薛運(yùn)友

軍隊(duì)醫(yī)院要在日益激烈地醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中得以生存和發(fā)展，必須強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)管理、完善內(nèi)部管理體制和運(yùn)行機(jī)制，引入績(jī)效評(píng)價(jià)，實(shí)施科學(xué)的全成本核算，以提高管理效能。才能抓住機(jī)遇，更好地為廣大官兵服務(wù)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

1 績(jī)效評(píng)價(jià)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的意義

目前大多數(shù)醫(yī)院的成本核算主要以經(jīng)濟(jì)效益為評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)療收入實(shí)施全成本核算。以經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)務(wù)人員的補(bǔ)助工資掛鉤，難免會(huì)導(dǎo)致片面追求經(jīng)濟(jì)效益而輕視醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)效益，在缺乏相應(yīng)的績(jī)效評(píng)價(jià)制約機(jī)制時(shí)，名目繁多的檢查、大處方等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了醫(yī)院的聲譽(yù)。應(yīng)用績(jī)效評(píng)價(jià)能有效地打破醫(yī)院現(xiàn)行經(jīng)濟(jì)管理的粗放式管理體制，在對(duì)科室全成本核算的同時(shí)，引入績(jī)效管理，進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，建立針對(duì)各個(gè)崗位的個(gè)性化考核指標(biāo)，將各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)過量化標(biāo)準(zhǔn)處理，構(gòu)建包括經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)在內(nèi)的全部綜合指標(biāo)作為單獨(dú)考核體系，使每個(gè)崗位具有可比性，形成醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)合理的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。從根本上改變傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式，有效地制約無序和違規(guī)的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)行為，引導(dǎo)醫(yī)院更進(jìn)一步關(guān)注社會(huì)效益，抑制單純追求經(jīng)濟(jì)效益的逐利傾向，減少不必要的浪費(fèi)，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力［1］。

2 構(gòu)建科學(xué)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

2.1 三級(jí)績(jī)效評(píng)價(jià)體系 績(jī)效評(píng)價(jià)涉及行政管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人才培養(yǎng)、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療數(shù)值量、經(jīng)濟(jì)效益、可持續(xù)發(fā)展等諸多方面，因此所設(shè)立的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)具備以下特點(diǎn)：評(píng)價(jià)模式的結(jié)構(gòu)符合管理科學(xué)的要求，評(píng)價(jià)模型淺顯易懂、操作簡(jiǎn)單，評(píng)價(jià)指標(biāo)具體、明確、實(shí)用［2］?？?jī)效評(píng)價(jià)劃分為院級(jí)、科室以及崗位三個(gè)層次，即構(gòu)建院級(jí)、科室、崗位三級(jí)績(jī)效評(píng)價(jià)體系，設(shè)立不同層次的指標(biāo)體系。院級(jí)績(jī)效評(píng)價(jià)是醫(yī)院整體績(jī)效評(píng)價(jià)體系的核心，所選用的指標(biāo)應(yīng)考慮醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的培育，由醫(yī)院業(yè)務(wù)主管部門定期或不定期地依據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)院級(jí)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行全面或?qū)ｍ?xiàng)的檢查、統(tǒng)計(jì)、考核；科室的績(jī)效評(píng)價(jià)，可圍繞科室的工作數(shù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、經(jīng)濟(jì)效益、技術(shù)創(chuàng)新等方面展開；崗位績(jī)效評(píng)價(jià)一般由科領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)師、護(hù)士、獨(dú)立操作者進(jìn)行個(gè)體評(píng)價(jià)。

2.2 經(jīng)濟(jì)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是考察醫(yī)院經(jīng)營(yíng)績(jī)效的基本方法，也是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和成本費(fèi)用控制的重要手段。在制定相關(guān)經(jīng)濟(jì)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)，要把握科學(xué)性、可操作性、靈敏性等原則，盡可能完整準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和分析評(píng)估成本費(fèi)用控制效果，力求達(dá)到全面掌握和分析醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)。如：藥品收入占醫(yī)療收入的比率、醫(yī)療設(shè)備單機(jī)核算收入、人均收入與效率、總資產(chǎn)收益率等經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)；醫(yī)療設(shè)備計(jì)提、機(jī)關(guān)辦公費(fèi)用等管理性成本占總成本比率以及衛(wèi)生材料、水電支出、人力成本等消耗性成本占總成本比率等經(jīng)營(yíng)成本指標(biāo)。

