馮 滔，莊乾元，李文洲，郭永連，葉勝蘭

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院，武漢430014)

準(zhǔn)確鑒別良惡性結(jié)節(jié)對(duì)臨床醫(yī)師診斷和治療前列腺疾病意義重大，MRI T1WI(T1加權(quán)像)、T2WI(T2加權(quán)像)作為前列腺癌、前列腺增生癥等的術(shù)前診斷主要方法已使用多年，但其診斷特異性低，無(wú)法較好分辨癌結(jié)節(jié)、增生性結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)。近年來(lái)MRS、波譜掃描、PWI(MR灌注成像)及DWI(MR擴(kuò)散加權(quán)成像)已成為研究熱點(diǎn)［1］。DWI是目前在活體上對(duì)水分子運(yùn)動(dòng)進(jìn)行測(cè)量與成像的唯一無(wú)創(chuàng)性方法。BPH增生性結(jié)節(jié)在DWI上表現(xiàn)為邊界清楚的稍高信號(hào)，ADC值減低不明顯;前列腺癌DWI表現(xiàn)為較明顯的高信號(hào)，ADC值明顯降低［3］。隨著3.0T MR在國(guó)內(nèi)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用日漸增多，其設(shè)備性能有更高的場(chǎng)強(qiáng)和梯度切換能力，采集圖片更加清晰，數(shù)據(jù)分析能力、功能成像豐富，更有利于影像科及臨床醫(yī)師做出準(zhǔn)確的診斷。因此我們回顧性分析了35例疑似患者臨床資料，總結(jié)前列腺良惡性結(jié)節(jié)的3.0T MR波譜掃描特征，為臨床醫(yī)師鑒別診斷提供依據(jù)。

1 臨床資料

我院2011年1月～2012年12月間就診的35例臨床通過(guò)前列腺特異性抗原(血PSA)、直腸指診等疑為前列腺癌男性患者，年齡51～86歲，平均68.3歲。所有患者均行MRI檢查及前列腺穿刺活檢，病檢陽(yáng)性組與陰性組均納入研究，兩組患者在年齡、性別比例方面差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。后應(yīng)用12～15針?lè)ń?jīng)直腸穿刺活檢(前列腺采用6分區(qū)法，每區(qū)常規(guī)穿刺2針，在影像學(xué)提示部位多穿刺1～3針)或手術(shù)病理證實(shí)其中16例為前列腺癌。所有患者均行前列腺常規(guī)MRI及MR波譜分析技術(shù)掃描，使用3.0T超導(dǎo)型磁共振成像儀及32通道體部相控陣線(xiàn)圈對(duì)35例患者進(jìn)行冠狀面、矢狀面T2WI(TSE)序列成像。計(jì)算膽堿復(fù)合物(Cho)、肌酸(Cre)和枸櫞酸鹽(Cit)等代謝物共振峰的面積和相關(guān)代謝物共振峰面積的比率，將MRS結(jié)果疊加與高分辨T2WI像，分別以顏色顯示Cho、Cre和Cit代謝物濃度圖，顏色深淺表現(xiàn)代謝物濃度的高低，紅色代表信號(hào)最高，計(jì)算(Cho+Cre)/Cit比值。對(duì)比醫(yī)師對(duì)癌灶及正常病灶MRI診斷的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性。19例前列腺增生波普掃描可見(jiàn)前列腺中央帶增大，包膜完整。染色均勻，未見(jiàn)明顯濃染區(qū)域，Cho峰及Cit峰升高，但Cit峰值高于Cho峰。16例前列腺癌波普掃描可見(jiàn)前列腺形態(tài)不規(guī)則，左側(cè)外周帶見(jiàn)低信號(hào)，突破包膜。Cit明顯降低，Cho升高，Cit峰低于Cho，與BPH呈倒置表現(xiàn)。回顧性調(diào)取MRI T2WI像及MRI波譜掃描檢查圖片請(qǐng)兩組醫(yī)師分別閱片，且行MRI閱片時(shí)均未告知病理結(jié)果。第一組通過(guò)T1、T2WI報(bào)告2例診斷為良性前列腺增生癥，4例診斷為前列腺內(nèi)異常信號(hào)性質(zhì)待定，10例診斷為惡性前列腺腫瘤。第二組將MRI與波譜掃描結(jié)合，15例診斷為惡性前列腺腫瘤。有1例波普掃描也未報(bào)腫瘤，患者為行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，術(shù)后病檢報(bào)告為前列腺偶發(fā)癌。16位前列腺癌患者活檢陽(yáng)性部位的(Cho+Cre)/Cit比值為(2.31±1.28)，高于非癌前列腺區(qū)域的(0.71 ±0.38)，P ＜0.05。

