楊 勇任長虹吳曉丹

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)方藥系，北京，100029；2首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院低氧醫(yī)學(xué)研究室，北京，100053）

理論研究

參附湯“心腦同治”理論初探

楊 勇1任長虹2吳曉丹1

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)方藥系，北京，100029；2首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院低氧醫(yī)學(xué)研究室，北京，100053）

心和腦在中西醫(yī)理論體系中均有密切的生理絡(luò)屬性和病理相關(guān)性。從中醫(yī)整體觀角度分析，參附湯除治療心陽氣衰微之證外，對(duì)于因陽氣不足導(dǎo)致的缺血性腦損傷也同樣具有治療作用，現(xiàn)代藥理研究也表明人參和附子對(duì)多種心、腦血管疾病具有多重的藥理作用。因此，具有大補(bǔ)元?dú)猓仃柟堂摴πУ慕?jīng)典名方參附湯具有“心腦同治”的作用。

心腦同治；參附湯

“心腦同治”是近年來中醫(yī)藥辨治心腦血管疾病實(shí)踐中初步形成的學(xué)說，“心腦同治”理論符合中醫(yī)整體觀和辨證論治觀，但其理論內(nèi)涵尚需深入闡明，臨床實(shí)踐有待進(jìn)一步探索和提高。在當(dāng)前我國心腦血管疾病發(fā)病率和病死率逐年攀升的情況下，重視“心腦同治”理論的創(chuàng)新和完善，以中醫(yī)宏觀動(dòng)態(tài)臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)的整體辨證思維為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀具體藥理研究靶點(diǎn)明確的互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，豐富和充實(shí)“心腦同治”的臨床實(shí)踐，對(duì)中醫(yī)理論的創(chuàng)新和臨床發(fā)展有著積極的意義。本文結(jié)合古方參附湯的歷史文獻(xiàn)及近年來在臨床上治療心腦血管病的臨床實(shí)踐，對(duì)“心腦同治”理論及古方參附湯“心腦同治”臨床價(jià)值進(jìn)行探討。

1 心腦同治的理論基礎(chǔ)

1.1 心腦生理上的絡(luò)屬性 中醫(yī)藏象理論認(rèn)為，心為君主之官，五臟六腑之大主，主血脈和藏神?！爸餮}”指心與血脈相連形成一個(gè)密閉循環(huán)的管道系統(tǒng)，心氣推動(dòng)與調(diào)控血液在血脈中循環(huán)運(yùn)行。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中認(rèn)為，“血生于心，上輸于腦?！睔庋切呐c腦共同依賴的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，心主血而頭為氣血精華會(huì)聚之處，因此我們說心藏神而腦為元神之府，兩者具有密切關(guān)聯(lián)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，心臟是人體向全身各處輸送血液的重要器官，血液中攜帶的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)是機(jī)體臟器功能得以維持的重要保證，腦組織雖只占人體重量的2%，但卻是氧攝取量和血供需求最大的器官。靜息時(shí)氧攝取量占人體總氧攝取量的20%，血液供應(yīng)量為心排出量的15%。腦組織本身幾乎沒有供能物質(zhì)儲(chǔ)備，所以，需要完全依靠心臟輸送血液來維持正常的生理功能［1］。由此可見，心腦在生理上具有密切的關(guān)聯(lián)，心腦功能協(xié)調(diào)一致是機(jī)體功能正常的保證。除血脈外，心腦也借助經(jīng)絡(luò)作為溝通的渠道，腦居頭之正中，“頭為諸陽之會(huì)”，人體陽經(jīng)均在頭部相銜接，故人體經(jīng)絡(luò)上通于腦髓；心為君主之官，五臟六腑之大主，亦借助經(jīng)絡(luò)與臟腑聯(lián)系。同時(shí)從臟腑相關(guān)性進(jìn)行旁證，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂：“諸髓者，皆屬于腦，腦為髓之海。”而腎主骨生髓，與腦的聯(lián)系最為密切。先天之腎精，有賴于后天氣血之濡養(yǎng)，精血同源，可以互化，又諸血者，皆屬于心。腎中真陽上升，能溫養(yǎng)心火；心火能制腎水泛濫而助真陽；腎水又能制心火，使不致過亢而益心陰，也稱為心腎相交或水火相濟(jì)。所以心、腦、腎有緊密相關(guān)性，心血充盈則腎精化源無窮，髓海得養(yǎng)，靈機(jī)得用，腦神聰明。

