賈 薔唐仕歡石作榮趙步長楊洪軍

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南，250300；2中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所，北京，1007001；3陜西步長制藥有限公司，西安，710082）

從中醫(yī)氣血理論探析“腦心同治”

賈 薔1，2唐仕歡2石作榮1趙步長3楊洪軍2

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南，250300；2中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所，北京，1007001；3陜西步長制藥有限公司，西安，710082）

中醫(yī)“氣血理論”是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，該理論認(rèn)為氣血具有緊密聯(lián)系，氣血調(diào)和維持人體正常生理狀態(tài)，氣血虛，氣機(jī)不暢，血運(yùn)受阻是“氣血失和”的病理表現(xiàn)。以氣血為基礎(chǔ)，心與腦在生理與病理上緊密相連，心腦疾病往往具有相同的發(fā)病機(jī)制，基于此，“腦心同治”的提出既體現(xiàn)了“異病同治”的科學(xué)內(nèi)涵，也是氣血理論的具體應(yīng)用，為心腦疾病的防治策略提供了指導(dǎo)和新思路。

氣血；腦心同治；異病同治

氣與血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的重要物質(zhì)，氣血理論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分。心主神明，腦為元神之府，心主血，上供于腦，血足則腦髓充盈，故“心腦相通”。然而，氣血與心腦無論在生理功能還是在病理表現(xiàn)都有著密切聯(lián)系，因此，“腦心同治”［1］的提出是中醫(yī)氣血理論的具體應(yīng)用，是心、腦血管疾病中醫(yī)整體思維的創(chuàng)新體現(xiàn)，豐富了中醫(yī)“異病同治”的診療內(nèi)涵。

1 中醫(yī)氣血理論

氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，《靈樞·決氣》：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，如霧露之溉，是謂氣”；而“血”是運(yùn)行于脈道中富有營養(yǎng)的紅色物質(zhì)，《素問·五臟生成篇》曰“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。然《素問·調(diào)經(jīng)論》有記載，“人之所有者，血與氣耳”。龔?fù)①t《壽世保元》“氣血乃人生之根本”［2］；且“氣血不和，百病乃變化而生”?？梢姎庋獙θ松淼闹匾饔?。

氣血之間的關(guān)系是十分密切的，二者相互依存且共同發(fā)揮重要的生理功能?！鹅`樞·營衛(wèi)生會篇》：“夫血之與氣，異名同類，何謂也·曰：營衛(wèi)者，精氣也；血者，神氣也。故血之與氣，異名同類焉”。再者，“氣為血之帥，血為氣之母”。即氣能生血、行血以及攝血，血能載氣、養(yǎng)氣。如《諸病源候論》曰：“血之在身，隨氣而行，常無停積”，《血證論》言：“平人之血，暢行脈絡(luò)，充達(dá)肌膚，流通無滯，是謂循經(jīng)，謂循其經(jīng)常之道也”［3］。若氣虛則血液化生乏源，無力推動血液運(yùn)行，日久發(fā)為血瘀；血失氣之固攝則血行脈外成離經(jīng)之血。因此，氣分受病，氣機(jī)不暢，或氣虛推動無力，是導(dǎo)致血瘀的重要機(jī)制，故臨床常有氣滯血瘀、氣虛血瘀的基本病機(jī)。瘀滯經(jīng)脈，瘀阻氣血，瘀遏清竅，瘀著臟腑，為病多端。因此，氣血失調(diào)為百病之始［4］，氣血失調(diào)為百病之機(jī)。故而臨證診治須重視調(diào)和氣血，重視氣血失調(diào)的致病因素。

2 氣血與心腦的關(guān)系

2.1 氣血化生與心腦的關(guān)系 人體之氣，由精所化生，并與肺吸入的自然界清氣相融合而成。一身之氣的生成，是脾、腎、肺等臟腑綜合協(xié)調(diào)作用的結(jié)果。先天之氣是生命活動的原動力，脾主運(yùn)化，為后天之本，氣血生化之源?！罢鏆庹?，所受于天，與谷氣并而充身者也”。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“心生血”，《靈樞》云：“心藏脈，脈舍神。”血液的生成與心有關(guān)，脾臟運(yùn)化的水谷精微經(jīng)轉(zhuǎn)輸升清，復(fù)注與心，化生為血。血液生成的物質(zhì)基礎(chǔ)是精和氣?！吨T病源候論·虛勞病諸候下》曰“腎藏精，精者，血之所成也”。氣能生血，血的化生過程離不開氣化。血為氣之母，血是氣的載體，同時也是氣的營養(yǎng)來源。氣血是相互作用，互為根本。