2 討論

前列腺增生主要表現(xiàn)為外周帶多發(fā)的前列腺外腺的前列腺增生，而約75%的前列腺癌發(fā)生于外周帶。前列腺穿刺活檢是前列腺癌術(shù)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)、操作例數(shù)、取樣準(zhǔn)確率導(dǎo)致的假陰性率對(duì)臨床正確診斷有較大影響，穿刺后還會(huì)發(fā)生出血、疼痛等并發(fā)癥［4］。MRS是一種利用化學(xué)位移作用和磁共振現(xiàn)象進(jìn)行一系列化合物和原子核分析的磁共振技術(shù)，是一種無(wú)創(chuàng)性的檢查手段。MRS能檢測(cè)多種代謝物，主要有Cho、磷酸肌酸和肌酸(PCr/Cr)以及乳酸(Lac)等。早期診斷前列腺癌，并行前列腺癌TNM分期，對(duì)指導(dǎo)臨床治療意義較大T2WI圖像能區(qū)分前列腺的中央帶和外周帶。前列腺M(fèi)RI顯示外周帶良性前列腺結(jié)節(jié)呈高信號(hào)，外周帶前列腺癌結(jié)節(jié)顯示低信號(hào)，MRI診斷敏感性很高，但正常前列腺中央帶T2WI亦呈低信號(hào)。MRS可監(jiān)測(cè)代謝物在細(xì)胞內(nèi)的動(dòng)態(tài)改變。MRS掃描前列腺癌結(jié)節(jié)顯示，其Cit峰明顯降低，同時(shí)Cho峰升高，這是前列腺癌的特異性表現(xiàn)，可作為常規(guī)MRI的一種輔助掃描依據(jù)，能在一定程度上提高前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率。

磁共振波譜掃描可定量研究前列腺癌的代謝異常，國(guó)外已有不少這方面的文獻(xiàn)報(bào)道［6，10，12］，但國(guó)內(nèi)前列腺的代謝情況研究尚不多。Cit、Cho和Cre是前列腺波譜檢查中最易觀(guān)察到的代謝物，也是最有價(jià)值的指標(biāo)。Cho與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)。前列腺癌組織細(xì)胞增殖速度快，細(xì)胞膜合成與降解活躍，因此Cho較正常組織含量高［11］。Cit是精液的主要成分。正常和增生的前列腺組織有分泌和濃縮Cit的能力，因此Cit含量較高;而前列腺癌組織則分泌和濃縮Cit的能力減少因此Cit含量較低，Cre的濃度在前列腺癌與正常前列腺組織中的含量無(wú)明顯差異性［10］。因此多與Cho合并計(jì)算。國(guó)外研究結(jié)果認(rèn)為正常和增生的前列腺組織(Cho+Cre)/Cit比值約為0.60，而前列腺癌(Cho+Cre)/Cit比值約為2.10，差異有顯著性意義［6］。本研究發(fā)現(xiàn)得出前列腺癌(Cho+Cre)/Cit比值為 2.31 ±1.28，與以往研究［6］報(bào)道略有不同，可能與存在采樣誤差、實(shí)驗(yàn)例數(shù)有限或歐美人種不同等有關(guān)。

綜上所述，3.0T波譜掃描為前列腺增生結(jié)節(jié)及癌結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷提供重要依據(jù)，MRI與MRS結(jié)合有助于前列腺癌的早期診斷。

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