劉 敏，程相鐸

降鈣素原（procalcitonin，PCT）是降鈣素的前體物質(zhì)，自從20世紀(jì)90年代Assicot等［1］首次報(bào)道PCT可以作為感染性疾病的早期炎癥指標(biāo)以來，它已被廣泛應(yīng)用于臨床上感染性疾病的診斷及其鑒別診斷。目前PCT被廣泛認(rèn)為可能是一種在細(xì)菌感染時(shí)產(chǎn)生的內(nèi)源性非類固醇類抗炎物質(zhì)，具有調(diào)控細(xì)胞因子的作用。作為細(xì)菌感染的重要診斷標(biāo)志物，PCT最初被用于輔助診斷膿毒癥導(dǎo)致的全身系統(tǒng)性感染及其判斷病情嚴(yán)重程度，但隨著大量臨床研究不斷深入，PCT目前已在臨床許多相關(guān)領(lǐng)域得到應(yīng)用。本文就PCT的來源、生物學(xué)活性及其在呼吸系統(tǒng)感染性疾病診療中的應(yīng)用綜述如下。

1 PCT概述

PCT作為降鈣素（calcitonin，CT）的前肽物質(zhì)，是由116個(gè)氨基酸殘基組成的無激素活性的糖蛋白，其分子質(zhì)量約13 kD。在正常生理情況下，健康人的血清通常測不到PCT（＜0．1 ng／ml）， 僅在人體的甲狀腺 C 細(xì)胞可產(chǎn)生極少量的PCT。但是在細(xì)菌感染時(shí)，除甲狀腺組織外，肝臟的巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞，外周血單核細(xì)胞，肺、腸道的淋巴細(xì)胞及其內(nèi)分泌細(xì)胞都是產(chǎn)生PCT的重要場所，均能合成分泌PCT。假如PCT持續(xù)升高，大大超過細(xì)胞內(nèi)蛋白水解作用能夠降解的正常量，從而釋放入血，則可在血液循環(huán)中持續(xù)升高不下，其半衰期為25～30 h。其中降鈣素－Ⅰ（CALC－Ⅰ）基因被選擇性抑制，而在膿毒血癥患者中，CALC－Ⅰ基因選擇性抑制的狀態(tài)發(fā)生了變化，其表達(dá)變得非常有規(guī)律，促使其基因表達(dá)狀態(tài)改變的因素是感染和（或）細(xì)胞因子的刺激。在細(xì)菌的內(nèi)毒素及其各種細(xì)胞因子的刺激作用下，誘導(dǎo)全身組織器官多種類型細(xì)胞CALC－Ⅰ的表達(dá)以及PCT的連續(xù)性釋放［2］，PCT可以高達(dá)100 ng／ml，此時(shí)大部分的PCT均是由甲狀腺以外組織產(chǎn)生的。其證據(jù)就是有研究發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺全切除的患者中，當(dāng)合并嚴(yán)重的細(xì)菌感染時(shí)，血中PCT水平仍舊很高。

