王軍紅，吳 蓉，張鴻瑫

健康管理已成為我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，但在軍隊系統(tǒng)中，系統(tǒng)正規(guī)的健康管理工作尚未開展，這與我軍“為鞏固和提高部隊?wèi)?zhàn)斗力服務(wù)”的衛(wèi)生工作方針不相適宜［1］。當(dāng)今時代，多種安全威脅并存的特征越來越明顯，軍人所處的特殊環(huán)境和執(zhí)行的特殊任務(wù)對軍人健康有著特殊的要求。軍人健康標準正在從一般社會人的“狀態(tài)”健康標準，向以戰(zhàn)斗力需要的能力健康標準轉(zhuǎn)變，軍隊健康管理的內(nèi)涵特點及系統(tǒng)功能也隨著軍事醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及系統(tǒng)環(huán)境的變化不斷拓展和豐富，其演變路徑遵循軍事醫(yī)學(xué)發(fā)展演化的軌跡，經(jīng)歷了以“軍隊健康促進”—“軍隊健康保護”—“軍隊整體強健”為核心理念的發(fā)展階段。

由于現(xiàn)代軍隊健康管理思路的形成與實踐最早出現(xiàn)在美國，為此，本文擬通過追溯美軍健康管理思想的演變路徑，探究軍隊健康管理思想的形成動因。

1 現(xiàn)代軍隊健康管理思想的演變

1．1 20世紀80年代的軍隊健康促進理念 軍隊健康管理不存在歷史的真空，它的發(fā)生和發(fā)展實際上與一個國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的復(fù)雜的進化史密切相關(guān)。美國在20世紀六七十年代實施的健康管理戰(zhàn)略，在提高人們健康水平、降低醫(yī)療費用方面取得了明顯成效，而軍隊中也同樣存在著社會上的所有衛(wèi)生問題。吸煙引起的上呼吸道疾病不僅給軍隊增加了時間和金錢成本，而且影響了部隊?wèi)?zhàn)斗力［2］。同時，軍隊中被動吸煙人群的健康問題、吸煙對軍人體能強健的影響、不良生活方式引起的相關(guān)疾病也受到各方重視。1986年，為提高軍人生活質(zhì)量和健康水平，降低衛(wèi)生保健花費、增強部隊?wèi)?zhàn)斗力，美國防部和陸軍司令部確立了一系列軍人強健促進和改善健康生活方式的指導(dǎo)方針與計劃［3］，這些計劃統(tǒng)稱為健康促進戰(zhàn)略（Fit to win），此階段軍隊健康管理的主要任務(wù)是引導(dǎo)健康生活方式、改善軍人健康、促進體能強健。

1．2 海灣戰(zhàn)爭后的部隊健康保護構(gòu)想 1997年，美軍在國家軍事戰(zhàn)略（NMS）和參謀長聯(lián)席會議主席頒布的“2010年聯(lián)合構(gòu)想”的基礎(chǔ)上，汲取海灣戰(zhàn)爭的教訓(xùn)，形成了以“強健促進、傷病預(yù)防和戰(zhàn)救勤務(wù)并重，由強調(diào)傷后急救轉(zhuǎn)為重視傷病預(yù)防”新理念為主的 “部隊健康全面保護”（force health protection，F(xiàn)HP）構(gòu)想［4］。該構(gòu)想提出“強健促進、傷病預(yù)防和戰(zhàn)救勤務(wù)”是確保人－武器系統(tǒng)發(fā)揮最大效能的三大支柱?！皬娊〈龠M”強調(diào)軍人身心強健是贏得作戰(zhàn)勝利的根本保證，“傷病預(yù)防”被看作是部隊?wèi)?zhàn)斗力的倍增器，而作為傳統(tǒng)衛(wèi)勤保障內(nèi)容的“戰(zhàn)救勤務(wù)”有了新發(fā)展，新救治原則強調(diào)在戰(zhàn)場前線只給予傷病員必要的救治、然后快速后送到戰(zhàn)場外的確定性救治機構(gòu)、后送途中保持高質(zhì)量不間斷的治療?！安筷牻】等姹Ｗo”關(guān)注的焦點是軍隊健康的全維保護，此階段軍隊健康管理的任務(wù)不僅強調(diào)軍人的健康促進，而且強調(diào)人－機結(jié)合武器系統(tǒng)效能的醫(yī)學(xué)保障。