腦為髓之海。腎主骨，生髓，與腦的聯(lián)系最為密切。而先天之腎精，有賴于后天氣血之濡養(yǎng)?！端貑枴の迮K生成》曰：“諸血者，皆屬于心?！睆堉韭敗秱H山堂類辨·辨血》言：“血乃中焦之汁，奉心化赤而為血”［5］?？梢娦脑谘荷蛇^程中具有重要作用。肝藏血，若血液生成不足，則肝體失用。由此可見，腎精的不斷充養(yǎng)，有賴于心生血，肝藏血功能的正常發(fā)揮。心血充盈則腎精化源無窮，髓海得養(yǎng)，腦神聰明。此外，血液還是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，血液充沛是心腦共主神明的物質(zhì)保障。

2.2 心氣充沛與心腦的關(guān)系 氣血化生有源，氣血充足，氣血的正常生理功能才能發(fā)揮。《素問》曰：“心主身之血脈”。血行脈中，需要靠心氣的推動，方才周流全身，濡養(yǎng)機(jī)體。若心氣不足，其主血脈的功能低下，氣既不化血又不生津，則血液虧虛，血脈空虛，脈失血之濡養(yǎng)，脈道不利，日久變發(fā)為血瘀。若瘀在心，則發(fā)為胸痹，若瘀在腦，則發(fā)為中風(fēng)，成二者氣滯血瘀本虛標(biāo)實之證。

心的生理功能的正常發(fā)揮，人的精神意識、思維活動及生理功能的才能協(xié)調(diào)平衡。腦為氣血精華匯集之處，一身精華之所在?！鹅`樞·大惑論》曰：“裹擷筋骨血?dú)庵６c脈并為系。上屬于腦”。腦為髓海，真氣匯所，元神之府，總統(tǒng)眾神，主管人的精神、意識、思維活動，是人類全部精神意識思維活動的主宰。然《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈。三百六十五絡(luò)。其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”。“血者，神氣也”?！靶闹餮}”，“心藏神”且為“君主之官”，因此精神意識思維活動的發(fā)揮，須依賴心氣的作用，只有心氣充沛，氣血充足，氣的溫煦和推動，血的濡養(yǎng)和流暢功能正常的前提下才能發(fā)揮，故有“心腦共主神明”之說。

鄧鐵濤先生認(rèn)為胸痹雖然病情復(fù)雜，表現(xiàn)不一，均以心脾氣虛、痰瘀阻絡(luò)證為基本病機(jī)［6］。心主血脈的功能低下只有靠氣與血的濡養(yǎng)才能得以改善。脾為氣血生化之源，主升清，氣機(jī)升降之樞紐，脾臟運(yùn)化功能正常，清輕之氣正常生發(fā)，心腦得清氣之養(yǎng)，才能發(fā)揮正常生理功能。而中風(fēng)病多為元?dú)馓潛p所致，腦為元?dú)鈪R聚之所，元?dú)獠蛔銊t腦之功用失常。清·王清任《醫(yī)林改錯》言“若元?dú)庖惶?，?jīng)絡(luò)自然空虛，有空虛之隙，難免其氣向一邊歸并……無氣則不能動，不能動，名曰半身不遂。［7］”再者，瘀血阻滯，引起氣機(jī)不暢，一則水濕聚而生痰；二則影響臟腑氣機(jī)的升降，化濁、瀉濁之功障礙；此皆由瘀生濁，濁成又促瘀，以致濁瘀互結(jié)互生，進(jìn)而蒙蔽清竅，痹阻腦絡(luò)，引發(fā)中風(fēng)病。