2 PCT在呼吸道感染性疾病診斷中的應(yīng)用

一些研究證明，機(jī)體處在嚴(yán)重的細(xì)菌感染、多器官功能衰竭綜合征（MODS）及其系統(tǒng)炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）等情況下，血清PCT濃度會表現(xiàn)為明顯的升高，并且其升高的程度與感染嚴(yán)重程度及其病程預(yù)后均相關(guān)。但是在其他類型的炎癥反應(yīng)如病毒感染、自身免疫疾病、移植宿主排斥反應(yīng)或慢性非特異性炎癥時(shí)，PCT濃度不升高或僅有輕微升高，而只在發(fā)生內(nèi)毒素釋放的感染時(shí)才會明顯升高，這就說明了PCT具有高度特異性［3］。因此通過檢測血清PCT濃度水平可以作為細(xì)菌性或非細(xì)菌性炎癥的診斷依據(jù)。為了進(jìn)一步研究證實(shí)PCT在呼吸系統(tǒng)感染性疾病診斷中的重要臨床意義，Polzin等［4］關(guān)于PCT與下呼吸道感染疾病作了一項(xiàng)前瞻性研究，入選的患者主要包括社區(qū)獲得性肺炎組、院內(nèi)獲得性肺炎組、慢性支氣管炎急性加重組及肺結(jié)核組，將這些組別測得血清中的PCT值與非感染性肺部疾病組（對照組）測得的PCT值進(jìn)行比較。得出結(jié)論，雖然社區(qū)獲得性肺炎組、院內(nèi)獲得性肺炎組、慢性支氣管炎急性加重組及肺結(jié)核組PCT濃度的中位數(shù)均＜0．5 ng／ml，但是除外肺結(jié)核組，余各組的 PCT 濃度均較對照組顯著升高。在研究中他們同時(shí)通過ROC曲線得出診斷下呼吸道感染的PCT最佳敏感值為0．245 ng／ml。另有學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)研究，目的是在鑒別下呼吸道細(xì)菌感染及病毒感染中血清PCT、中性粒細(xì)胞及其C反應(yīng)蛋白（CRP）的應(yīng)用價(jià)值。學(xué)者們分別觀察了單獨(dú)使用及其聯(lián)合應(yīng)用以上的各項(xiàng)指標(biāo)，并得出了以下結(jié)果：PCT的ROC曲線下面積為0．770，中性粒細(xì)胞為 0．832，CRP 為 0．838，且聯(lián)合應(yīng)用三者的ROC曲線下面積為0．857，因此聯(lián)合應(yīng)用以上三項(xiàng)生物學(xué)指標(biāo)可以在一定程度上提高對下呼吸道感染中細(xì)菌感染或病毒感染的鑒別能力［5］。

2．1 PCT與社區(qū)獲得性肺炎 社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。并需與肺結(jié)核、肺癌、急性肺膿腫、肺血栓栓塞癥、非感染性肺部浸潤等疾病進(jìn)行鑒別診斷。CAP的病原體多為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌、呼吸道病毒等。為了早期明確診斷，提高治療的效果，因此快速、準(zhǔn)確地鑒別社區(qū)獲得性肺炎的病原體尤為重要。許多學(xué)者為了進(jìn)一步明確CAP的病因?qū)W診斷，采用血清PCT濃度在細(xì)菌感染性疾病中明顯增高，但是在其他病原體感染中保持低水平的特點(diǎn)，并做相應(yīng)的臨床研究。Jereb等［6］對血清PCT在鑒別細(xì)菌性肺炎及其他病原體引起的肺炎中的價(jià)值做了研究。結(jié)果表明，新入院患者典型細(xì)菌性肺炎組中位血清PCT濃度值為7．64 ng／ml，而其他病原體引起的肺炎組PCT濃度為0．80 ng／ml，因此得出細(xì)菌性肺炎組的中位血清PCT濃度顯著升高。鄧建華等［7］研究了PCT在細(xì)菌性肺炎診斷治療中的意義，得出結(jié)論：血清PCT細(xì)菌感染密切相關(guān)，其對社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療具有有一定的指導(dǎo)作用。由此筆者認(rèn)為在肺炎的病因?qū)W診斷方面，血清PCT濃度的測定將為實(shí)際臨床工作提供又一個(gè)診斷依據(jù)。

2．2 PCT與醫(yī)院獲得性肺炎 醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP） 亦 稱 醫(yī) 院 內(nèi) 肺 炎（nosocomical pneumonia，NP），是指患者在入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而在入院48 h后發(fā)生的肺炎，主要由細(xì)菌、真菌、病毒、支原體或原蟲等病原體引起。近年來PCT在院內(nèi)獲得性肺炎，尤其是關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷的臨床研究，不僅僅只局限在病因的診斷，更多的是應(yīng)用PCT監(jiān)測來判斷疾病嚴(yán)重度以及評估患者預(yù)后情況。

