張 平

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院住院部四病區(qū)，重慶400012）

臨床護(hù)理

股骨頸骨折保守治療中醫(yī)護(hù)理總結(jié)

張 平

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院住院部四病區(qū)，重慶400012）

我們對(duì)股骨頸骨折進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

2010年12月至2013年12月，共收治股骨頸骨折272例。手術(shù)治療146例，保守治療126例，保守治療采取骨牽引或者皮牽引保守治療，內(nèi)服外敷中藥取得較好的療效。

2 臨證護(hù)理

嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)，趺陽(yáng)脈波動(dòng)、肢體溫度、活動(dòng)、感覺(jué)及全身情況，如患肢末梢蒼白、青紫，溫度較健側(cè)低均為血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)，要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)保持適宜的室溫，避免室溫過(guò)高或過(guò)低。

行骨牽引者床尾抬高10～15cm以保持牽引力與反牽引力的平衡，牽引力方向應(yīng)保持牽引繩與被牽引肢體長(zhǎng)軸在一軸線(xiàn)上。牽引重錘要懸空，牽引砣應(yīng)高于地面10～15cm，不可著地或靠在床架上，保持牽引的重量不能隨意增減。每日用75%酒精滴針眼2次，預(yù)防感染，注意觀察鋼針有無(wú)松動(dòng)、滑脫，如發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。牽引針的兩端各有一密封瓶，是為了保護(hù)健側(cè)肢體的皮膚不被劃傷，和衣物被服不被刮破，如瓶子脫落，及時(shí)用上。

患肢抬高，高于心臟的位置，保持外展30°中立位，足尖向上并穿上丁字鞋，踝關(guān)節(jié)背伸90°，限制患肢外旋，注意蓋被不要壓在腳上，以免導(dǎo)致患肢外旋。發(fā)現(xiàn)位置有誤應(yīng)隨時(shí)糾正調(diào)整。在骨折尚未愈合之前，為防止髖內(nèi)收畸形并有利于骨折愈合，應(yīng)囑患者做到不盤(pán)腿、不側(cè)臥、不下地。每日測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體長(zhǎng)度，做好記錄。

傷后48h后，如果無(wú)繼續(xù)出血現(xiàn)象，對(duì)于髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織有皮下出血處可施以局部熱敷、紅外線(xiàn)、炎癥治療儀或電子生物反饋治療等以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕組織水腫，軟化纖維組織，并可放松肌肉，減輕疼痛。

如果行皮膚牽引的患者要經(jīng)常檢查皮膚情況，檢查膠布有無(wú)松脫，牽引繩和滑車(chē)有無(wú)故障，對(duì)膠布有無(wú)過(guò)敏，如有，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并給予處理，下肢皮牽引的患肢也要穿丁字鞋臥床，以防下肢外旋。

3 飲食護(hù)理

氣滯血瘀型：骨折早期，局部會(huì)出現(xiàn)氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，腫脹，畸形。嚴(yán)重疼痛，體質(zhì)消耗大、虛弱，胃腸功能紊亂，輕者納呆，脘腹脹滿(mǎn)，大便不通，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦澀。飲食宜清淡開(kāi)胃，易消化易吸收而富有營(yíng)養(yǎng)的食物，少量多餐多飲水，如蔬菜、蛋類(lèi)、豆制品、水果、魚(yú)湯、瘦肉等，制作以清蒸燉熬為主。保持二便通暢，不宜食辛辣肥甘之品，以免助濕生熱、腫脹加劇。

氣血不足型：骨折中期，骨折所引起的疼痛緩解，瘀血腫脹大部分消失，骨折斷端基本平穩(wěn)，食欲及胃腸功能均有所恢復(fù)，但氣血消耗過(guò)多，患者面黃，倦怠乏力，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)數(shù)。飲食應(yīng)由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)以及動(dòng)物肝臟之類(lèi)，豆制品、黑木耳、核桃等，以補(bǔ)給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質(zhì)。

陽(yáng)虛濕重型：骨折晚期，瘀腫基本吸收，已經(jīng)開(kāi)始有骨痂生長(zhǎng)，但損傷日久，久病體虛，筋肉痿弱無(wú)力，導(dǎo)致筋骨氣血虛弱，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱。飲食宜補(bǔ)，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，宜進(jìn)高熱量，補(bǔ)肝腎之食品，如豆制品、瘦肉、紅棗、動(dòng)物肝臟，再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯等，同時(shí)多食水果、蔬菜，多飲水，保持二便通暢。

4 用藥護(hù)理

骨折早期給予活血化瘀，消腫止痛治療。遵醫(yī)囑內(nèi)服我院自制藥中成藥初傷膠囊，每日3次，每次1.5g，飯后服。同時(shí)傷處貼敷我院自制藥中藥紅腫藥膏。

骨折中期給予活營(yíng)生新、接骨續(xù)筋治療。遵醫(yī)囑內(nèi)服我院自制藥中成藥中傷膠囊，每日3次，每次1.5g，飯后服。同時(shí)傷處貼敷我院自制藥中藥活血藥膏。

骨折后期給予補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨治療。遵醫(yī)囑內(nèi)服我院自制藥中成藥補(bǔ)骨膠囊+肝腎膠囊。同時(shí)配合下肢洗劑熏洗傷肢，每日2次。

