例，急性扁桃體腺炎9例，敗血癥13例，支氣管炎25例，急性淋巴結(jié)炎9例，尿路感染10例。病毒感染組中男44例，女39例；年齡1～5歲，平均3.4歲。病毒性肺炎38例，上呼吸道感染20例，流行性腮腺炎3例，病毒性腦炎5例，病毒性腹瀉17例。選取同期健康體檢兒童50例最為正常對照組，其中男27例，女23例；年齡2～5歲，平均2.9歲。3組兒童在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 診斷標準參照《兒科學》第7版中關(guān)于小兒感染性疾病的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合細菌感染和病毒感染的診斷標準；(2)年齡1～5歲；(3)患兒家長知情同意。

1.4 排除標準 患有心、肺、腎、內(nèi)分泌及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.5 方法 患兒入院時即抽取靜脈血分離作血清PCT、CRP和全血WBC檢測，細菌感染組患兒出院前抽取靜脈血作PCT、CRP和全血WBC檢測，血清PCT采用免疫增強散射比濁法進行檢測，參考值≤0.5 mg/L。用Quik Read CRP分析儀檢測CRP，采用免疫散射比濁法，參考值≤8 mg/L。用庫爾特5 diff全自動血液細胞分析儀檢測全血WBC計數(shù)，參考值為(4～10)×109/L。

2 結(jié)果

2.1 3組血清PCT、CRP和全血WBC檢測結(jié)果比較 見表1。

表1 3組血清PCT、CRP和WBC檢測結(jié)果

注：與細菌感染組比較，aP<0.01。

表1結(jié)果表明，細菌感染組與病毒感染組、正常對照組比較PCT、CRP和WBC明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。而病毒感染組和正常對照組比較PCT、CRP和WBC僅輕度升高，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 細菌感染組治療前后PCT、CRP和WBC檢測結(jié)果比較 見表2。

表2 細菌性肺炎治療前后PCT和CRP檢測結(jié)果

注：與治療前比較，at=40.08，29.97，18.05，P<0.01。

表2結(jié)果表明，細菌感染組治療后PCT、CRP和WBC明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

PCT為一種糖蛋白，是降鈣素的前體，在人體內(nèi)半衰期為20～24 h，室溫下體內(nèi)外穩(wěn)定性好。它主要是在甲狀腺濾泡旁細胞內(nèi)合成并裂解出降鈣素)，是由116個氨基酸組成，相對分子質(zhì)量為13 000[2]。在生理狀態(tài)下，PCT在循環(huán)血中濃度極低，幾乎不能檢測[3]。而在細菌感染時，特別是全身性細菌感染時明顯升高，并與疾病的嚴重程度成正比。而在病毒感染、腫瘤疾病及手術(shù)創(chuàng)傷時則保持低水平或僅有輕度升高[4]。本研究結(jié)果顯示，在細菌感染時，血清PCT水平明顯升高，而在病毒感染組血清PCT水平卻無明顯升高。因此，PCT是早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測細菌感染的最佳指標之一，有助于明確或除外嚴重的細菌感染，PCT水平的變化還可反映抗生素治療方案是否有效，并可指導臨床醫(yī)生何時停用抗生素。這樣可以制定“適應患兒的、個體化的”抗生素治療方案，可普遍縮短療程，從而避免濫用抗生素，減少細菌耐藥的產(chǎn)生。

CRP是一種急性時相反應蛋白，檢測CRP是鑒別細菌感染或病毒感染的檢驗指標。CRP在細菌感染后升高，其達到高峰所需時間較PCT達到高峰所需時間長，且持續(xù)時間較PCT長[5]。但與PCT相比，其敏感度較低，特別是對嚴重感染的診斷敏感度、特異度均不如PCT[6]。本研究結(jié)果表明，在兒童細菌感染時，血清CRP的含量明顯升高，而在病毒感染時，CRP卻無明顯升高。病情治療后，CRP逐漸下降至正常。因此，CRP既可作為細菌感染的指標，又可作為細菌感染與病毒感染鑒別的依據(jù)，還可對抗生素療效的監(jiān)測有一定的參考價值。

綜上所述，在臨床實際工作中，早期鑒別診斷小兒感染性疾病是細菌感染還是病毒感染至關(guān)重要，本研究同時檢測血清PCT、CRP和全血WBC將會進一步提高對小兒感染類型的鑒別能力。PCT作為一種新的敏感、特異、準確、簡便、快速的檢驗指標，可早期診斷并評估預后，指導臨床醫(yī)生合理使用抗生素，迅速控制病情，盡最大可能減少高檔抗生素的不合理使用，節(jié)省患兒及醫(yī)院的開支，并可降低抗生素耐藥的發(fā)生，有望成為兒科準確評估患兒感染狀態(tài)及判斷預后的有效檢測手段。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(上冊)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2] 張宗新.降鈣素原在細菌感染性疾病診斷中的應用探討[J].檢驗醫(yī)學，2006，21(2)：117-119.

[3] Chan YL，Tseng CP，Tsay PK，et al.Procalcitonin as a marker of bacterial infection in the emergency department：an observational study[J].Crit Care，2004，8(1)：R12-20.

[4] Delèvaux I，André M，Colombier M，et al.Can procalcitonin measurement help in differentiating between bacterial infection and other kinds of inflammatory processes[J].Ann Rheum Dis，2003，62(4)：337-340.

[5] 王筱璐，何莉，湯慧麗.降鈣素原診斷新生兒感染性疾病的臨床價值[J].中國婦幼保健，2007，22(3)：426-427.

[6] 李翠萍，錢素云.降鈣素原在危重癥監(jiān)護中的研究進展[J].國外醫(yī)學：兒科學分冊，2004，31(2)：84-86.