沈 波

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

筆者用柴葛解肌湯治療外感發(fā)熱療效顯著，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共120例，均為2013年2月至2013年12月洛陽市第一中醫(yī)院門診患者。男49例，女71例；10歲以下32例，10～20歲30例，20～60歲40例，60歲以上18例；病程最短4小時，最長5天；體溫37.5℃～39.0℃。

符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］外感發(fā)熱病診斷標準。發(fā)病存在一定地域性、時間性，具有感受外邪病史，起病急。伴惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏，咽干咽痛，干咳少痰，伴頭痛、肢節(jié)酸痛，周身不適，舌質(zhì)紅苔白或黃，脈浮數(shù)等臨床癥狀。血常規(guī)檢查白細胞正?；蛏?，中性75%以下，尿、大便常規(guī)檢查正常。

2 治療方法

用柴葛解肌湯（陶氏）加減治療。柴胡12g，葛根9g，黃芩9g，羌活6g，白芷6g，白芍6g，桔梗6g，石膏12g，甘草3g。加生姜3片，大棗2枚。每日1劑，水煎取汁500mL分次熱服，每2h服用1次，服3天。

3 療效標準［2］

痊愈：精神恢復，體溫正常無反復，頭痛和鼻塞，流涕，周身不適等癥狀均消失。有效：體溫明顯下降，臨床癥狀部分消失。無效：體溫未見明顯下降，臨床癥狀未改變。

4 治療結(jié)果

痊愈108例，有效10例，無效2例，治愈率90%，總有效率98%。

5 典型病例

李某，女，19歲，2013年12月初診。受涼后惡寒發(fā)熱2天，體溫最高至39.0℃，鼻塞流涕，噴嚏，咽干咽痛，干咳少痰，伴頭痛、肢節(jié)酸痛等周身不適。查咽部充血，心肺檢查無異常，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無浮腫，舌質(zhì)紅苔黃，脈浮數(shù)。血常規(guī)示白細胞9.82×109/L。診斷為感冒，證屬外感發(fā)熱，治則以辛涼解表，用柴葛解肌湯加減。柴胡12g，葛根9g，黃芩9g，羌活6g，白芷6g，白芍6g，桔梗6g，生石膏12g，甘草3g。加生姜3片，大棗2枚。每日1劑，水煎取汁500mL，每2h加熱中藥頻服1次。服中藥第2天體溫下降，逐步恢復正常。繼續(xù)服3劑后，無發(fā)熱，期間清淡飲食，避風寒，注意調(diào)攝身體，2周后隨訪病情無反復。

6 體 會

柴葛解肌湯（陶氏）出自《傷寒六書》［3］。方中葛根味辛能外透肌熱，性涼能內(nèi)清郁熱；柴胡味辛性寒，既為“解肌要藥”（《明醫(yī)指掌》），且有疏暢氣機之功，又可助葛根外透郁熱。羌活、白芷散風寒，辛散發(fā)表，并止諸痛。石膏、黃芩清泄里熱。葛根配白芷、石膏清透陽明之邪熱，柴胡配黃芩透解少陽之邪熱，羌活發(fā)散太陽之風寒。桔梗宣暢肺氣以利解表。白芍、大棗斂陰養(yǎng)血，防止疏散太過而傷陰。生姜發(fā)散風寒。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏辛涼解肌、兼清郁熱之效。

臨床應用以發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，肢節(jié)疼痛，周身不適，咽干，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)為要點。若無汗而惡寒甚者可去黃芩，加麻黃增強發(fā)散表寒之力，值夏秋可以蘇葉代之。熱邪傷津而見口渴者，宜加天花粉、知母以清熱生津。惡寒不明顯而里熱較甚，見發(fā)熱重、煩躁、舌質(zhì)偏紅者，宜加金銀花、連翹，并重用石膏以加強清熱之功。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：1-2.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案［M］.北京：南京大學出版社，2010：43.

［3］李飛.方劑學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：233.