江蘇省常州市中醫(yī)院（213300）符惠娟 張琪

益心舒膠囊是由生曬參、丹參、麥冬、黃芪、川芎、五味子、山楂7種天然中藥精制而成的復(fù)方制劑，本人在臨床上用于多種心血管疾病的治療，都取得了滿意的療效?，F(xiàn)就3例典型病例報(bào)道如下。

1 益心舒膠囊治療冠心病合并早搏病例

蔣某，男性，81歲，因“活動(dòng)后胸悶，心前區(qū)隱痛5年，加重半年”入院。主要癥狀：胸悶，偶感胸痛，陣發(fā)性心慌，口干，乏力氣短。舌暗紅，苔黃膩，0.5cm，心界稍向左擴(kuò)大，心律不齊，聞及早搏2-3次/分，各瓣膜聽(tīng)診器無(wú)雜音。舌暗紅，苔黃膩，脈細(xì)結(jié)代。ECG：竇性心律，胸前導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。心臟彩超：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全；動(dòng)態(tài)心電圖：全程基礎(chǔ)心律為竇性心律，頻發(fā)室早、房性早搏，平均心率74次/分。房性早搏總數(shù)38次，成串1次，頻率130-150次/分；室性早搏單發(fā)3155次；V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05mv，T波倒置。五年來(lái)長(zhǎng)期予阿司匹林： 100mg/qd，氯吡格雷：75mg/qd ，培哚普利：2mg/qd，苯磺酸氨氯地平：5mg/qd，倍他樂(lè)克12.5mg/bid，阿托伐他汀：20mg/qn，單硝酸異山梨酯緩釋膠囊：40mg/qd治療，仍常有胸悶胸痛反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性心慌。在原治療基礎(chǔ)上加用益心舒膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格每粒0.4 g)3粒/次，3次/日，治療半個(gè)月后胸悶心慌癥狀明顯減輕，繼續(xù)原治療方案二個(gè)月后癥狀消失，復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖：全程基礎(chǔ)心律為竇性心律，房性早搏單發(fā)5次，室性早搏單發(fā)58次，ST-T未見(jiàn)明顯改變。繼續(xù)長(zhǎng)期服用益心舒膠囊3粒/tid，隨訪至今（一年）未有胸悶胸痛再發(fā)作。

2 益心舒膠囊治療冠心病，PCI術(shù)后病例

2.1 范某，男，60歲，胸悶胸痛反復(fù)發(fā)作3年，冠狀動(dòng)脈造影顯示：左前降支近段鈣化，近段彌漫性狹窄，最重80%。中間支細(xì)小，開(kāi)口80%局限性狹窄。回旋支第三鈍緣支（大）近段散在斑塊，未見(jiàn)明顯狹窄及阻塞性病變。右冠狀動(dòng)脈細(xì)小，未見(jiàn)明顯狹窄。于前降支近端植入支架一枚。術(shù)后仍時(shí)有胸悶。主要表現(xiàn)為胸悶，氣短，口干，舌紅，苔少，脈細(xì)弦。在西醫(yī)治療（波立維75mg/qd，托妥10mg/qd，欣康40mg/qd，安博維150mg/qd，倍他樂(lè)克緩釋片23.75mg/qd）基礎(chǔ)上加益心舒膠囊3粒，每日三次。兩周后胸悶發(fā)作次數(shù)減少，繼續(xù)服用一個(gè)月后胸悶癥狀基本消失。繼續(xù)長(zhǎng)期服用一年半未有胸悶不適癥狀。

2.2 益心舒膠囊治療慢性心力衰竭病例。

患者鄒某，女性，89歲，因“反復(fù)胸悶氣急4月”多次住院治療。有高血壓病史20余年，房顫病史10多年。入院時(shí)胸悶氣短，頭昏，心悸，小便量少，舌暗帶紫氣，苔白，脈結(jié)代。心超示左心增大，左心功能不全，二尖瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓伴三尖瓣關(guān)閉不全。B型腦鈉肽4485pg/ml。予硝酸酯類、安體舒通、阿司匹林、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上,治療組加服益心舒膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格每粒0.4g)3粒/次,3次/日,服用一周后胸悶氣短癥狀明顯好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)期在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上服用益心舒膠囊，隨訪半年內(nèi)病情平穩(wěn)，未有胸悶氣急加重。

3 討論

益心舒膠囊是在經(jīng)典驗(yàn)方生脈飲基礎(chǔ)上加丹參、黃芪、川芎、山楂而成, 具有益氣復(fù)脈、活血化瘀，養(yǎng)陰生津的功效，方中人參大補(bǔ)元?dú)狻⒌⒒钛鰹榫?，黃芪益氣補(bǔ)虛、麥冬養(yǎng)陰生津?yàn)槌妓?，川芎活血行氣，五味子滋陰斂汗、山楂活血為佐藥。冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇，其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛包括氣血陰陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)有瘀血、氣滯、寒凝，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本虛多為心氣虛，標(biāo)實(shí)多為血瘀，早搏在中醫(yī)學(xué)屬于“心悸”范疇,病位在心，其病機(jī)為心氣陰不足，心神不寧，神不守舍，多伴有心血瘀阻。心絞痛并發(fā)的早搏,在其辨證分型中多屬于氣陰兩虛及心血瘀阻，臨床表現(xiàn)有胸悶、心悸、氣短、乏力、出汗、口干、脈象結(jié)代。冠心病，PCI術(shù)后的患者中醫(yī)辨證分型中屬氣陰兩虛，心血瘀阻者也很常見(jiàn)。中醫(yī)認(rèn)為心力衰竭大多數(shù)屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。其中心氣虧虛為本,是本病的病理基礎(chǔ)。瘀血、水飲為標(biāo),是本病主要的病理因素,它在心氣虛的基礎(chǔ)上發(fā)生,又可促使病情進(jìn)一步發(fā)展，常發(fā)展為氣陰兩虛，瘀水互結(jié)。以上3個(gè)病例從中醫(yī)證型來(lái)看都屬氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)。病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，益心舒膠囊以生脈散益氣養(yǎng)陰，固心氣。丹參，川芎，山楂活血化瘀。行氣止痛。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)人參能減慢心率，減輕心臟前負(fù)荷，減少心肌氧耗量，從而起到強(qiáng)心作用，黃芪皂甙具有較強(qiáng)正性肌力、保護(hù)心肌細(xì)胞作用,同時(shí)可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、腎臟血管,從而減輕心臟缺血、利尿、改善心臟功能, 并具有抗凝、降低血小板黏附率、減輕心臟負(fù)荷作用[1]。丹參能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,抑制血小板聚集,降低血液高凝狀態(tài),改善心肌微循環(huán),具有降壓、降脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[2]。山楂中含有三萜類烯酸和黃酮類等成分,具有擴(kuò)張血管降壓、加強(qiáng)和調(diào)節(jié)心肌、增加冠狀動(dòng)脈血流量、抗心律不齊、降低血清膽固醇等功能。麥冬能顯著提高心肌收縮力和心臟泵功能，對(duì)心肌有明顯保護(hù)作用，使顯著受損的心肌細(xì)胞獲得較快修復(fù)，并能提高耐缺氧能力。五味子具有加強(qiáng)心肌收縮力、改善微循環(huán)的作用。故患者服用益心舒膠囊與常規(guī)西藥聯(lián)合治療能顯著減少冠心病病人心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛的程度，改善心電圖的缺血改變，減少心律失常事件頻率，改善心衰癥狀。