王 茜，許先武

部隊(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是實(shí)施平、戰(zhàn)時預(yù)防、醫(yī)療、保健多功能為一體的綜合衛(wèi)勤保障力量。為解決基層部隊(duì)駐地分散、交通不便等不利因素，在以駐地相對集中的營區(qū)設(shè)立了中心衛(wèi)生所，承擔(dān)基層醫(yī)療保障職責(zé)。目前看病便利已成為優(yōu)勢，但是中心衛(wèi)生所醫(yī)療器械消毒和管理上所暴露出的問題，已經(jīng)成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可忽視的難點(diǎn)。國家衛(wèi)生部出臺《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》要求［1］，現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心應(yīng)實(shí)行集中管理模式，這種模式在醫(yī)院已經(jīng)推廣，部隊(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其中的要求相差甚遠(yuǎn)。為盡快與國家法規(guī)接軌，部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作也正處在由分散式管理到集中式管理的過渡階段。筆者結(jié)合多年實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)自身特點(diǎn)，立足現(xiàn)有條件，探討出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒管理分步驟、分階段、由易到難的方式，逐步實(shí)行全方位集中管理。

1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒管理的現(xiàn)狀

1．1 分散管理，質(zhì)量難控 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒方式是由各中心衛(wèi)生所醫(yī)護(hù)人員自己清洗器械、包裝、消毒，滅菌后放到各功能房間櫥柜備用，目標(biāo)責(zé)任不清，存在許多不安全因素，使醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量難以控制，直接威脅到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

1．2 消毒流程不規(guī)范，清洗不徹底 不規(guī)范的清洗是導(dǎo)致消毒滅菌失敗的主要原因。各中心衛(wèi)生所醫(yī)護(hù)人員未接受專業(yè)培訓(xùn)，缺乏相關(guān)知識，認(rèn)識不到清洗的重要性，甚至錯誤地認(rèn)為清洗不徹底的器械經(jīng)過高壓滅菌便可達(dá)標(biāo)；中心缺乏規(guī)范的清洗設(shè)備和場所，無正規(guī)的清洗工作流程和質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，清洗時簡化清洗流程，隨意性大，隱蔽部位刷洗不到，導(dǎo)致清洗不徹底，影響滅菌效果。由于中心衛(wèi)生所無專人負(fù)責(zé)打包，包裝標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，包得重量、大小、松緊度不合適，包裝材料不符合要求，包布反復(fù)使用不清洗，包外隨意用繩帶捆扎，無包外指示牌和指示膠帶，甚至保內(nèi)無化學(xué)指示卡。包裝后放置時間過長，有的甚至隔夜，未及時送達(dá)滅菌，給最終滅菌帶來安全隱患。

1．3 器械保養(yǎng)知識缺乏 使用后的器械用84消毒液浸泡，用自來水沖洗，不使用器械專用保養(yǎng)液，器械易受腐蝕，降低器械銳利度，生銹率高，影響使用壽命，造成資金浪費(fèi)［2］。而且在臨床科室大量使用化學(xué)消毒劑處理器械對醫(yī)療環(huán)境造成污染。

1．4 職責(zé)不明確 在分散式管理模式中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中心衛(wèi)生所或衛(wèi)生隊(duì)和醫(yī)院消毒供應(yīng)中心各承擔(dān)消毒滅菌工作的一部分，因此職責(zé)不明確，消毒供應(yīng)中心人員自身責(zé)任感不強(qiáng)，出現(xiàn)問題時容易和中心衛(wèi)生所出現(xiàn)相互推諉現(xiàn)象。

