姜 宇，常 超

（1.北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京 100191；2.中國(guó)衛(wèi)通集團(tuán)有限公司，北京 100094）

遠(yuǎn)程醫(yī)療通信的三大瓶頸

姜 宇1，常 超2

（1.北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京 100191；2.中國(guó)衛(wèi)通集團(tuán)有限公司，北京 100094）

本文介紹了遠(yuǎn)程醫(yī)療在我國(guó)的發(fā)展情況，分析了我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療通信面臨的三大瓶頸，并提出了相關(guān)建議。

遠(yuǎn)程醫(yī)療；通信；瓶頸

1 引言

遠(yuǎn)程醫(yī)療，就是通過(guò)遠(yuǎn)程通信對(duì)一個(gè)遠(yuǎn)方的病人提供包括診斷和會(huì)診在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，即采用現(xiàn)代通信技術(shù)、現(xiàn)代電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)學(xué)信息的遠(yuǎn)程采集、傳輸、處理、存儲(chǔ)和查詢，從而完成對(duì)遠(yuǎn)地對(duì)象的檢測(cè)、監(jiān)護(hù)、診斷、教育、信息傳遞和管理等?？梢?jiàn)，在遠(yuǎn)程醫(yī)療中除醫(yī)生和病人外，最重要的一個(gè)關(guān)鍵詞就是“通信”二字。遠(yuǎn)程醫(yī)療源于上世紀(jì)六、七十年代的遙測(cè)心電圖和對(duì)宇航員的醫(yī)學(xué)保健遙測(cè)和監(jiān)護(hù)，目前正處于遠(yuǎn)程醫(yī)療的快速、全面發(fā)展時(shí)期。從遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)條件上講，如果沒(méi)有通信及其技術(shù)支持，遠(yuǎn)程醫(yī)療只是一句空話。本文提及遠(yuǎn)程醫(yī)療通信的三大瓶頸，主要針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療通信系統(tǒng)及數(shù)據(jù)管理存在的問(wèn)題。

2 統(tǒng)籌規(guī)劃缺乏，監(jiān)管規(guī)范缺位

遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅能為“老少邊窮”地區(qū)緩解“醫(yī)療難”問(wèn)題，更可以有效平衡大中小城市的醫(yī)療資源分配不均的現(xiàn)狀。遠(yuǎn)程醫(yī)療在提高大醫(yī)院知名度的同時(shí)，還能給醫(yī)院帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)效益，并取得良好社會(huì)效益。為此，遠(yuǎn)程醫(yī)療被人稱作為21世紀(jì)7大最有前景的產(chǎn)業(yè)之一。但從我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，真正投入使用的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)不足30%，同時(shí)投資大、回報(bào)不明顯，不少醫(yī)院對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目開(kāi)展都持以慎重態(tài)度，很多前景看好的遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目被暫緩實(shí)施。

首先，遠(yuǎn)程醫(yī)療缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，“諸侯割據(jù)”式運(yùn)營(yíng)難以形成規(guī)?；?yīng)。目前，政府部門對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療尚未建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化體系，遠(yuǎn)程系統(tǒng)建設(shè)缺乏統(tǒng)一的醫(yī)療規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。各網(wǎng)站、各醫(yī)院重復(fù)開(kāi)發(fā)軟件，系統(tǒng)不能兼容，信息傳輸?shù)耐ㄐ判诺啦煌?、?yīng)用軟硬件也不一致，而要實(shí)現(xiàn)全國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)更是難上加難。

與此同時(shí)，醫(yī)療網(wǎng)站數(shù)量繁多，良莠不齊。醫(yī)療保健類的網(wǎng)站是遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要組成部分，如今相關(guān)網(wǎng)站如雨后春筍般層出不窮，似乎讓人足不出戶便可尋醫(yī)問(wèn)藥，享受網(wǎng)絡(luò)所帶來(lái)的快捷和便利。但有調(diào)查顯示，目前人們網(wǎng)上求醫(yī)并非想象的那么輕松愜意，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療在遠(yuǎn)程診斷的有效性等方面有一定的局限，比如醫(yī)生無(wú)法通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)療中面對(duì)面的查體得到初次就診患者的體格檢查資料；同時(shí)，由于監(jiān)管不到位，不少“網(wǎng)上醫(yī)院”沒(méi)有經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部門的資格認(rèn)定，存在諸多亟待規(guī)范與解決的問(wèn)題，比如有的網(wǎng)站為了吸引患者、增加點(diǎn)擊率，甚至打著性醫(yī)學(xué)、性科學(xué)廣告的幌子發(fā)布庸俗低級(jí)的圖片、文章，有的網(wǎng)站還隨意出售無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、無(wú)生產(chǎn)廠家和地址的“三無(wú)”藥品、器械，等等。

