邱黎明，許建紅，蔡平平（指導(dǎo)）

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，山東 濟(jì)南250014；2.山東省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南250011）

胎盤植入是指子宮底蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛植入子宮肌層，使部分血竇開放出血不易止住的異常胚胎種植。人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等被認(rèn)為是其發(fā)生的高危因素。胎盤不能娩出屬中醫(yī)“胞衣不下”范疇。《慶寶方》說：“產(chǎn)科之難，臨產(chǎn)莫重于催生，既產(chǎn)莫重于胞衣不下?！薄短ギa(chǎn)心法》曰：“有因氣血虛弱，產(chǎn)母乏力，氣不轉(zhuǎn)運(yùn)，不能傳送而停擱不下?！薄吨T病源候論》云：“由產(chǎn)婦初時用力，此產(chǎn)兒出體已疲頓，不能更用氣，產(chǎn)胞經(jīng)停之間，外冷乘之，則血道否澀，故胞衣不出。”瘀阻血行脈外，瘀久化熱，熱迫血行；氣為血之帥，氣虛則血瘀滯；產(chǎn)后多陰虛，陰虛化熱，瘀熱虛三者影響胞宮，使子宮復(fù)舊不良胞衣不下。

對于產(chǎn)后胎盤部分植入且出血不多者可采用保守治療，以避免子宮切除。臨證提示單用活血化瘀止血效果并不太滿意。產(chǎn)婦素體陰虛加之產(chǎn)時出血，陰虛更甚，陰虛化熱使血瘀、血不歸經(jīng)，故治療當(dāng)滋陰清虛熱。新產(chǎn)婦陰血驟虛，血室未閉，正氣不存，易感邪毒，引起產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后惡露不絕。治療應(yīng)清熱解毒防未病，其治則為活血化瘀、清熱養(yǎng)血、軟堅(jiān)下胞。用逐盤湯加味。逐盤湯由《金匱要略》生化湯《和劑局方》和失笑散再加滋陰清熱、軟堅(jiān)散結(jié)及清熱解毒類藥組成。藥用當(dāng)歸、桃仁、川芎、生地、鱉甲各15g，益母草30g，三棱、莪術(shù)、蒲黃、五靈脂、牛膝各10g，紅藤、敗醬草各15g，甘草6g。水煎服，日1劑，早晚飯后分服。當(dāng)歸、桃仁活血化瘀，川芎行理氣活血，益母草活血祛瘀，三棱、莪術(shù)、蒲黃、五靈脂化瘀軟堅(jiān)止血，生地、鱉甲滋陰清虛熱、軟堅(jiān)散結(jié)，紅藤、敗醬草清熱解毒。

病案1：劉某，女，28歲，2013年1月14日診。引產(chǎn)術(shù)后3個月余已婚，G4P1A3L1，平素月經(jīng)規(guī)律7/30天，量少、色暗紅，血塊少，小腹墜脹痛，小腹涼，腰酸，乳脹。末次月經(jīng)（LMP）2012年6月15日。2012年10月6日因孕3月胎兒畸形行引產(chǎn)術(shù)，至今未行經(jīng)。白帶量少、色微黃、質(zhì)稠、有異味，無陰癢。陰道少量褐色分泌物，偶小腹墜脹，無腹痛，無口干苦，無心煩，手腳心熱易汗出。2013年1月13日超聲示宮體11.6cm×11.2cm×7.5cm，子宮肌瘤4.7cm×4.0cm、3.6cm×3.2cm，宮腔內(nèi)近右宮角處高回聲團(tuán)4.5cm×3.9cm×2.7cm，右后壁肌層0.4cm，高回聲團(tuán)塊內(nèi)可探及豐富的血流信號。血HCG45.35mIU/mL。用逐盤湯加減，水煎服，日1劑，早晚飯后分服。服14劑后陰道血止，帶下正常，手腳心熱減，復(fù)查血HCG降至31.99mIU/mL，B超示宮體8.0cm×7.8cm×7.5cm，宮腔內(nèi)高回聲團(tuán)6.2cm×5.2cm×3.0cm，包塊于右后壁肌層間及右宮角探及較豐富血流信號，宮腔殘留物較前未減。上方加海藻15g，三棱改為15g。水煎服，日1劑，早晚飯后分服，14劑。服10劑后陰道排少量褐色分泌物并漸增多，伴陣發(fā)性腹痛，后見紅色塊狀物排出，送病理示胎盤絨毛組織，復(fù)查血HCG降至7.6mIU/mL，超聲示右宮角探及1.0cm×2.1cm×1.3cm高回聲團(tuán)塊，未探及明顯血流信號。繼服上方10劑陰道流血止，復(fù)查B超示宮腔未見殘留物。予調(diào)經(jīng)促卵湯加減。水煎服，日1劑，早晚飯后分服。10日后經(jīng)來，隨診3個月，經(jīng)調(diào)無不適。

病案2：閻某，女，32歲，2013年2月14日診。引產(chǎn)術(shù)后半月余。末次月經(jīng)（LMP）2012年10月19日。孕13周因胎兒畸形于2013年1月23日行引產(chǎn)術(shù)，術(shù)后未行清宮術(shù)?，F(xiàn)陰道偶有少量褐色分泌物，無腹痛，口服鮮益母草膠囊，分泌物量減少，口干，無口苦，無心煩，手腳涼，怕冷，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔白脈弦。B超示宮體8.2cm×4.6cm×3.5cm，宮腔底部探及1.7cm×1.1cm大小不均質(zhì)回聲光團(tuán)，內(nèi)可探及豐富的血流信號。予逐盤湯加減，水煎服，日1劑，早晚飯后分服。服藥12天陰道出血量漸增、色暗紅，有血塊，伴小腹墜脹及陣發(fā)性疼痛，繼服2日陰道排除胎盤樣組織，送病理為胎盤及絨毛組織，復(fù)查B超示宮腔中上段高回聲團(tuán)塊2.4cm×2.3cm×1.2cm，內(nèi)未可探及少量的血流信號。繼服7劑后陰道出血減，偶短時間內(nèi)量多，無腹痛，背涼，舌紅苔白脈弦。上方加馬齒莧30g、艾葉10g，水煎服，日1劑，早晚飯后分服。服14劑后血止，帶下正常，無其他不適，測尿HCG陰性，復(fù)查B超示宮腔底部高回聲團(tuán)塊0.9cm×0.5cm×0.8cm，內(nèi)未探及血流信號。用百靈調(diào)肝湯加減。水煎服，日1劑，早晚飯后分服。服14劑月經(jīng)來潮，5日凈，經(jīng)量可、色紅、無血塊，無腹痛，月經(jīng)第5日復(fù)查B超示子宮及附件未見明顯異常。后給予腎氣丸加減5劑，隨診3個月，經(jīng)調(diào)無不適，痊愈。