1.2 心腦病理上的相關(guān)性 生理的密切相關(guān)，會(huì)導(dǎo)致病理上的相互影響。如心陽不振、心氣虧虛、心脈痹阻等病因病機(jī)均會(huì)使腦失于氣血的濡養(yǎng)，進(jìn)而產(chǎn)生頭暈、頭痛、味覺、視覺異常甚至意識(shí)障礙等癥狀。1912年Levy提出了顱腦損傷可引起的心電圖改變，即腦心綜合征。目前研究認(rèn)為，腦心綜合征多在腦卒中后數(shù)小時(shí)至1周發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道，急性腦卒中發(fā)生腦心綜合征的心電圖改變以心肌缺血和心律失常為主［2］。Wulsin LR［3］等研究發(fā)現(xiàn)在心肌梗死的尸檢中確有腦血循環(huán)障礙者占15.04%。臨床上動(dòng)脈粥樣硬化是心腦共同的病理學(xué)基礎(chǔ)，可同時(shí)導(dǎo)致心腦血管性疾病的發(fā)生，此外神經(jīng)反射失調(diào)，體液調(diào)節(jié)及代謝紊亂等也可影響彼此功能。例如老年人心血管疾病經(jīng)常表現(xiàn)出眩暈等頭部癥狀，而腦血管疾病也會(huì)有明顯的心悸等癥狀，片面心病治心或腦病醫(yī)腦容易貽誤病情。中醫(yī)認(rèn)為心腦血管病的病理基礎(chǔ)是絡(luò)脈損傷，多屬于本虛標(biāo)實(shí)，以氣血虛為本，痰濁、血瘀為標(biāo)，所以絡(luò)損的實(shí)質(zhì)是虛、瘀、毒互結(jié)［4］。精氣血津液神均為血脈與神志的物質(zhì)基礎(chǔ)，精氣的虧虛，血津液的瘀滯，神志的耗傷，均可導(dǎo)致氣滯血瘀痰凝，閉阻心竅，發(fā)為心腦病證。因此，從系統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)到補(bǔ)益精氣，提升機(jī)體組織細(xì)胞代謝能力是提升心腦狀態(tài)的前提。

2 心腦同治的臨床實(shí)踐

2.1 心腦治療上的相通性 曹曉嵐［5］等認(rèn)為“心腦同治”學(xué)說包括兩種涵義：心腦血管疾病同時(shí)治療，減輕心、腦的病理損害；雖然病位、發(fā)病、癥狀會(huì)有差異，動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管病共同的病理基礎(chǔ)。在治療上，必須見心病而兼治腦，見腦病同時(shí)兼顧心。第二、心腦血管病同法治療。心腦血管病的病位在于心腦之絡(luò)脈，其絡(luò)脈失養(yǎng)，絡(luò)脈瘀阻及毒損絡(luò)脈的病理改變是一致的，基礎(chǔ)研究與臨床治療采用相同的治法方藥必將取得整體的治療效果。心腦血管病病位在心腦之絡(luò)脈，宜遵循絡(luò)病的治療原則。歷代醫(yī)家總結(jié)絡(luò)病的治法方藥，諸如益氣活血、化瘀通絡(luò)、理氣活絡(luò)、化痰通絡(luò)等法，作為心腦血管病的常用治法仍廣泛應(yīng)用。探究心腦病之本源，心、腦皆具純陽之性，元?dú)馓澨撃藶榘l(fā)病的根本病因。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》明確指出中風(fēng)病的發(fā)生“殞損元?dú)馐瞧涓尽?。?dāng)代名醫(yī)任應(yīng)秋先生認(rèn)為心的功能首先是主陽氣，其次是主血脈，因而發(fā)生病變首先是陽氣的虧損，其次是血脈的病變，心氣不足是導(dǎo)致胸痹、心痛病證出現(xiàn)的根本原因，培補(bǔ)元?dú)馐侵酗L(fēng)病和冠心病的基本治法［5］。心腦同以陽氣為運(yùn)用，往往起病急，變化快，多屬中醫(yī)陽氣厥脫范疇，因此，大補(bǔ)元?dú)?，回陽固脫?jīng)常為治病大法。莊育剛［6］用古驗(yàn)方參附湯現(xiàn)代工藝加工的參附注射液輔助治療腦心綜合征致心律失常的臨床療效。將腦心綜合征患者63例隨機(jī)分為2組，均予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用參附注射液靜滴，結(jié)果顯示參附注射液輔助治療腦心綜合征致心律失常療效滿意。參附湯回陽救逆、益氣固脫的功效發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。