Charles等［8］通過研究PCT濃度在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者血流動力學(xué)中的變化，以此來判斷疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。研究者分別觀察此類患者患病后第1、3、7天的PCT濃度，并且使用ROC曲線進(jìn)行分析，得出結(jié)論：判斷為預(yù)后不良的患者中，第1天血清PCT濃度的截?cái)嘀禐?．0 ng／ml，敏感率是83%，特異性是64%；第3天血清PCT的截?cái)嘀禐?．5 ng／ml，敏感率是74%，特異性是84%；第7天血清PCT的截?cái)嘀禐?．5 ng／ml，敏感率是90%，特異性是88%。研究還發(fā)現(xiàn)，發(fā)病第 1 天時(shí)，如果患者血清 PCT 濃度值＞1．0 ng／ml，則為預(yù)后不良的一個(gè)強(qiáng)有力指征；若發(fā)病第3天，患者血清PCT 濃度＞1．5 ng／ml， 且 PaO2／FiO2＜210 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），則強(qiáng)烈地提示預(yù)后不良；若發(fā)病第7天，血清PCT濃度值＞0．5 ng／ml，則可認(rèn)為是患者預(yù)后不良的獨(dú)立的、且最強(qiáng)烈的因素。

2．3 PCT與慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期 引起COPD急性加重期的原因最多見的是細(xì)菌或病毒感染，也可由非感染因素引起，由于在診療過程中上述各項(xiàng)病因難以區(qū)分，有時(shí)難免造成抗生素的不合理使用。常春等［9］通過觀察45例COPD患者急性加重期及穩(wěn)定期的血清PCT濃度，進(jìn)而探討COPD患者急性加重期血清PCT濃度的變化及臨床意義。研究結(jié)果表明，盡管監(jiān)測出的血清PCT濃度低于0．5 ng／ml，但其濃度值與穩(wěn)定期相比，合并細(xì)菌感染的急性加重期COPD患者血清PCT濃度值顯著升高，而未合并細(xì)菌感染的急性加重期患者血清PCT水平無明顯變化，因此這項(xiàng)研究顯示COPD急性加重期患者血清PCT水平的升高與細(xì)菌感染相關(guān)。同時(shí)根據(jù)ROC曲線，選取0．155 ng／ml作為最佳診斷值，診斷COPD急性加重期患者合并細(xì)菌感染的靈敏度高達(dá)93．3%，特異度為60%，當(dāng)血清PCT濃度值＜0．155 ng／ml時(shí)，有 94．7%的把握可以排除 COPD 患者急性加重期存在細(xì)菌感染。馬晉等［10］探討了血清PCT對COPD急性加重期患者的診斷、療效觀察中的應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果顯示，COPD急性加重期患者與健康對照組患者比較血清PCT濃度顯著升高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另外當(dāng)抗感染治療療效確定時(shí)，血清PCT水平出現(xiàn)明顯下降趨勢。

2．4 PCT與肺結(jié)核及結(jié)核性胸腔積液 肺結(jié)核時(shí)機(jī)體內(nèi)可產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，如 IL－1、IL－2、IL－10，TNF－α 等，而這些炎性因子以及細(xì)菌產(chǎn)生的脂多糖（LPS）都可以促使血液循環(huán)中PCT的釋放，正因?yàn)檫@些引起PCT釋放的因素均同時(shí)存在于肺結(jié)核患者中，Baylan等［11］進(jìn)行了一項(xiàng)研究，內(nèi)容是血清PCT濃度的變化對活動性肺結(jié)核的診斷價(jià)值。結(jié)果顯示，未經(jīng)治療的活動性肺結(jié)核患者其血清PCT濃度明顯高于抗結(jié)核治療組及其正常對照組。但是大部分肺結(jié)核患者的血清PCT水平都低于一般的截?cái)嘀担?．5 ng／ml），并且抗結(jié)核治療組與正常對照組比較血清PCT濃度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。學(xué)者們分別取 0．5、0．2、0．1 ng／ml為截?cái)嘀?，則活動性肺結(jié)核患者血清PCT水平的敏感率分別是41．3%、80%、89．3%。故最后得出結(jié)論，由于血清PCT水平的低敏感性，對于活動性肺結(jié)核的診斷，不能作為一個(gè)有益的診斷指標(biāo)，而且不能取代流行病學(xué)、微生物學(xué)、臨床表現(xiàn)及其影像學(xué)對肺結(jié)核的診斷地位。近年來Ugajin等［12］新的研究發(fā)現(xiàn)：對于肺結(jié)核患者，并不是所有的血清PCT水平均明顯上升，并且與社區(qū)獲得性肺炎組血清PCT水平相比較，肺結(jié)核患者組的血清PCT水平顯著降低（P＜0．0001），因此對于肺結(jié)核與社區(qū)獲得性肺炎鑒別診斷方面，血清PCT水平是一個(gè)較為有用的生物學(xué)標(biāo)志。對于結(jié)核性胸膜炎，由于其缺乏特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)，在診斷方面亦存在困難。Cakir等［13］研究了血清PCT水平在結(jié)核性胸膜炎患者診斷中的價(jià)值，結(jié)果提示，結(jié)核性胸腔積液組及非結(jié)核性胸腔積液組患者血清及其胸腔積液中的PCT水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是均未達(dá)到0．5 ng／ml截?cái)嘀档乃?。對于鑒別結(jié)核性及非結(jié)核性胸腔積液，血清和胸水PCT 水平截?cái)嘀捣謩e為 0．081、0．113 ng／ml。故得出結(jié)論： 由于目前取0．5 ng／ml作為PCT水平的截?cái)嘀?，則PCT水平不能作為診斷結(jié)核性胸膜炎的有益指標(biāo)。