3 最需要遠(yuǎn)程醫(yī)療的地區(qū)無(wú)力搭建平臺(tái)

理論上，我們通過(guò)網(wǎng)上醫(yī)院，可以讓地處偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者最大限度地利用有限的醫(yī)療資源，得到綜合性醫(yī)院的專家會(huì)診，方便患者異地就診，避免重復(fù)投資硬件設(shè)施造成的浪費(fèi)。但實(shí)際上，遠(yuǎn)程醫(yī)療的前提條件之一是必須讓行業(yè)中的每一個(gè)部分,不管是醫(yī)院還是病人,都能夠通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)入一個(gè)獨(dú)立的環(huán)境中分享信息,最大限度地整合醫(yī)療資源方便患者就診。舉個(gè)例子，如果偏遠(yuǎn)地區(qū)的創(chuàng)傷危重病人來(lái)不及第一時(shí)間裝運(yùn)至綜合醫(yī)院，可以通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療得到此時(shí)最合適的治療及處理辦法，指導(dǎo)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中避免進(jìn)一步的損傷。當(dāng)前存在的問(wèn)題是，偏遠(yuǎn)地區(qū)多半是通信設(shè)施覆蓋面少，只有通過(guò)衛(wèi)星系統(tǒng)作為主要通信信道。

衛(wèi)星通信在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面的應(yīng)用具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，特別是在偏遠(yuǎn)地區(qū)、自然災(zāi)難地區(qū)、流行疫情突發(fā)的“熱點(diǎn)”地區(qū)等急需醫(yī)療支持但人力不能快速到達(dá)的特殊地域。這種通信服務(wù)不僅可以提高當(dāng)時(shí)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，還能解決一些其他迫切問(wèn)題，如視頻廣播訓(xùn)練和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療人員技能水平、施行遠(yuǎn)程外科手術(shù)、組織在線醫(yī)學(xué)專題研究和會(huì)議等。此外，在緊急狀態(tài)下，可以利用衛(wèi)星網(wǎng)絡(luò)為海洋遠(yuǎn)洋船只、航天飛行器上的人員提供醫(yī)療服。

然而，基于衛(wèi)星通信的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)是以廣播通信衛(wèi)星系統(tǒng)作為遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)主要通信信道，地基通信系統(tǒng)為補(bǔ)充。這一系統(tǒng)要求具有多個(gè)小型衛(wèi)星上行站、接收站，即在發(fā)達(dá)的城市醫(yī)療中心設(shè)固定衛(wèi)星上行站主站，醫(yī)療被服務(wù)點(diǎn)設(shè)衛(wèi)星站從站。目前，在發(fā)達(dá)的城市醫(yī)院設(shè)主站或許不是問(wèn)題，但被服務(wù)點(diǎn)的醫(yī)院或醫(yī)療點(diǎn)的資金和技術(shù)障礙，卻是一個(gè)不可回避的現(xiàn)實(shí)。一些地方醫(yī)院沒(méi)有條件上遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，以及通信制式不兼容、缺乏可以操作和維護(hù)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的相關(guān)人員等，都嚴(yán)重制約了遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，還需要花大力氣來(lái)尋求突破口。目前，衛(wèi)星通信運(yùn)營(yíng)公司也有針對(duì)性地在VSAT的小型化、簡(jiǎn)易化、低成本化方面進(jìn)行不斷努力，同時(shí)也需要地方政府在此方面加以扶持，從而讓衛(wèi)星通信遠(yuǎn)程醫(yī)療的觸角能夠延伸至更加需要醫(yī)療支持的地區(qū)。

4 電子病歷未聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)療信息成孤島

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)形式包括全面利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸和存儲(chǔ)患者資料，以容納不同地區(qū)的多個(gè)專家同時(shí)對(duì)同一患者進(jìn)行會(huì)診。遠(yuǎn)程醫(yī)療中傳遞的醫(yī)學(xué)信息有數(shù)據(jù)、文字、視頻、音頻和圖像等。雖然作為醫(yī)學(xué)信息最基礎(chǔ)的信息——“電子病歷”已經(jīng)被各大醫(yī)院普遍應(yīng)用，但也只是本醫(yī)院、本單位建立了患者就診數(shù)據(jù)庫(kù)。

