劉北京，宋建華，王麗雙

(鄒平縣人民醫(yī)院，山東鄒平256200)

非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見(jiàn)急癥之一。質(zhì)子泵抑制劑能快速抑制胃酸分泌，防止血凝塊溶解［1］，是非靜脈曲張性上消化道出血的常用止血藥物。但是不同給藥方法的止血效果存在差異。2012年1月～2013年12月，我們觀察了質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑不同給藥方法的止血效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇同期我院收治的上消化道出血患者202例，其中男132例，女70例，年齡17～81歲、平均42.6歲;表現(xiàn)為黑便和(或)嘔血。出血停止后胃鏡檢查證實(shí)均為非靜脈曲張性上消化道出血，原發(fā)病因包括消化性潰瘍97例，急性胃黏膜病變48例，胃食管腫瘤37例，賁門(mén)撕裂13例，門(mén)脈高壓型胃病6例，Dieulafoy病1例。排除標(biāo)準(zhǔn):食管胃底靜脈破裂出血;伴有嚴(yán)重心、腦、腎疾病;血液系統(tǒng)疾病;72 h內(nèi)需內(nèi)鏡或手術(shù)止血者;對(duì)質(zhì)子泵抑制劑過(guò)敏者。將患者隨機(jī)分為治療組103例與對(duì)照組99例，兩組性別比例、年齡及出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療方法及止血效果判定:兩組均予補(bǔ)液、抗休克、止血敏、維生素K等基礎(chǔ)治療，必要時(shí)輸血治療。治療組首次靜脈推注泮托拉唑40 mg(生理鹽水10 mL稀釋)，后以8 mg/h持續(xù)泵入。對(duì)照組靜脈推注泮托拉唑40 mg(加生理鹽水100 mL)，2～3次/d。用藥48、72 h觀察止血情況。出血停止標(biāo)準(zhǔn):未再嘔血、黑便;心率、脈搏、血壓恢復(fù)正常;臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腸鳴音不再活躍;胃管抽吸液由血性變清，隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰;血尿素氮恢復(fù)正常，Hb不再下降。顯效為用藥48 h內(nèi)出血停止;有效為用藥72 h內(nèi)出血停止;無(wú)效為用藥120 h仍有活動(dòng)性出血。

結(jié)果:治療組顯效75例、有效24例、無(wú)效4例、總有效率 96.1%，對(duì)照組分別為 58、31、11例及89.9%，治療組總有效率高于對(duì)照組(P ＜0.05)。治療組2例出現(xiàn)頭暈、腹脹等，對(duì)照組1例出現(xiàn)頭暈、腹脹等，均未影響治療。

討論:泮托拉唑是治療上消化道出血最主要的藥物之一，能迅速選擇性作用于胃黏膜壁細(xì)胞上的Na-K-ATP酶，使胃酸分泌受阻，對(duì)胃酸分泌有強(qiáng)而持久的抑制作用［2］，不受進(jìn)食或其它形式的刺激;還能抑制胃蛋白酶的活性，有利于血小板在出血部位聚集、凝集并使已凝固的血凝塊不被溶解，不僅止血效果好，還能促進(jìn)黏膜修復(fù)。非靜脈曲張性上消化道出血的發(fā)生主要與胃酸分泌增多及胃黏膜屏障功能下降有關(guān)［3］，快速而有效止血是搶救成功的關(guān)鍵。出血急性期內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，并發(fā)癥多，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑迅速止血尤為重要。臨床分析，質(zhì)子泵抑制劑的使用方法對(duì)止血效果有一定影響，本研究結(jié)果顯示治療組止血總有效率高于對(duì)照組，持續(xù)泵入可使體內(nèi)持續(xù)存高水平藥物，可精確調(diào)節(jié)胃酸分泌。

［1］蕭樹(shù)東.江紹基胃腸病學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:183-188.

［2］曾云.奧美拉唑與泮托拉唑治療消化道潰瘍出血的比較［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，(3):283.

［3］李秀英，劉華，馮陸冰，等.泮托拉唑鈉治療重度顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血50例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(44):17.