2.3 脈道通利與心腦的關(guān)系 “脈道”為中空管道，可容納氣血，有“血之府”之稱。脈道的主要功能是運(yùn)行氣血精微，輸布全身。氣血正常輸布運(yùn)行，除心氣推動之外，一個重要的先決條件就是“脈道以通”。

脾與“脈道通利”有著緊密聯(lián)系，脾主統(tǒng)血，一方面，保證脈道通利，完好無損，使血液不溢于脈外，另外一個含義，即通過它的生血作用保證血液充盈。

“經(jīng)”和“脈”分別為經(jīng)氣和血液運(yùn)行的通道。絡(luò)脈包括氣絡(luò)和脈絡(luò)，沿經(jīng)布散，支橫別出網(wǎng)絡(luò)全身，其主要功能為運(yùn)行氣血。邪氣侵襲絡(luò)脈，絡(luò)氣瘀滯或絡(luò)氣虛滯等，常引起血運(yùn)不暢，日久發(fā)為瘀毒阻絡(luò)。

心腦疾病的發(fā)生與脈絡(luò)有著緊密聯(lián)系。心絡(luò)包括氣絡(luò)和脈絡(luò)，心之氣絡(luò)和脈絡(luò)布散經(jīng)氣，滲灌血液，二者相互協(xié)調(diào)，使心臟的正常生理功能得以發(fā)揮。心氣虛，邪客心絡(luò)，往往導(dǎo)致心絡(luò)瘀阻。如《臨證指南醫(yī)案》言“痛久入血絡(luò)，胸痹而痛”［8］。故言，心絡(luò)瘀阻發(fā)為胸痹。腦的正常生理功能的發(fā)揮亦需腦絡(luò)通暢，腦絡(luò)虛滯和瘀滯日久往往造成水濕之邪，從而加重腦病?！夺t(yī)林改錯》曰：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。王永炎院士［9］認(rèn)為“毒損腦絡(luò)”可導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生，認(rèn)為中風(fēng)病的是由于毒邪損傷腦絡(luò)，絡(luò)脈破損，或絡(luò)脈拘攣瘀閉，氣血灌注失常，致腦神失養(yǎng)，形成神昏閉厥、半身不遂的病理狀態(tài)。

3 調(diào)和氣血是“腦心同治”的基本原則

氣血與腦、心的關(guān)系密切。心主血脈，心氣充沛，運(yùn)血以養(yǎng)腦，腦方能主神明，而心的生理功能發(fā)揮受腦主神明的影響。氣血生成或運(yùn)行障礙，心腦同病。因此，氣血對心腦在生理功能和病理上都具有重要的影響。鑒于氣血以及其與心腦的緊密聯(lián)系，各種邪氣侵犯心腦，心腦氣血首當(dāng)其沖，氣血失和，循行受阻，造成心腦失養(yǎng)，就會導(dǎo)致心腦功能低下，進(jìn)而出現(xiàn)功能失調(diào)和病理障礙，引發(fā)病變。因此，調(diào)和氣血是“腦心同治”的基本原則。

心、腦血管疾病具有共同的病因病機(jī)，均以陰陽、氣血虧虛為本，瘀血、痰濁、氣滯為標(biāo)。因此可采用補(bǔ)氣、補(bǔ)血、行、活血等調(diào)理氣血的治則治法。“胸痹”和“中風(fēng)”是心、腦血管疾病的典型代表，而氣虛血瘀證為兩種疾病的常見臨床證型［10］，疾病雖然不同，但證同則治同，即異病同治，選用補(bǔ)氣活血的治療方法，從而達(dá)到“腦心同治”的目的。