2 消毒管理的干預(yù)措施

2．1 建立消毒供應(yīng)中心 標(biāo)準(zhǔn)的消毒供應(yīng)中心是實(shí)施醫(yī)療器械集中管理的基礎(chǔ)。為了能實(shí)現(xiàn)集中管理，廢除中心衛(wèi)生所消毒滅菌職責(zé)，同時規(guī)范了衛(wèi)生隊(duì)和醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。從建設(shè)布局、功能流程、未來任務(wù)發(fā)展需要均能適應(yīng)各中心衛(wèi)生所消毒供應(yīng)集中式管理要求［3］。建立健全各種制度，配置超聲清洗機(jī)、封口機(jī)、蒸餾器等設(shè)備，嚴(yán)格劃分三區(qū)，并采用正壓凈化裝置，做到潔污不交叉、物流不逆行。

2．2 人員培訓(xùn)管理 實(shí)施集中管理，在工作人員不增加的情況下，工作量驟增，這就要求提前做好消毒供應(yīng)中心人員的思想工作，使其充分認(rèn)識集中式管理的目的、意義，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，這是實(shí)施集中式管理的重要基礎(chǔ)［4］。組織人員到專業(yè)科室學(xué)習(xí)、熟練?？破餍捣N類，了解其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，掌握清洗難點(diǎn)及包裝要求等，使全體人員在思想上、技術(shù)上做好充分準(zhǔn)備。

2．3 分階段逐步實(shí)施 由于消毒供應(yīng)中心保障范圍大，人員配備不足，采用了由易到難、分階段逐步實(shí)施的方法。首先從器械較少的中心衛(wèi)生所開始，逐步過度衛(wèi)生隊(duì)或醫(yī)院重點(diǎn)專業(yè)科室，口腔科由于診療器械精細(xì)、種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價格昂貴、專業(yè)性強(qiáng)，暫時仍由科室自己處理［5］。實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)，比如最初處理婦產(chǎn)科器械包時，由于對專業(yè)器械不熟悉，有時會出現(xiàn)器械漏放、錯放等情況，給科室工作帶來很大不便。針對以上情況，請專業(yè)科室人員上門指導(dǎo)，并將各類器械包內(nèi)物品清單詳細(xì)列出，避免類似情況發(fā)生。

2．4 加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù) 實(shí)施集中管理后，經(jīng)消毒供應(yīng)中心處理的復(fù)用器械大量增加，工作人員接觸污染器械的量和機(jī)會也大大增加，筆者所在單位在加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育的基礎(chǔ)上，配備了專業(yè)的防護(hù)用具和設(shè)施，較好地保護(hù)了工作人員自身安全。

總之，部隊(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒管理實(shí)行消毒供應(yīng)中心集中管理，它不僅能保證滅菌物品供應(yīng)質(zhì)量，更能為中心衛(wèi)生所節(jié)約人力資源和物質(zhì)資源，有利于職業(yè)安全防護(hù)，是大勢所趨。衛(wèi)生隊(duì)或醫(yī)院、中心衛(wèi)生所應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際條件逐步開展，最后實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生隊(duì)或醫(yī)院醫(yī)療器械的集中管理。部隊(duì)消毒工作的集中管理，使消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)人明確了自己的職責(zé)，增強(qiáng)了責(zé)任心，提高了服務(wù)意識；集中管理把基層中心衛(wèi)生所的醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)療器械的清洗打包中解放出來，使他們有更多的時間和精力直接服務(wù)于廣大官兵，提高服務(wù)質(zhì)量，保障了戰(zhàn)斗力。通過實(shí)踐證明，集中式管理明顯優(yōu)于分散式管理，它充分發(fā)揮了現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心的職能作用，提高了消毒滅菌的質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部．醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范［S］．中華人民共和國衛(wèi)生部通告．衛(wèi)通［2009］10 號，2009－04－01．

［2］江如蘋．綜合性醫(yī)院消毒效果影響因素與對策［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（8）：1140．

［3］謝玉云．醫(yī)院消毒供應(yīng)集中式管理的實(shí)踐［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（7）：1495．

［4］丁翠香．醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中式管理及實(shí)踐效果［J］．中華護(hù)理雜志，2006，41（7）：600．

［5］鄭有山．國內(nèi)消化內(nèi)鏡清洗消毒的現(xiàn)狀［J］．解放軍護(hù)理雜志，2006，23（1）：47．