2013年12月20日，伴隨著深情動人的歌聲，紀念林巧稚大夫誕辰112周年婦產(chǎn)科論壇暨青年醫(yī)師論文報告會在北京協(xié)和醫(yī)院學術報告廳如期舉行。沈鏗教授主持了會議。

首先由郎景和院士致開幕賀詞，他緬懷了林大夫殫精竭慮，勤勞奉獻的一生。在有愛因斯坦、魯迅、居里夫人等入選的“百年智者”中，林大夫也位列其內(nèi)。她兼具智者的聰穎，仁者的慈愛和賢者的豁達。她留給我們的最好禮物是對知識和技術的渴望，對真理的追求和理解，對人的善良、同情和關愛。郎院士號召大家學習林大夫的人文思想，踐行“要永遠走到病人床邊去”的理念。

柴建軍院長發(fā)表講話，緬懷了林大夫為推動中國婦產(chǎn)科學的發(fā)展做出的杰出貢獻。他也為協(xié)和婦產(chǎn)科連續(xù)四年蟬聯(lián)中國醫(yī)院最佳?？茦s譽排行榜的第一名而感到驕傲。院領導指出，我們要學習和傳承林巧稚教授深刻而睿智的思想，無私高尚的醫(yī)風，樸實偉大的奉獻精神，更重要的是從中領悟為人之道，從醫(yī)之道，治學之道和育人之道。將林巧稚的精神作為偉大的力量源泉，永遠鞭策、鼓舞協(xié)和婦產(chǎn)科的每一位醫(yī)生不斷進取、追求卓越，促進推動協(xié)和婦產(chǎn)科走向更大輝煌。

麻醉科的羅愛倫教授即席發(fā)言，講了跟隨林大夫?qū)W習的經(jīng)歷和感受。作為一個麻醉醫(yī)師她感謝林大夫?qū)λ膸椭橇执蠓颉皼]有麻醉的發(fā)展，婦產(chǎn)科也發(fā)展不了”的話讓羅大夫選擇了麻醉專業(yè)。

北京婦產(chǎn)醫(yī)院的嚴松彪院長代表院外的專家講話，回顧了林大夫與北京婦產(chǎn)醫(yī)院的淵源，并對郎院士擔任北京婦產(chǎn)醫(yī)院的名譽院長表示了誠摯的感謝。

在學術論壇時間中，四位教授分別做了專題報告。沈鏗教授做了題為“卵巢癌腫瘤異質(zhì)性的研究及臨床意義”的報告。異質(zhì)性是惡性腫瘤的特征之一，指惡性腫瘤在生長過程中，經(jīng)過多次分裂增殖，其子細胞呈現(xiàn)出分子生物學或基因方面的改變，從而使腫瘤的生長速度、侵襲能力、對藥物的敏感性、預后等各方面產(chǎn)生差異。越來越多的研究證實，癌癥的異質(zhì)性很大，常常有不同的轉(zhuǎn)歸，并非所有所謂的“癌”都會發(fā)展為轉(zhuǎn)移和死亡，也有一些“癌”是惰性疾病，在患者的一生中不造成任何傷害。沈教授分別以透明細胞癌、粘液性卵巢癌和低級別漿液性癌為例，講述了基于卵巢癌異質(zhì)性的診斷和治療。腫瘤異質(zhì)性研究近年來引起高度關注，有望成為解決惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、復發(fā)和耐藥的突破口。近年來，值得關注和研究較為深入的還有腫瘤內(nèi)的異質(zhì)性，即同一腫瘤內(nèi)部的腫瘤細胞，經(jīng)過不同進化發(fā)生了有利于自身生長和繁殖的適應性改變，從而造成了腫瘤細胞的差異。這種腫瘤內(nèi)異質(zhì)性可以表現(xiàn)在腫瘤分化水平及功能水平上，出現(xiàn)異質(zhì)性的抗原表達或出現(xiàn)不同生物特性細胞亞群，這往往給腫瘤的研究和治療帶來極大的困難。沈教授指出：腫瘤內(nèi)異質(zhì)性的發(fā)現(xiàn)對傳統(tǒng)的腫瘤治療觀念提出了挑戰(zhàn)，用不變的治療模式去治療不斷變化的腫瘤，顯然不能達到滿意的治療效果，經(jīng)過30年四代協(xié)和人的努力，卵巢癌的五年生存率仍然沒有很大的提高。如何正確理解腫瘤內(nèi)異質(zhì)性，如何針對具有異質(zhì)性且不斷進化并處于活動狀態(tài)的腫瘤細胞制定個性化的治療方案，是我們必須面對，必須解決的問題，也是目前研究的熱點。