4 氣血理論指導(dǎo)下的“腦心同治”方藥治療

氣血失調(diào)是心腦疾病的共同病機(jī)，在“腦心同治”為核心治療原則下，重在調(diào)理氣血。心腦血管疾病的治療要以預(yù)防為主，“緩則治其本，急則治其標(biāo)”。針對氣虛血瘀的主要病機(jī)，補(bǔ)氣活血是中醫(yī)調(diào)和氣血的主要治則治法。在歷代名方中，補(bǔ)陽還五湯是補(bǔ)氣活血的代表方［11］，方中重用黃芪補(bǔ)氣以固本，桃仁、紅花、赤芍活血化瘀而不滯，當(dāng)歸尾、川芎養(yǎng)血行氣不傷正，地龍搜剔經(jīng)絡(luò)，使瘀祛絡(luò)通，使氣足，血行，瘀去。在此經(jīng)典名方的啟迪下，趙步長教授結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗研制出“腦心通膠囊”，該方在補(bǔ)陽還五湯的基礎(chǔ)上，重用黃芪大補(bǔ)元?dú)?，增加?dāng)歸、川芎等活血藥與君藥相伍使補(bǔ)而不滯，再取蟲類藥善走之性，搜剔絡(luò)中之邪，少許桑枝、桂枝引藥直達(dá)病所，溫經(jīng)通脈，標(biāo)本兼治，益氣活血，化瘀通絡(luò)，既通腦絡(luò)，又通心絡(luò)，發(fā)揮腦心同治作用，主要用于氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻證所致的中風(fēng)和胸痹。該方的創(chuàng)制把握了補(bǔ)陽還五湯的配方精髓，體現(xiàn)了氣血理論的中氣與血的相互關(guān)系，更擴(kuò)大了補(bǔ)陽還五湯的治療范圍，不僅可以用于中風(fēng)后遺癥的治療，還可以用于胸痹心痛的治療，從而達(dá)到“腦心同治”，為當(dāng)今心腦血管疾病的防治提供了新的思路和視角。此外，若心腦血管急性發(fā)病，根據(jù)“急則治其標(biāo)”的原則，當(dāng)以化瘀為主，可取丹參、紅花為主要成分的丹紅注射液來治療。研究表明，丹紅注射液具有較強(qiáng)的活血化瘀，通脈舒絡(luò)之功，其治療急性腦梗死［12］、心衰［13］均有很好的療效，也是急性期“腦心同治”的典范。

綜上所述，氣血化生和運(yùn)行與心腦在生理、病理上有著密切聯(lián)系，腦心往往具有相同的發(fā)病機(jī)制，故而“腦心同治”。“腦心同治”是氣血理論的具體體現(xiàn)，以氣血失衡為切入點(diǎn)深入研究心腦疾病的病機(jī)，有利于把握治療的原則性和方向性，從而更加準(zhǔn)確辨證論治，為心腦疾病的治療提供有效的診療方案。

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（2014-08-08收稿 責(zé)任編輯：張文婷）

Exp loration on“Treat Heart and Brain Simultaneously”from TCM Qi and Blood Theory

Jia Qiang1，2，Tang Shihuan2，Shi Zuorong1，Zhao Buchang3，Yang Hongjun2
（1 School of Basic Medicine，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji'nan 250300，China；2 Institute of ChineseMateria Medica，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China；3 Buchang Pharmaceutical Co．，Ltd，Xi'an 710082，China）

Qiand blood theory is one of important contents of basic theories of TCM.It argues that coordination between qiand blood is the normal physiological condition of the human body.Deficiency of qiand blood，blocked qiactivity and blood circulation is the state of pathology of qi and blood disorder.qi-blood，heartand brain are closely related in physiology and pathology.So the principle of treating heart and brain simultaneously was established.It contributes a lot to the theory of treating different diseases by the same therapeutic principles.At the same time，it provides new strategies for prevention and control of cardio-cerebrovascular disease.

Qi-blood；Treat heart and brain simultaneously；Treat different diseases by the same therapeutic principle

R223.1+4

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.10.010

國家重大新藥創(chuàng)制重大專項課題（編號：2011ZX09201-201-26）；北京市聯(lián)合共建項目（中藥學(xué)）

賈薔（1989—），女，山西人，碩士研究生，主要從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究，E-mail：jqsxzy1989＠163.com

趙步長（1942—），男，本科，教授，主要從事心腦血管疾病診療及企業(yè)管理，E-mail：jialifu＠vip.sina.com；楊洪軍（1972—），男，博士，研究員，主要從事中藥新藥設(shè)計研究，E-mail：hongjun0420＠vip.sina.com