2.3 綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 建立科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，不僅僅著眼于經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)價(jià)，更重要的是服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、工作效率等全方位評(píng)價(jià)。注重對(duì)患者實(shí)施整體連貫的服務(wù)，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平的高低，患者的評(píng)價(jià)是最敏感、最直接、最具體的信息，虛心聽取院內(nèi)外患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的意見，可以增進(jìn)服務(wù)意識(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)院的社會(huì)效益。根據(jù)醫(yī)院全面質(zhì)量管理的總體要求，以 《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》、《軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》等有關(guān)規(guī)定為依據(jù)，制定具體的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)醫(yī)療服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)：醫(yī)院內(nèi)以《臨床科室對(duì)醫(yī)技科室滿意度調(diào)查表》、《基層科室對(duì)機(jī)關(guān)職能科室滿意度調(diào)查表》等問卷調(diào)查形式進(jìn)行評(píng)分，形成互相監(jiān)督、互相評(píng)價(jià)、互相制約的評(píng)價(jià)機(jī)制；院外則由來院就診患者參與評(píng)價(jià)，以《門急診、住院病人問卷調(diào)查表》形式對(duì)入出院患者進(jìn)行問卷調(diào)查和隨訪。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與工作效率評(píng)價(jià)：既是醫(yī)院管理的落腳點(diǎn)，又是醫(yī)院形象的核心要素。如甲級(jí)病案率、處方合格率、入出院診斷合格率、搶救成功率等評(píng)價(jià)指標(biāo)［3］。

2.4 為部隊(duì)服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 軍隊(duì)醫(yī)院必須時(shí)刻牢記姓“軍”為兵的宗旨，因此在成本核算和制定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)應(yīng)根據(jù)軍隊(duì)醫(yī)院的基本任務(wù)制定為部隊(duì)服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，并充分考慮到如何調(diào)動(dòng)科室為部隊(duì)患者服務(wù)的積極性。將部隊(duì)傷病員門診和住院治療的滿意率、應(yīng)急機(jī)動(dòng)保障能力、定期組派醫(yī)療隊(duì)巡診、體系部隊(duì)的技術(shù)幫帶、成本核算時(shí)的政策傾斜等設(shè)定為院級(jí)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)；科室績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)則包括平戰(zhàn)時(shí)醫(yī)學(xué)科研工作、部隊(duì)傷病員的醫(yī)療數(shù)值量等方面；崗位評(píng)價(jià)指標(biāo)為醫(yī)師、護(hù)士等崗位的工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、工作效率等。應(yīng)用這些評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)收治部隊(duì)患者實(shí)行量化管理，將為部隊(duì)服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量直接與補(bǔ)助工資掛鉤，鼓勵(lì)工作人員積極收治部隊(duì)患者，對(duì)于為部隊(duì)服務(wù)量大、創(chuàng)收少的科室給予政策上的傾斜，鼓勵(lì)科室在確保軍隊(duì)患者治療的前提下，積極開放搞活，實(shí)現(xiàn)自我改革、自我發(fā)展、自我提高的經(jīng)濟(jì)效益之路，以更好地實(shí)現(xiàn)“確保”。

3 績(jī)效評(píng)價(jià)的經(jīng)濟(jì)管理效應(yīng)