中藥貼敷期間隨時(shí)觀察局部皮膚有無(wú)過(guò)敏，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

5 并發(fā)癥護(hù)理

預(yù)防壓瘡：保持床鋪平整，松軟、清潔、干燥無(wú)皺折無(wú)渣屑。教會(huì)患者床上使用大小便，溫水擦浴，定時(shí)用50%的紅花酒按摩骶尾部、膝關(guān)節(jié)、足跟等受壓部位。在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者雙手拉吊環(huán)，健足著床，同時(shí)用力，抬起臂部，必要時(shí)可給予充氣床墊、氣圈等以減輕局部長(zhǎng)期受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

預(yù)防肺部感染：保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，定期紫外線(xiàn)消毒，預(yù)防感冒。囑患者早晚刷牙，保持口腔清潔。鼓勵(lì)患者多擴(kuò)胸、深呼吸、吹氣球，教會(huì)陪護(hù)拍背咳痰，以改善肺功能，預(yù)防肺部感染。

預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：囑患者多飲水，每日大于2500mL，保持會(huì)陰部清潔，每次便后都要清洗，必要時(shí)可用碘伏綿球消毒會(huì)陰部。新鮮骨折患者床上排尿不習(xí)慣尿潴留者，可用流水聲誘導(dǎo)患者排尿，必要時(shí)可給予熱敷、按摩排尿，盡可能不插導(dǎo)尿管。

預(yù)防便秘：骨牽引患者由于長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減弱，指導(dǎo)患者多食含粗纖維豐富的食物，指導(dǎo)患者順時(shí)針按摩小腹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，同時(shí)多飲水以利于解便。

6 情志護(hù)理

“恐則傷腎，憂(yōu)則傷脾，怒則傷肝”，情志所傷，筋骨不養(yǎng)。應(yīng)針對(duì)患者的不同精神狀態(tài)和心理因素，安慰和耐心的疏導(dǎo)，一個(gè)堅(jiān)定的眼神，一個(gè)不經(jīng)意的安慰語(yǔ)都會(huì)給患者極大的安慰，鼓勵(lì)患者積極配合治療。同時(shí)加強(qiáng)患者的社會(huì)支持，組織同類(lèi)患者交流成功經(jīng)驗(yàn)，消除緊張情緒。還應(yīng)調(diào)動(dòng)家屬的親情影響，盡量滿(mǎn)足患者的要求，讓患者最信任的人陪伴在身邊，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

7 康復(fù)指導(dǎo)

骨折早期： “形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁”，氣滯血瘀期上肢和健側(cè)下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血流加速，防止褥瘡、深靜脈血栓形成等，同時(shí)消瘀退腫，加強(qiáng)氣血運(yùn)行。可指導(dǎo)患者進(jìn)行腳趾自主活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸，股四頭肌舒縮活動(dòng)等。

骨折中期：氣血不足期瘀未盡去、新骨始生，除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉舒縮活動(dòng)外，指導(dǎo)患者骨折部位上、下關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)范圍和力度由小到大，循序漸進(jìn)，目的是祛瘀生新、續(xù)骨生筋、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

骨折后期：陽(yáng)虛濕重期訓(xùn)練患者盡快恢復(fù)傷肢功能和肌力，此時(shí)骨牽引已拆除，應(yīng)加強(qiáng)各關(guān)節(jié)活動(dòng)為重點(diǎn)，下肢活動(dòng)重點(diǎn)在于行走訓(xùn)練?；颊叻鲭p拐下地站立，繼而邁步，患肢不負(fù)重。要注意保護(hù)患者，防止滑倒碰傷、扭轉(zhuǎn)或發(fā)生再次骨折。訓(xùn)練期局部進(jìn)行熱敷和中藥熏洗。逐步改成單拐，繼而棄拐行走，一般6個(gè)月可完全去拐患肢負(fù)重。

8 出院指導(dǎo)

功能鍛煉要循序漸進(jìn)，必須使用拐杖至無(wú)疼痛及跛行時(shí)方可棄拐，避免重體力活動(dòng)等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，避免在不平滑不平整路面行走，保持下肢經(jīng)常中立位外展位。6周內(nèi)做到“六不要”，即不要交叉雙腿、不要臥于患側(cè)、不要坐沙發(fā)或矮椅、不要彎腰拾物、不要床上屈膝而坐、不要曲髖超過(guò)90°。3個(gè)月內(nèi)根據(jù)患肢骨痂生長(zhǎng)情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)可逐漸負(fù)重，適當(dāng)下床拄拐活動(dòng)，但必須避免屈髖下蹲，盡量不單獨(dú)活動(dòng)。棄拐后可在家屬的陪伴下進(jìn)行全身的功能鍛煉，一切活動(dòng)都應(yīng)盡量減少髖的負(fù)重，6個(gè)月內(nèi)避免患肢外旋內(nèi)收，并逐漸增加肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度。

飲食宜吃高蛋白、高鈣、高維生素豐富的食物，如蛋類(lèi)、牛奶、豆制品類(lèi)、骨頭湯、魚(yú)湯、瘦肉等，同時(shí)要多吃含粗纖維豐富的蔬菜，新鮮的水果等保持大便通暢。

R473.6

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1004-2814（2014）06-0566-02

2014-01-26