2．5 PCT與肺部真菌感染 近年來，肺部真菌感染是很常見的深部真菌病，多與廣譜抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物的廣泛使用有關(guān)。血清PCT作為細(xì)菌感染的生物學(xué)標(biāo)志已經(jīng)被廣泛證實(shí)，但其對于深部真菌感染性疾病的診斷價(jià)值卻知之甚少。Dornbusch等［14］關(guān)于PCT是否能作為侵襲性真菌感染的標(biāo)志物的研究。發(fā)現(xiàn)，在侵襲性真菌感染的早期階段，血清PCT水平僅在不到1／2的深部白色念珠菌感染患者中增高，而且只有1位侵襲性曲霉菌患者PCT是升高的。鑒于其較低的敏感性及其特異性，因此血清PCT水平對深部真菌感染的診斷價(jià)值不大。另外Beaune等［15］報(bào)道了2例骨髓移植后合并播散性曲霉菌病的患者，其血清PCT水平僅輕度升高，但同時(shí)監(jiān)測的CRP卻明顯增高，這就進(jìn)一步證實(shí)了血清PCT及其CRP的產(chǎn)生基于兩種不同的控制機(jī)制。而Jemil等［16］監(jiān)測了52例入住ICU的、已經(jīng)被證實(shí)或者很有可能患有侵襲性念珠菌病的患者第1、3、5天的血清PCT水平，結(jié)果表明：血清PCT濃度，不只是在細(xì)菌感染時(shí)會升高，在侵襲性念珠菌病患者中也會升高，尤其是入住ICU的患者。馬曉薇等［17］探討了血清PCT在侵襲性真菌感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值，最后得出結(jié)論，對于有臨床感染征象的患者，當(dāng) PCT＜0．5 ng／ml時(shí)，高度提示存在真菌感染，并得出PCT可作為真菌與細(xì)菌鑒別的一個(gè)有效的臨床輔助診斷指標(biāo)。但是根據(jù)目前國內(nèi)外的報(bào)道，PCT與深部真菌感染疾病的相關(guān)性仍需大樣本臨床研究。

3 PCT檢測假陽性及假陰性的意義

任何指標(biāo)的檢測都存在一定的局限性，即是檢測的假陽性及假陰性，PCT也不例外。非細(xì)菌感染時(shí)引起PCT明顯升高的原因包括：①機(jī)體在強(qiáng)烈的應(yīng)激（如嚴(yán)重創(chuàng)傷及其外科手術(shù)）狀態(tài)下，PCT水平常表現(xiàn)中等程度的升高［18］；但是隨應(yīng)激的去除，在動態(tài)復(fù)查的過程中，PCT濃度可很快下降；②心臟驟停后低體溫的患者，其PCT水平出現(xiàn)升高，且不依賴于潛在的感染；③軍團(tuán)菌感染肺炎患者，血清PCT水平會明顯增高，甚至超過一般細(xì)菌感染患者［19］。以上PCT水平的升高是非特異性的，不是由于細(xì)菌感染引起，而是機(jī)體炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致。假陰性的情況主要有以下幾種：①在細(xì)菌感染的早期，血清PCT水平有可能出現(xiàn)假陰性，但在以后的復(fù)查中PCT濃度將會升高；②支原體肺炎患者中PCT檢測的靈敏度很低，其PCT水平維持在較低水平［20］。這樣的現(xiàn)象也存在于亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者中。所以高敏感性的PCT檢測方法格外重要，患者血清PCT濃度變化的細(xì)微監(jiān)測，也很可能關(guān)乎治療的有效性及安全性。