目前，這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)并未實(shí)現(xiàn)區(qū)域性共享，更談不上全省、全國(guó)性的聯(lián)網(wǎng)共享?；颊摺半娮硬v”的資源無(wú)法共享，分散各地區(qū)的“電子病歷”不能集中到遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，必然會(huì)影響到會(huì)診專家對(duì)病歷資料的理解、分析和判斷。

其次，遠(yuǎn)程醫(yī)療資料的傳輸?shù)纫残枰ㄐ艑I(yè)人員的支持配合。如果會(huì)診傳送的圖文資料不精確，一方面是由于工作人員對(duì)圖形圖像重建技術(shù)不熟練，出現(xiàn)圖像模糊不清、顏色失真，與真實(shí)數(shù)據(jù)偏離很大；另一方面是遠(yuǎn)程會(huì)診與親自閱片相比，資料影像的清晰度有區(qū)別，也會(huì)影響診斷的準(zhǔn)確性。

遠(yuǎn)程醫(yī)療呼喚信息化手段，基礎(chǔ)信息建設(shè)是關(guān)鍵。當(dāng)無(wú)法保證中心城市與偏僻地區(qū)通信數(shù)據(jù)的暢通，當(dāng)城市之間由于系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)、黑客等原因造成溝通障礙，甚至無(wú)法共享“電子病歷”時(shí)，都會(huì)嚴(yán)重妨礙對(duì)傳送和接收患者個(gè)人數(shù)據(jù)通道實(shí)時(shí)可靠的要求，遠(yuǎn)程醫(yī)療的種種好處也都將落空。

5 結(jié)束語(yǔ)

近年來(lái)，遠(yuǎn)程醫(yī)療作為現(xiàn)代醫(yī)療模式與網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，在我國(guó)得到迅速發(fā)展，市場(chǎng)前景十分廣闊。但遠(yuǎn)程醫(yī)療在實(shí)施過(guò)程中，上述三大通信瓶頸回避不了，必須引起有關(guān)部門的高度關(guān)注和重視。我國(guó)衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃明確提出衛(wèi)生信息化是深化醫(yī)療改革的重要任務(wù)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和通信網(wǎng)絡(luò)的飛速發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療將擴(kuò)大到數(shù)字化衛(wèi)生的范疇，而數(shù)字化衛(wèi)生則意味著醫(yī)療服務(wù)的全面電子化和信息化?！按髷?shù)據(jù)”時(shí)代呼喚在全球范圍內(nèi)建立互聯(lián)、共享的醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，因而廣泛、深入、專業(yè)的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)也勢(shì)在必行。進(jìn)一步將通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，將地方財(cái)政扶持與醫(yī)療需求相結(jié)合，以真正實(shí)現(xiàn)提升人民生活質(zhì)量的效果。

迪普科技再次優(yōu)化新疆準(zhǔn)東油田網(wǎng)絡(luò)

近日，杭州迪普科技有限公司高速緩存加速系統(tǒng)DeepCache成功應(yīng)用于新疆準(zhǔn)東油田公司（以下簡(jiǎn)稱：新疆準(zhǔn)東油田）網(wǎng)絡(luò)，幫助其節(jié)省高達(dá)30%帶寬。之前，迪普科技DP xCampus解決方案已經(jīng)在新疆準(zhǔn)東油田上線應(yīng)用，助其成功應(yīng)對(duì)了鏈路資源緊缺、網(wǎng)絡(luò)擁堵、用戶上網(wǎng)行為管理復(fù)雜等問(wèn)題，此次再受益于迪普科技創(chuàng)新產(chǎn)品，進(jìn)一步提升新疆準(zhǔn)東油田網(wǎng)絡(luò)流量利用率，增強(qiáng)用戶上網(wǎng)體驗(yàn)。