2.2 參附湯“心腦同治”的理論與實(shí)踐

2.2.1 人參的藥理 基于益氣回陽之法，參附湯是首載于嚴(yán)用和《濟(jì)生續(xù)方》的中醫(yī)臨床常用名方，由人參、附子配伍組成，可大補(bǔ)元?dú)?，回陽固脫，用于陽氣虛脫之證，功效迅捷。人參，性平、味甘、微苦，歸脾、肺、心經(jīng)。可大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津止渴，安神益智?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“主補(bǔ)五臟，安精神，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)人參能夠產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜與興奮雙向調(diào)節(jié)心、腦的生理功能，改善病理性的紊亂和失衡，具有心、腦同調(diào)的藥理作用。人參皂苷能降低小鼠在嚴(yán)重缺氧情況下大腦和心肌的乳酸含量，能恢復(fù)缺氧時(shí)心肌cAMP/cGMP比值，并具有保護(hù)心肌毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及減輕線粒體損傷的作用［7］。同時(shí)，人參能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮過程和抑制過程的平衡，使由于緊張?jiān)斐晌蓙y的神經(jīng)過程得以恢復(fù)。對(duì)腦血流量和腦能量代謝亦有明顯的影響，人參根總皂苷對(duì)腦缺血/再灌注損傷均有保護(hù)作用［8］。

2.2.2 附子的藥理 附子，辛、甘，大熱；有毒；歸心、腎、脾經(jīng)。具有回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛的功效?！侗静菡x》：“附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通行十二經(jīng)純陽之要藥，外則達(dá)皮毛而除表寒，里則達(dá)下元而溫痼冷，徹內(nèi)徹外，凡三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果有真寒，無不可治?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為附子能增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，增加心輸出量，增加心肌耗氧量，擴(kuò)張血管，增加血流，改善血液循環(huán)?？剐菘?、抗炎、抗心律失常，附子此種通徹上下內(nèi)外，助陽回陽的功效，正是其心腦同治的藥理基礎(chǔ)。

2.2.3 參附湯“心腦同治”的理論與實(shí)踐 《醫(yī)宗金鑒》云：“補(bǔ)后天之氣無如人參，補(bǔ)先天之氣無如附子，此參附湯之所由立也”。人參具有“回陽氣于垂絕，卻虛邪于俄頃”之能，附子更可“引補(bǔ)氣藥行十二經(jīng)，以追復(fù)散失之元陽”?？梢?，前人對(duì)人參、附子二藥的效應(yīng)給予了定位。故人參與附子多用于疾病甚篤之時(shí)，發(fā)揮著力挽狂瀾，起死回生之功。正如清·吳謙在《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》中所謂“二藥相須，用之得當(dāng)，則能瞬息化氣于烏有之鄉(xiāng)，頃刻生陽于命門之內(nèi)”。因此，從大補(bǔ)元?dú)?，通行十二?jīng)的角度來講，參附湯具有“心腦同治”之效?，F(xiàn)代臨床對(duì)參附湯及參附注射液治療心律失常的報(bào)道數(shù)量較多，但其對(duì)腦梗死、急性顱腦損傷、老年癡呆等腦病的治療也不鮮見。如翟永超［9］報(bào)道，隨機(jī)將156例腦分水嶺梗死患者分成參附治療組和常規(guī)西藥組治療，結(jié)果參附治療組用藥前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療組。顏鵬飛［10］等將96例新生兒缺血缺氧性腦病患兒分常規(guī)治療對(duì)照組和參附+神經(jīng)節(jié)苷脂治療組，結(jié)果顯示治療組優(yōu)于對(duì)照組，能明顯緩解新生兒缺血缺氧性腦病?！夺t(yī)宗金鑒》也曾用參附湯治風(fēng)邪中臟，形氣俱虛，其證唇緩不收，痰涎流出，神昏不清，身肢偏廢等腦卒中患者。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究的成果也從不同角度證實(shí)了參附湯中成分對(duì)心腦同病的治療作用及機(jī)理。如張英儉等觀察參附注射液對(duì)家兔心肺復(fù)蘇后腦海馬組織超微結(jié)構(gòu)的影響，發(fā)現(xiàn)參附組腦超微結(jié)構(gòu)尚完好，膠質(zhì)細(xì)胞核正常、胞漿、髓鞘、血管內(nèi)皮細(xì)胞完整。表明心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用參附注射液可以減輕腦海馬組織超微結(jié)構(gòu)損害，對(duì)復(fù)蘇后腦組織有保護(hù)作用。章杰［11］等進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)參附注射液能降低大鼠心肺復(fù)蘇后海馬CAl區(qū)星形膠質(zhì)細(xì)胞S100β蛋白表達(dá)和腦水腫程度，減輕大腦缺血損傷。參附注射液的主要活性成份是人參皂苷和烏頭類生物堿，人參皂苷具有抗氧化、抗應(yīng)激、抗心肌缺血等作用，臨床上常用于休克、抗心力衰竭、抗心律失常等，近來研究表明人參皂苷有明顯增加腦血流量和抗缺氧性腦損傷作用。謝?。?2］等研究發(fā)現(xiàn)參附注射液可減輕局灶性腦缺血再灌注損傷大鼠血腦屏障通透性升高程度，減輕神經(jīng)功能受損程度，對(duì)缺血缺氧性腦損傷有保護(hù)作用。我們也進(jìn)行過一些研究，發(fā)現(xiàn)參附注射液對(duì)局灶性腦缺血大鼠血腦屏障具有保護(hù)作用，其作用機(jī)制與抑制MMP-9及ERK信號(hào)通路相關(guān)［13］。王慶九等發(fā)現(xiàn)參附注射液可影響凋亡調(diào)控基因Bcl-2、bax的表達(dá)，減少新生鼠缺血缺氧后腦神經(jīng)細(xì)胞的凋亡［14］。