4 PCT對抗生素治療的指導(dǎo)性意義

在呼吸系統(tǒng)感染性疾病中，如果持久使用抗生素，必然會導(dǎo)致抗生素濫用、藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生、細(xì)菌耐藥風(fēng)險(xiǎn)增加、醫(yī)療資源大量浪費(fèi)等一系列的不良后果，所以合理使用抗生素至關(guān)重要。但是在實(shí)際工作中，臨床醫(yī)師若只是從患者病史、臨床表現(xiàn)、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查及其影像學(xué)表現(xiàn)，比較難以正確地判斷出感染的病原學(xué)類型及抗生素使用的療程，因此目前急切需要一種敏感性及特異性均高的生物學(xué)指標(biāo)來指導(dǎo)合理地應(yīng)用抗生素。目前許多國外學(xué)者就血清PCT作為一種新型的感染標(biāo)志物，其濃度的變化對抗生素治療的指導(dǎo)作用作出了一系列相關(guān)研究，并且形成了一套PCT指導(dǎo)抗生素應(yīng)用的治療策略［21］。即：當(dāng) PCT 濃度＜0．1 ng／ml時(shí)，被認(rèn)為非常不可能存在細(xì)菌感染，避免應(yīng)用抗生素；當(dāng)0．1 ng／ml≤PCT 濃度＜0．25 ng／ml時(shí)，被認(rèn)為不可能存在細(xì)菌感染，不鼓勵使用抗生素；當(dāng) 0．25 ng／ml≤PCT 濃度＜0．5 ng／ml時(shí)，被認(rèn)為可能存在細(xì)菌感染，建議使用抗生素；當(dāng)PCT濃度≥0．5 ng／ml時(shí)，被認(rèn)為存在細(xì)菌感染，積極建議使用抗生素。2004年Christ等［22］第一次在臨床上使用該治療策略進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)單盲試驗(yàn)（PRORESP），內(nèi)容是關(guān)于PCT指導(dǎo)治療策略在減少呼吸道感染性疾病抗生素使用中的價(jià)值。入選的患者被隨機(jī)分為兩組：即常規(guī)抗生素治療組、PCT指導(dǎo)抗生素治療組。結(jié)果表明：雖然兩組患者的臨床預(yù)后指標(biāo)及其長期預(yù)后指標(biāo)相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是與常規(guī)治療組相比較，PCT指導(dǎo)治療組應(yīng)用抗生素人數(shù)的比例減少了47%，并且平均每例患者的抗生素費(fèi)用減少了52%。2006年Christ等［23］再次采用上述PCT指導(dǎo)治療策略進(jìn)行了隨機(jī)研究試驗(yàn)（PROCAP），觀察了302例社區(qū)獲得性肺炎住院患者的第1、4、6、8天和6周后的PCT水平。結(jié)果顯示，PCT指導(dǎo)治療組能降低住院期間的抗生素應(yīng)用比例（85%vs 99%），并且大大縮短抗生素平均應(yīng)用時(shí)間（5 d vs 12 d）。在2007年Daiana等［24］對208例COPD急性加重期患者的隨機(jī)對照試驗(yàn)?zāi)康氖菫榱嗽u價(jià)以PCT為指導(dǎo)的治療組和標(biāo)準(zhǔn)治療組之間抗生素治療的安全性及有效性，結(jié)果顯示：PCT指導(dǎo)治療組抗生素使用比例較標(biāo)準(zhǔn)治療組明顯降低（40%vs 72%），再次使用抗生素的相對危險(xiǎn)度為0．56，并且直到6個(gè)月后其再次應(yīng)用抗生素的相對危險(xiǎn)度為0．76。14 d內(nèi)及其6個(gè)月內(nèi)臨床癥狀的緩解及FEV1的改善無顯著性差異，6個(gè)月內(nèi)患者的急性加重率（0．62 vs 0．64）、再住院率（0．21 vs 0．24）、至下一次急性加重期的中位時(shí)間［（ 70．0± 46．1） d vs（70．4±51．9）d］均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。最后得出結(jié)論，以PCT為指導(dǎo)的COPD急性加重期患者抗生素治療與一般標(biāo)準(zhǔn)治療比較，在降低和控制抗生素使用率方面顯示了明顯及持久的優(yōu)勢。劉建成等［25］研究PCT在COPD急性加重期患者治療中的指導(dǎo)意義。入院患者分為常規(guī)治療組和PCT檢測治療組，結(jié)果表明，PCT檢測治療組患者在住院費(fèi)用、抗生素費(fèi)用、抗生素使用率方面均低于常規(guī)治療組。