郁琦教授講述了循證醫(yī)學、價值醫(yī)學、經(jīng)驗醫(yī)學和轉(zhuǎn)化醫(yī)學在生殖內(nèi)分泌學中的體現(xiàn)?；诂F(xiàn)有的醫(yī)療水平的患者利益最大化，醫(yī)學模式包括關注診斷和治療方法有效安全性的循證醫(yī)學，經(jīng)驗醫(yī)學主要是如何利用循證醫(yī)學的證據(jù)來解決病人問題，不同的治療方法的應用時機和必要性體現(xiàn)在價值醫(yī)學上，基于臨床的基礎和臨床互動的轉(zhuǎn)化醫(yī)學，四者在婦科內(nèi)分泌中都很重要。從現(xiàn)代醫(yī)學的診療模式來看，我們首先要確定病人需要解決的問題，定義這個疾病，找出其發(fā)生的病理生理基礎，針對病因進行檢查和確定病因，針對病因制定治療方案，實施治療過程，治療的過程可能是治愈，也可能是緩解，也可能是無效。尤其在婦科內(nèi)分泌這個領域中，無效是經(jīng)常發(fā)生的。因此，要求婦科內(nèi)分泌醫(yī)師具有縝密思考，辯證思維，哲學邏輯和良好溝通。這體現(xiàn)了郎景和大夫經(jīng)典的一句話，一個醫(yī)生會具體操作只占他全部本領的25%，75%是基于臨床的思維和思考制定臨床路徑，解決病人問題。郁教授以多囊卵巢綜合征（PCOS）、不育和絕經(jīng)管理為例說明了循證醫(yī)學、價值醫(yī)學、經(jīng)驗醫(yī)學和轉(zhuǎn)化醫(yī)學在生殖內(nèi)分泌學中的應用。PCOS病因不清楚，最大的特點就是沒有一個共同的特點，即所謂的異質(zhì)性，而且這個病不能治愈，原因就在于不知道它的發(fā)病原因。目前所有治療PCOS的辦法都不是為了治療PCOS，而是為了控制PCOS的病情的發(fā)展以及并發(fā)癥。而糖代謝和脂代謝問題是PCOS病人的最大問題。臨床治療方面要與患者詳細溝通該病的不可治愈性以及遠期并發(fā)癥，基于循證醫(yī)學的規(guī)范化和個體化的對癥治療，而具體的治療方案要依據(jù)患者主訴，治療需求和代謝改變而制定，例如解決高雄激素，月經(jīng)紊亂，排卵和代謝的問題。最后他認為生殖內(nèi)分泌的疾病譜是廣泛的，發(fā)生率非常高，影響重大，診斷和治療需要依據(jù)循證醫(yī)學，結合經(jīng)驗醫(yī)學和價值醫(yī)學。生殖內(nèi)分泌的疾病多數(shù)病因不清，未知領域多，研究潛力非常大，是轉(zhuǎn)化醫(yī)學的天然土壤。

劉俊濤教授講述了產(chǎn)前篩查的新進展。產(chǎn)前篩查經(jīng)歷了以年齡為指標的篩查到中孕期血清學篩查，早孕期超聲及血清學產(chǎn)前篩查，再到早中孕的聯(lián)合篩查。理想的篩查技術需要有更高的檢出率（＞99%），更低的假陽性率，更長的篩查孕周（早孕期-晚孕期）以及更簡易的篩查流程。臨床需要發(fā)現(xiàn)新的篩查方法，母血漿胎兒游離DNA 檢測新技術即無創(chuàng)DNA 產(chǎn)前檢測技術（NIPT）應運而生。劉教授重點介紹了NIPT 的優(yōu)點和局限。NIPT 適合于所有12～26周的單胎孕婦，尤其適合高齡及珍貴兒妊娠，唐氏篩查結果為高風險或單項指標改變，孕期B超NT 值增高或其他結構異常，而不愿選擇有創(chuàng)產(chǎn)前診斷的孕婦；以及不適宜進行有創(chuàng)產(chǎn)前診斷的孕婦，如病毒攜帶者、胎盤前置、胎盤低置、羊水過少、流產(chǎn)史、先兆流產(chǎn)或珍貴兒等；羊水穿刺細胞培養(yǎng)失敗不愿再次接受或不能再進行有創(chuàng)產(chǎn)前診斷的孕婦；較大孕周超出目前產(chǎn)前篩查范圍的孕婦；希望排除胎兒21三體、18三體、13三體綜合征，自愿選擇行無創(chuàng)產(chǎn)前檢測的孕婦。不過，胎兒游離DNA 檢測也存在一些不適宜情況，如有直接產(chǎn)前診斷指征的孕婦，雙胎或多胎孕婦，夫婦雙方有明確染色體結果異常的孕婦，懷疑胎兒有微缺失綜合征或其他染色體異常的孕婦，經(jīng)濟條件較差的孕婦，對于研究型新技術有疑慮的孕婦等。他還介紹了影響NIPT 結果準確性的因素，如孕婦本人為染色體病患者或攜帶者，孕婦近期接受過異體輸血、移植手術，雙胎等。NIPT 引發(fā)的篩查模式的改變將對產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷體系產(chǎn)生深遠的影響。

