李 月,劉素榮(.山東中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)碩士研究生,山東 濟(jì)南 5004;.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南 5004)
酸棗仁湯加減治療更年期失眠癥30例
李 月1,劉素榮2
(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生,山東 濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250014)
目的:觀察酸棗仁湯加減治療更年期失眠癥的臨床療效。方法:30例用酸棗仁湯加減口服治療。結(jié)果:治愈3例,好轉(zhuǎn)25例,無(wú)效2例,總有效率93.3%。結(jié)論:酸棗仁湯加減治療女性更年期失眠療效顯著。
更年期失眠;酸棗仁湯;治療觀察
筆者用酸棗仁湯加減治療更年期失眠癥30例,取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
30例均為2013年3月至9月山東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科門(mén)診患者,為更年期女性,并均根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]確診為失眠癥。年齡40~45歲6例、45~50歲13例、50~55歲9例、55~60歲2例,病程1~6個(gè)月,月經(jīng)正常7例、月經(jīng)紊亂13例、停經(jīng)10例,伴高血壓6例、伴糖尿病3例、伴冠心病5例。
納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:①入睡困難,或是難以維持睡眠,或是睡眠質(zhì)量差;②睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個(gè)月以上;③日夜專注于失眠,過(guò)分擔(dān)心失眠的后果;④睡眠質(zhì)量不滿意引起明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能。
排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有神經(jīng)、精神病史;②合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變;③近3個(gè)月接受過(guò)性激素類藥物治療。
用酸棗仁湯加減。酸棗仁45g,甘草6g,知母12g,茯苓12g,川芎9g。肝火盛而心煩易怒者加丹皮、梔子,血虛甚而頭暈?zāi)垦<赢?dāng)歸、白芍;虛火重而口干咽燥甚者加麥冬、生地黃,寐而易驚者加龍骨、珍珠母,若盜汗甚者加浮小麥、麻黃根。水煎,日1劑,分別于下午3時(shí)、8時(shí)各溫服200mL,1個(gè)月為一療程,1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。
根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈:臥床30min以內(nèi)入睡,每晚睡眠時(shí)間大于6h,睡眠質(zhì)量提高,白天精神狀態(tài)良好,伴隨癥狀消失。好轉(zhuǎn):臥床1h以內(nèi)入睡,每晚睡眠時(shí)間大于4h,伴隨癥狀明顯減輕或消失。無(wú)效:睡眠狀況沒(méi)有改善,伴隨癥狀無(wú)明顯改變。
治愈3例,好轉(zhuǎn)25例,無(wú)效2例,總有效率93.3%。
張某,女,52歲,2013年5月15日初診。失眠1個(gè)月余。不易入睡,眠淺,多夢(mèng)易醒,每天平均3~4h。伴烘熱汗出,煩躁易怒,情緒不穩(wěn),時(shí)頭暈?zāi)垦?,健忘失眠,腰膝酸軟,疲勞乏力,食欲差,二便調(diào),舌質(zhì)淡紅苔白,脈弦。診斷為失眠。辨證為肝血不足,虛熱內(nèi)擾。治宜養(yǎng)心安神,清熱除煩。方用酸棗仁湯加減。炒酸棗仁45g,川芎9g,茯神30g,甘草3g,知母12g,丹皮9g,梔子9g,柴胡9g,百合30g,白芍15g,當(dāng)歸12g,生地15g,黃芪30g,桑寄生30g。7劑,水煎服,日1劑,分別于下午3時(shí),晚8時(shí)各溫服1次約200mL。服藥1周后睡眠改善,情緒穩(wěn)定,頭暈減輕,納眠可,二便調(diào),仍有烘熱汗出,口干,舌質(zhì)紅苔薄白,脈弦細(xì)。上方加浮小麥30g,麻黃根6g,太子參30g。繼服1周,睡眠改善明顯,白天精神良好,情緒平和,伴隨癥狀明顯減輕,療效顯著。后繼服月余,3個(gè)月后隨診,每日睡眠平均6~7h,失眠癥狀痊愈,無(wú)伴隨癥。
女性更年期失眠以腎精虧虛為本且多與情緒因素有關(guān),其病變多在肝腎,肝血不足,肝氣郁滯貫穿始終。肝主藏血,血舍魂,肝血不足,則魂不能藏而失眠;肝主疏泄,肝氣通則心氣和,肝失條達(dá),氣機(jī)失暢,心氣郁滯,心神失主,故夜不能寐?!恫∫蛎}治·內(nèi)傷不得臥》曰:“肝火不得臥之因,或惱怒傷肝,肝氣怫郁;或盡力謀慮,肝血所傷,則夜臥不寧矣?!彼釛椚蕼訙p方中重用酸棗仁為君,養(yǎng)血補(bǔ)肝寧心安神。茯苓寧心安神,知母滋陰潤(rùn)燥、清熱除煩,共為臣藥。佐以川芎調(diào)肝血而疏肝氣,與大量酸棗仁為伍,辛散與酸收并用,補(bǔ)血與行血結(jié)合,具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙。甘草和中緩急,調(diào)和諸藥為使。諸藥相伍,標(biāo)本兼治、養(yǎng)中兼清、補(bǔ)中有行,共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之效[3]。
[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版,1997:98.
[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:19-64.
[3] 居躍君.從肝腎論治圍絕經(jīng)期失眠癥臨床觀察[J].光明中醫(yī),2011,26(7):1403-1404.
R256.23
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1004-2814(2014)04-0289-01
2013-11-21