由于目前下呼吸道感染的臨床表現(xiàn)和體征，如發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均不具備特征性，所以在鑒別下呼吸道病毒感染與細(xì)菌感染方面仍比較困難。因此采用PCT指導(dǎo)抗生素治療可以幫助臨床醫(yī)師提高診斷的準(zhǔn)確性并且進(jìn)一步指導(dǎo)藥物治療。2008年Matthias等［26］為了進(jìn)一步探討PCT指導(dǎo)抗生素治療策略的安全性及其可行性，對458例急性下呼吸道感染患者完成了一項(xiàng)多中心的隨機(jī)對照研究（PARTI）。結(jié)果表明，以PCT為指導(dǎo)治療組抗生素使用率和常規(guī)治療組比較下降了72%，在并發(fā)癥出現(xiàn)率及其28 d復(fù)發(fā)率方面兩組之間沒有顯著性差異（P＞0．05）。有關(guān)PCT指導(dǎo)抗生素治療策略的研究，之前的樣本含量都比較小。在2009年P(guān)hilipp等［27］做了一項(xiàng)大樣本含量的多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)（PROHOSP），這項(xiàng)研究納入瑞士6家醫(yī)院共1381例下呼吸道感染患者。研究結(jié)果表明：PCT指導(dǎo)治療組和標(biāo)準(zhǔn)治療組比較，在抗生素應(yīng)用率方面，社區(qū)獲得性肺炎患者降低了32．4%，急性支氣管炎患者降低了65%，COPD急性加重期患者降低了50．4%。對于社區(qū)獲得性肺炎是主要采用減少抗生素的使用時(shí)間，而對于COPD急性加重期則是通過降低起始抗生素治療藥量來達(dá)到減少抗生素應(yīng)用的目的。結(jié)果還顯示盡管兩組之間在并發(fā)癥的發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率等方面均無顯著差別，但是以PCT為指導(dǎo)治療組的抗生素相關(guān)附加損害與標(biāo)準(zhǔn)治療組比較亦減少了30%。在實(shí)際臨床工作中，目前使用PCT指導(dǎo)抗生素治療的策略是一項(xiàng)新的抗生素管理方法，仍需進(jìn)一步探討及優(yōu)化其有效性和安全性。雖然PCT不能取代臨床觀察對于疾病的診療，但卻是對臨床診斷和治療的有益補(bǔ)充，以達(dá)到合理應(yīng)用抗生素的目的。

綜上所述，PCT作為一種新的炎癥檢測標(biāo)志物，具有早期、敏感性高、特異性高等特點(diǎn)，其在感染性疾病病原學(xué)診斷、病情嚴(yán)重程度判斷、疾病預(yù)后評估及其指導(dǎo)抗生素使用方面，在臨床上顯示出了良好的應(yīng)用前景。雖然國內(nèi)外的許多學(xué)者對PCT已經(jīng)進(jìn)行了比較深入的研究，但是我們在實(shí)際臨床工作中仍需態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，靈活運(yùn)用，使PCT更加廣泛、安全的為呼吸系統(tǒng)疾病患者服務(wù)。

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