郎景和院士介紹了子宮內(nèi)膜異位癥診治“三化”，即發(fā)病機制“一元化”，臨床診斷“生物化”，預防治療“源頭化”。在內(nèi)膜異位癥發(fā)病機制方面，經(jīng)血逆流種植學說曾是主導理論，但因不能解釋10%～15%的發(fā)病率和轉(zhuǎn)移而受到質(zhì)疑。而郎教授提出的“在位內(nèi)膜決定論”即在位內(nèi)膜在粘附、侵襲和血管形成方面存在差異，激素、免疫等只是附加因素，解釋了90%經(jīng)血逆流，10%～15%發(fā)病?！霸谖粌?nèi)膜”已成為內(nèi)異癥研究的核心內(nèi)容。同時他指出了一個值得關注的解剖學特點——古子宮（內(nèi)膜和內(nèi)膜下肌層）。診斷方面，“腹腔鏡是診斷內(nèi)異癥的金標準”的說法受到挑戰(zhàn)，因為腹腔鏡價格昂貴，且在鏡下外觀正常者活檢陽性率可達18%，故內(nèi)異癥診斷需做到“生物學化”，重新評估聯(lián)合多項指標的非手術診斷方法和模式。關于內(nèi)異癥的治療，有28字方針（減滅和去除病灶，緩解和消除疼痛，改善和促進生育，減少和避免復發(fā)）和五個最好（腹腔鏡、卵巢抑制、三期療法、妊娠和助孕是最好的治療），但內(nèi)異癥治療中仍存在一些問題，如較高的復發(fā)率、疼痛對策有限、不育治療困難，治療方法缺乏循證，亦不規(guī)范，針對這些，郎教授提出了內(nèi)異癥治療的新策略，即“源頭治療論（改變在位內(nèi)膜的生物學、組織學特征）”和“標本兼治論（阻止異位內(nèi)膜的生根、生長、生?。薄Ｕ鐐ゴ蟮膬?nèi)科醫(yī)生威廉奧斯勒所說，“懂得了子宮內(nèi)膜異位癥，就是懂得了婦科學”。

青年醫(yī)師論文報告會時段分成了7個部分，第1年住院醫(yī)師、第2年住院醫(yī)師、第3～4年住院醫(yī)師、博士研究生、碩士研究生、八年制和護理。內(nèi)容涉及到婦科腫瘤、輔助生殖、性發(fā)育異常、盆底重建和產(chǎn)前篩查，大多數(shù)為臨床研究，也有基礎研究。有個案報道并文獻復習，有較大樣本臨床病例的總結，也有文獻的匯總分析。評委們對這些研究都給出了較高的評價，并提出了建議，一位八年制醫(yī)學生精彩流利的英文發(fā)言更是博得了全場熱烈的掌聲。

郎景和院士在閉幕式上做了總結發(fā)言，首先對應邀而來的院外專家表示了感謝，同時對后輩提出了要求和殷切期望。他講：32位醫(yī)師和2位護士報告了他們的工作，使我們感覺到了春天的氣息和活力，讓我們感到他們是我們的希望。第一，各位年輕的同道們做了非常好的報告，內(nèi)容很廣泛，涉及到婦產(chǎn)科的所有問題，甚至包括計算機對大數(shù)據(jù)的處理等，且形式也很多樣，有綜述，有臨床材料的分析，基本上都是臨床工作，我認為這對于年輕醫(yī)生是最適合的。第二，就是從講演過程中可以看出青年醫(yī)師，包括護士，有非常好的教育背景和綜合分析能力，講演，PPT，摘要都是很不錯的。雖然他們的臨床經(jīng)驗還不豐富，但是只要堅持就會有收獲。一個年輕的住院大夫，應該對自己有一個的基本要求，一年至少寫三篇綜述，兩篇臨床材料的總結，這很重要，經(jīng)驗就是這么得來的，堅持這么做，一定很有好處。第三，在這個過程中，年輕醫(yī)生應該善于發(fā)現(xiàn)問題，總結問題，分析問題，善于寫作，善于表達，應該逐漸養(yǎng)成這樣的習慣，一個習慣養(yǎng)成了，那就是能力。第四，我們上級醫(yī)師，包括主治醫(yī)師，包括教授，副教授，應該關心、扶持青年醫(yī)師的工作，包括給出他們主意，幫助他們進行總結。使他們能夠更好地、更快地成長。這些都是很不錯的文章，要擇優(yōu)推薦發(fā)表在中華婦產(chǎn)科雜志和生殖醫(yī)學雜志，這也就開拓了我們更多的空間和陣地。

最后，會議評出了一等獎一名，二等獎兩名，三等獎三名，優(yōu)秀獎十名和鼓勵獎若干。伴隨著頒獎禮，第三十屆協(xié)和婦產(chǎn)科青年醫(yī)師論壇圓滿結束。