3 結(jié)語

“心腦同治”理論是中醫(yī)整體觀和辨證論治觀的具體體現(xiàn)，“心腦同治”是中西醫(yī)結(jié)合防治心腦血管病的新領(lǐng)域，能進(jìn)一步豐富和發(fā)展中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐，中醫(yī)宏觀動(dòng)態(tài)臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)的辨證思想和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀具體藥理靶點(diǎn)明確的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為尋求發(fā)現(xiàn)心腦血管病變發(fā)生發(fā)展的共性規(guī)律，探索心腦血管病中西醫(yī)結(jié)合治療上的新突破，開辟了新的路徑。心腦在血脈經(jīng)絡(luò)上相互連絡(luò)，功能上同主神機(jī)靈性，同為人身的重要臟腑，發(fā)病時(shí)都會(huì)涉及血脈瘀阻或爆張，神明蒙昧，這種生理上的絡(luò)屬性和病理上的相關(guān)性與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)近年來提出的“大循環(huán)病”有高度一致性［4］。同時(shí)，由于心腦疾病多有起病急、變化快，救治刻不容緩的特征，參附湯大補(bǔ)元?dú)?、回陽固脫，?duì)心腦血管疾病的急救治療有著天然的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步在臨床中擴(kuò)大應(yīng)用并結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究探討其可能的機(jī)理。

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（2013-12-05收稿 責(zé)任編輯：曹柏）

The Prelim inary Exploration on Synchronized Treatment of Heart and Brain with Shenfu Decoction

Yang Yong1，Ren Changhong2，Wu Xiaodan1
（1 Herbal Medicine Department，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China；2 Hypoxia Medicine Institute，Xuanwu Hospital of CapitalMedical University，Beijing 100053，China）

Heart and Brain are both physiologically and pathologically connected in either Chinese Medicine or Western Medicine perspective.In the holistic point of view of Chinese Medicine，Shenfu Decoction can not only rescue the depletion of heart yang qi，but also be applicable to ischemic brain injury due to yang qi deficiency.Modern pharmacology research finds that Ginsen and Aconite possess multiple function on various kinds of cardiac and cerebral diseaseswhich support our theory of the Shenfu Decoction provides synchronized treatment on heart and brain with qi rep leshing and yang rescuing.

Synchronized treatment on heart and brain；Shenfu decoction

R243；R229

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.10.008

楊勇，副教授，主要研究方向：歷代名醫(yī)組方思想和名方配伍規(guī)律的理論與實(shí)驗(yàn)研究

吳曉丹（1978.3—），女，博士，講師，研究方向：方劑療效客觀化及配伍規(guī)律研究，E-mail：yymark＠aliyun.com