1．3 21世紀的軍隊整體強健新思維 “部隊全面強健”理念是美軍未來轉(zhuǎn)型的需要。在新世紀前10年美軍經(jīng)歷了“9．11”恐怖襲擊、伊拉克戰(zhàn)爭及阿富汗戰(zhàn)爭，海外軍事行動的增加以及戰(zhàn)爭引發(fā)的軍人罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙數(shù)量的增加，促使美軍開始重新思考衛(wèi)勤保障模式。為此，美軍提出了“部隊全面強健”的新理念，希望進一步拓展與提升衛(wèi)勤保障范圍與水平。部隊全面強健的基本框架包括8個方面，分別是生理健康、行為健康、心理健康、營養(yǎng)健康、環(huán)境健康、醫(yī)學(xué)健康、精神健康和社會健康［5］。在這里，強健（Fitness）更確切地講是一種適應(yīng)性，即對特定環(huán)境和狀況的適應(yīng)能力，而對軍人則意味著要適應(yīng)連續(xù)、復(fù)雜及混亂的戰(zhàn)場環(huán)境。在軍事科技、裝備、戰(zhàn)爭形態(tài)、戰(zhàn)場環(huán)境、作戰(zhàn)樣式和軍事理論深刻變化的今天，美軍認為全面強?。═otal Fitness）是一種身心合一的完滿狀態(tài)，是一種從個體強健擴展到個人、家庭與組織都處于最佳功能狀態(tài)的整體強健。“部隊全面強健”新理念是美軍提升部隊?wèi)?yīng)對復(fù)雜環(huán)境能力的重要舉措，也是軍隊健康管理內(nèi)涵的新延伸。

2 軍隊健康管理的內(nèi)涵與實質(zhì)

2．1 軍人健康標準 WHO對健康的定義是軀體健康、精神健康和社會適應(yīng)能力完好。在軍隊，健康又有其獨特的深層含義。軍人健康更加強調(diào)適應(yīng)性和最佳功能狀態(tài)的保持，軍人需要具備特殊的體能、技能、智能、心理以及良好的應(yīng)激適應(yīng)能力和軍事作業(yè)能力來適應(yīng)未來復(fù)雜多變的戰(zhàn)場環(huán)境。為此，軍人健康不只是一般社會人的“狀態(tài)健康”，還應(yīng)是一種能力健康，包括軍人的生理強健、精神強健、心理強健、環(huán)境強健、行為強健及社會強健等［6］，簡言之，即具備戰(zhàn)斗力所需要的體能、智能、心理健康以及較強的環(huán)境適應(yīng)能力。

2．2 軍隊健康管理的內(nèi)涵 目前，國內(nèi)外對軍隊健康管理尚無一個統(tǒng)一明確的定義。筆者認為，軍隊健康管理應(yīng)是軍隊在管理科學(xué)理論指導(dǎo)下，以軍隊不同人群健康需求為導(dǎo)向，以健康促進為中心，從改善和維護健康、提升軍事作業(yè)效能角度所進行的健康及危險因素監(jiān)測、評估、服務(wù)干預(yù)和組織計劃的活動和過程。以部隊健康為保證、服務(wù)于軍事行動、提升部隊?wèi)?zhàn)斗力是軍隊健康管理的總目標，而預(yù)防干預(yù)則是軍隊健康管理的關(guān)鍵。

軍隊健康管理的主體包括軍隊各級軍政主官和經(jīng)過系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育或培訓(xùn)并取得相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人員。軍隊健康管理的客體包括所有軍隊成員，可分為軍隊健康人群、亞健康人群以及慢性非傳染性疾病早期或康復(fù)期人群。其任務(wù)應(yīng)該包括遴選軍隊健康成員、培養(yǎng)軍人自我保健意識、優(yōu)化軍人平時健康狀況、促進軍人身心強健、降低衛(wèi)生減員率，提高軍事作業(yè)能力，提升人武器效能等［7］。

3 軍隊加強健康管理的現(xiàn)實意義

3．1 軍隊健康管理是軍隊能力建設(shè)實踐中始終關(guān)注的核心問題 為適應(yīng)新軍事變革的發(fā)展和未來信息化戰(zhàn)場多種任務(wù)的需要，各國政府和軍隊都把軍隊建設(shè)的重點放在提高信息化質(zhì)量建設(shè)上，同時相應(yīng)地減少軍隊員額，縮小部隊規(guī)模，提高武器單元和作戰(zhàn)系統(tǒng)的聯(lián)合和綜合作戰(zhàn)能力。在此背景下，加強軍隊能力建設(shè)成為應(yīng)對新軍事變革的戰(zhàn)略重心，而軍人的綜合素質(zhì)成為決定軍隊能力強弱的重要因素［8］。軍隊的戰(zhàn)斗力涉及多種因素，但不管武器裝備多么先進，都需要人去操縱，人的因素總是第一位的。只有對軍人健康進行科學(xué)系統(tǒng)地管理，使軍人健康得到全維全程的保護與促進，才能提高軍人對不同戰(zhàn)場和自然地理環(huán)境的適應(yīng)能力、減少衛(wèi)生減員、增加崗位工作效率、更好地駕馭基于信息系統(tǒng)的作戰(zhàn)體系，充分發(fā)揮人武器效能，實現(xiàn)軍隊?wèi)?zhàn)斗力的提升。