3.1 創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)管理手段 由于績(jī)效評(píng)價(jià)過程與績(jī)效目標(biāo)、績(jī)效反饋密切相關(guān)，根據(jù)反饋的信息，對(duì)影響結(jié)果的具體過程進(jìn)行控制和評(píng)價(jià)，將績(jī)效評(píng)價(jià)延伸到各項(xiàng)管理的具體過程中。對(duì)管理過程實(shí)施有效的監(jiān)控，使傳統(tǒng)的結(jié)果考評(píng)，轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑罢撟C、預(yù)測(cè)分析、事中監(jiān)督、事后核算，使輸出量的目標(biāo)值控制在均衡的發(fā)展中，創(chuàng)新了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理手段。運(yùn)用績(jī)效評(píng)價(jià)，在藥品器械采購、水電暖供應(yīng)、醫(yī)療收費(fèi)等大家普遍關(guān)注的問題上，強(qiáng)化了各級(jí)崗位的責(zé)任意識(shí)，增強(qiáng)了各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，確保了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理規(guī)范運(yùn)行。

3.2 優(yōu)化成本核算辦法

3.2.1 使成本核算與績(jī)效分配相結(jié)合 以效率優(yōu)先、兼顧公平并向特殊崗位傾斜分配為原則，在科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上增加業(yè)務(wù)收入和控制成本支出，是強(qiáng)化成本核算、降低消耗、完善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)運(yùn)行機(jī)制的重要途徑，以低廉的醫(yī)療費(fèi)用提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗。成本核算與績(jī)效評(píng)價(jià)是相互關(guān)聯(lián)的，我院在對(duì)科室全成本核算時(shí)，采取了將經(jīng)濟(jì)核算和綜合績(jī)效評(píng)價(jià)相結(jié)合的辦法，在補(bǔ)助性工資分配時(shí)既考慮到效率優(yōu)先、兼顧公平和按勞取酬的原則，又考慮到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療數(shù)值量、行政管理等綜合績(jī)效要素?？?jī)效評(píng)價(jià)由質(zhì)量管理科具體負(fù)責(zé)實(shí)施，每月對(duì)各科室的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)考評(píng)，以評(píng)價(jià)結(jié)果作為經(jīng)濟(jì)效益獎(jiǎng)懲的調(diào)控杠桿。通過運(yùn)用績(jī)效評(píng)價(jià)，使科室成本核算逐步實(shí)現(xiàn)以經(jīng)濟(jì)核算為基礎(chǔ)，以綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)考核為手段，以質(zhì)量獎(jiǎng)懲為保證的核算體系［4］。

3.2.2 對(duì)成本核算建立全方位的分析系統(tǒng) 在成本核算中應(yīng)用績(jī)效評(píng)價(jià)，全方位地對(duì)醫(yī)院各類成本的發(fā)生、發(fā)展過程建立分析系統(tǒng)，確定各項(xiàng)成本產(chǎn)生的動(dòng)因，準(zhǔn)確測(cè)算提供各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)成本，在控制成本支出上做文章。如對(duì)深入部隊(duì)巡診、組派應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)等執(zhí)行特定的醫(yī)療任務(wù)按任務(wù)成本項(xiàng)目進(jìn)行成本測(cè)算，定期對(duì)藥品、衛(wèi)生材料等進(jìn)貨渠道存在的價(jià)格差異等特定成本進(jìn)行分析，對(duì)全院固定資產(chǎn)的購置使用、報(bào)廢以及消耗性物資的購入和使用均列入部門和科室的績(jī)效管理范疇。通過對(duì)醫(yī)院各類成本建立分析系統(tǒng)并參與全成本核算，充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備潛力，采購質(zhì)優(yōu)價(jià)廉材料，節(jié)約物資材料消耗，從源頭上堵塞了經(jīng)費(fèi)漏洞，進(jìn)一步優(yōu)化了成本核算辦法。

［1］肖俊輝.我國(guó)公立醫(yī)院改革績(jī)效評(píng)價(jià)必要性與基本框架探究［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2012，5（08）：4-6．

［2］沈 嶸，徐 震.公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系的思考［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，3（05）:1-2．

［3］房 麗.公立醫(yī)院社會(huì)績(jī)效評(píng)價(jià)研究探討［J］．中國(guó)醫(yī)院，2012，3（12）：38-40．

［4］薩本婷.績(jī)效評(píng)價(jià)在醫(yī)院全成本核算管理中的運(yùn)用［J］．財(cái)經(jīng)界，2013，7（03）：74-75．