張金圣，張 永

1．山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南250014）

丹梔逍遙散加減治療膽汁反流性胃炎37例

張金圣1，張 永2

1．山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南250014）

目的：觀察丹梔逍遙散加減治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法：37例用丹梔逍遙散加減治療，療程12周。結(jié)果：臨床治愈17例，顯效13例，有效4例，無(wú)效3例，總有效率91．89%。結(jié)論：丹梔逍遙散加減治療膽汁反流性胃炎療效顯著。

膽汁反流性胃炎；丹梔逍遙散加減；療效觀察

丹梔逍遙散出自于《內(nèi)科摘要》，是疏肝清肝健脾的代表方，筆者用丹梔逍遙散加減治療膽汁反流性胃炎37例取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

37例均為2012年12月至2014年2月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門(mén)診患者。男17例，女20例；年齡25～62歲，平均38歲；病程6個(gè)月～6年，平均3年。癥狀為胸骨后灼熱疼痛，胃脘痛，泛酸燒心，惡心、嘔吐，煩躁易怒，口苦，大便干燥。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》［1］。持續(xù)性上腹痛，多與飲食無(wú)關(guān)，不為抑酸劑緩解，腹脹，惡心或反苦水，口干口苦等。胃鏡檢查示胃液呈黃色、深黃色或黃綠色，或胃竇黏膜表面附有膽汁斑，胃黏膜充血、水腫、變脆或糜爛，幽門(mén)口有膽汁反流。有慢性胃炎病史。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》［2］。①主癥：胃脘脹滿(mǎn)或脹痛，牽及兩肋，吞酸，噯氣，呃逆，舌紅苔黃膩，脈弦；②次癥：情志抑郁，不欲食，善太息，胃脘嘈雜。主癥3項(xiàng)或主證2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，即可確診。

2 治療方法

以清肝瀉火，疏肝健脾，理氣止痛，和胃降逆為法。用丹梔逍遙散加減。丹皮9g，梔子9g，柴胡15g，當(dāng)歸15g，茯苓9g，白芍12g，炒白術(shù)15g，煨姜6g，薄荷9g，枳殼9g，川牛膝9g，佛手9g，玄參6g，甘草6g。胃脘嘈雜明顯加黃連6g，吳茱萸3g；胃脘脹滿(mǎn)明顯加陳皮9g，蘇葉6g；泛酸明顯加煅瓦楞子6g，烏賊骨6g；神疲乏力加黃芪25g，黨參15g；小便黃加用大腹皮6g，檳榔6g；便秘加玄明粉6g（沖服）。日1劑，水煎400mL，分早晚2次溫服。療程12周，12周后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床治愈：主癥和次癥消失，胃鏡復(fù)查胃黏膜正常，膽汁反流消失。顯效：主癥和次癥明顯改善，胃鏡復(fù)查胃黏膜炎癥明顯減輕，膽汁反流明顯減少。有效：主癥和次癥好轉(zhuǎn)，胃鏡復(fù)查胃黏膜炎癥及膽汁反流有所減輕。無(wú)效：癥狀和胃鏡復(fù)查無(wú)變化。

4 治療結(jié)果

臨床治愈17例，顯效13例，有效4例，無(wú)效3例，總有效率91.89%。

5 討 論

膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)“嘈雜”、“痞滿(mǎn)”、“胃痛”范疇，主要為感受外邪，情志失調(diào)，飲食不潔，體虛勞倦所致。以肝郁化火犯胃證型為主。情志不暢，氣機(jī)郁滯，日久化火，熏蒸膽腑，肝火挾膽汁橫逆犯胃，胃氣上逆，則煩躁易怒、惡心、口苦、胸骨后灼熱；肝火下犯大腸，熏灼腸道，津傷液虧，則大便秘結(jié)。肝膽疏泄失常，則中焦脾胃之氣運(yùn)轉(zhuǎn)不利,氣機(jī)郁滯不通，則腹脹、疼痛；治療當(dāng)清肝瀉火，疏肝健脾，理氣止痛，和胃降逆。丹梔逍遙散加減方中丹皮、梔子清肝瀉火，柴胡疏肝理氣，白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝養(yǎng)陰，白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，枳殼、川牛膝調(diào)中焦氣機(jī)，薄荷、煨姜辛散達(dá)郁，甘草柔肝緩急止痛，佛手、玄參能行氣潤(rùn)腸通便。諸藥配伍，使肝火清、脾氣健、氣滯行、胃氣降而諸癥除。

［1］ 陳貴廷，楊思澍．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1991：435-436．

［2］ 李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉．實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：171．

2014-05-28

R256.337.33

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1004-2814（2014）10-0929-02