新疆準(zhǔn)東油田是提供油田動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和提高采收率技術(shù)服務(wù)的專業(yè)企業(yè)，其園區(qū)網(wǎng)為自主運(yùn)營(yíng)網(wǎng)絡(luò)，采用多個(gè)運(yùn)營(yíng)商提供的鏈路資源。目前上網(wǎng)用戶人數(shù)超過(guò)1萬(wàn)人，高峰期有超過(guò)5 000用戶同時(shí)上網(wǎng)。新疆準(zhǔn)東油田園區(qū)網(wǎng)絡(luò)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，對(duì)園區(qū)網(wǎng)的運(yùn)營(yíng)提出了更高的挑戰(zhàn)。該公司發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中存在大量視頻及P2P、大文件共享。迪普科技通過(guò)對(duì)新疆準(zhǔn)東油田的現(xiàn)狀需求分析，提出了在原有網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，增加高速緩存加速系統(tǒng)的解決方案，優(yōu)化園區(qū)網(wǎng)出口，提高用戶上網(wǎng)體驗(yàn)的同時(shí)大大節(jié)省成本。迪普科技通過(guò)在核心網(wǎng)關(guān)設(shè)備旁路部署緩存設(shè)備DeepCache，把園區(qū)網(wǎng)內(nèi)訪問(wèn)的熱點(diǎn)資源緩存到本地，包括視頻、P2P和大文件下載等對(duì)帶寬資源消耗巨大的流量。

迪普科技為新疆準(zhǔn)東油田帶來(lái)了多方面的價(jià)值提升：

第一，節(jié)省帶寬30%。在園區(qū)網(wǎng)絡(luò)中，在線音視頻、文件下載等應(yīng)用消耗了大量的帶寬，迪普科技DeepCache根據(jù)用戶的使用習(xí)慣，預(yù)先下載影視資源，用戶只需訪問(wèn)本地緩存的熱點(diǎn)，而不用再去源站訪問(wèn)，降低訪問(wèn)流量對(duì)帶寬的反復(fù)消耗，節(jié)省出口帶寬流量30%以上。

第二，極速上網(wǎng)體驗(yàn)。迪普科技借助獨(dú)有的分片緩存技術(shù)，邊緩存邊訪問(wèn)，所有訪問(wèn)流量只需從本地下載，訪問(wèn)速度最高可提升百倍，用戶的上網(wǎng)體驗(yàn)明顯提高。

第三，移動(dòng)終端應(yīng)用加速。新疆準(zhǔn)東油田園區(qū)網(wǎng)中，移動(dòng)終端上網(wǎng)已經(jīng)成為人們的基本需求，用手機(jī)看視頻受到用戶的歡迎。迪普科技DeepCache能緩存移動(dòng)終端視頻流量（土豆、優(yōu)酷等網(wǎng)站）和應(yīng)用平臺(tái)（iOS、安卓等系統(tǒng)），數(shù)十倍提高手機(jī)端訪問(wèn)速度，使手機(jī)用戶也能體驗(yàn)高速移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)。

第四，緩存內(nèi)容安全合規(guī)。迪普科技DeepCache支持黑名單機(jī)制，用戶可以設(shè)置屏蔽不符合規(guī)定的視頻資源，消除內(nèi)容安全隱患。同時(shí)，迪普科技內(nèi)嵌病毒查殺引擎實(shí)時(shí)/定期病毒掃描，確保緩存資源沒(méi)有惡意代碼、木馬等威脅，讓網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用安全可控。此外，迪普科技UAG上網(wǎng)行為管理及流控產(chǎn)品，可滿足DeepCache部署后對(duì)訪問(wèn)用戶的行為記錄需求，確保不存在行為記錄的死角。

迪普科技作為網(wǎng)絡(luò)、安全及應(yīng)用交付解決方案的提供商，時(shí)刻關(guān)注用戶需求，將成熟、先進(jìn)的產(chǎn)品、技術(shù)和解決方案完美和用戶需求結(jié)合，本次對(duì)新疆準(zhǔn)東油田網(wǎng)絡(luò)的再次優(yōu)化就是雙方“緊耦合”的共贏。

Three Bottleneck of Telemedicine Communication

Jiang Yu1, Chang Chao2
( 1.Peking University Third Hospital, Beijing, 100191; 2.China Satellite Communications Co., Ltd., Beijing, 100094)

In this paper, the author describes the development of telemedicine in our country, analysis of the three major telemedicine communication bottleneck facing our country, and put forward relevant proposals.

telemedicine; communication; bottleneck

10.3969/j.issn.1672-7274.2014.08.012

TN927文獻(xiàn)標(biāo)示碼：C < class="emphasis_bold">文章編碼：1

1672-7274（2014）08-0045-03