3．2 軍隊健康管理是軍事醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的重要內(nèi)容 醫(yī)學(xué)模式是人類對體質(zhì)觀、疾病觀、健康觀等的總體概括，不同的醫(yī)學(xué)模式反映不同歷史階段的人類體質(zhì)觀和健康發(fā)展的特征、水平、趨向和目標。隨著軍隊職能的拓展，軍人健康觀的轉(zhuǎn)變，在大量體能作業(yè)由機械化、信息化作業(yè)替代的今天，艙室作業(yè)人員的智能促進、維護與保護需求更加突出。慢性病、常見病及訓(xùn)練傷成為威脅官兵健康的主要因素，其傷病引發(fā)因素主要與軍人生活方式、官兵的行為和心理、健康觀念等密切相關(guān)［9］，而傳統(tǒng)“傷病模式”使得軍隊衛(wèi)生工作重治輕防，軍人健康“健”而不“強”。因此，軍事醫(yī)學(xué)模式必須由醫(yī)療主導(dǎo)向預(yù)防、醫(yī)療與強健全維主導(dǎo)轉(zhuǎn)化，而以增進和維護軍人健康為中心的軍隊健康管理是實現(xiàn)這一重要目標的最有效途徑之一。

3．3 軍隊健康管理是推進中國特色衛(wèi)勤轉(zhuǎn)型的必然選擇 新時期軍隊對軍人的健康保障正在從單一的疾病預(yù)防走向多元化的全面維護，用科學(xué)的方法與手段管理健康，可以幫助官兵控制疾病危險因素，改善健康狀況、提高工作效率，有效提高戰(zhàn)斗力和降低醫(yī)療費用，這也是我軍衛(wèi)勤保障的重要戰(zhàn)略目標。

當(dāng)前軍隊現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源與基層軍人健康需求和未來信息化戰(zhàn)爭中衛(wèi)勤保障的需要不相適應(yīng)，相對于軍事醫(yī)學(xué)科技的快速進步，部隊衛(wèi)生工作和疾病預(yù)防功能弱化。科學(xué)的健康管理，可以合理利用有限的醫(yī)療資源，調(diào)動各組織和成員的積極性，提高軍人健康素質(zhì)，優(yōu)化軍事作業(yè)效能，使健康資源使用達到最優(yōu)化，適應(yīng)未來現(xiàn)代化軍隊的衛(wèi)勤保障工作。

3．4 軍隊健康管理是適應(yīng)國家和軍隊衛(wèi)生體制與醫(yī)療保障制度改革的客觀要求 一體化衛(wèi)生體制是軍隊衛(wèi)生體制改革的發(fā)展方向，不論是軍兵種一體化保障還是寓軍于民的一體化保障，其實質(zhì)在于無論是伴隨保障還是支援保障，均以實現(xiàn)平戰(zhàn)時全程、同質(zhì)、全壽命的衛(wèi)勤保障為目標［10］。為適應(yīng)國家和軍隊的醫(yī)療保障制度改革，軍隊衛(wèi)生資源配置要實現(xiàn)效率與公平兼顧，除了要滿足部隊官兵對衛(wèi)生資源的可及性外，還要突出重點方向，使優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源靠近前方部隊，衛(wèi)生資源配置由重“平時”轉(zhuǎn)向重“戰(zhàn)時”，由重“醫(yī)”轉(zhuǎn)向重“防”。軍隊實行健康管理，將推動醫(yī)療保健工作由被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥娜轿还芾?，使衛(wèi)生服務(wù)體系資源比例與官兵健康需求相一致，幫助官兵控制疾病危險因素，改善健康狀況，減輕醫(yī)療負擔(dān)，提高戰(zhàn)斗力。

軍隊健康管理是一項持續(xù)的、動態(tài)的系統(tǒng)工程，為適應(yīng)軍事戰(zhàn)略發(fā)展和作戰(zhàn)方式變化對軍隊?wèi)?zhàn)斗力的要求，軍隊健康管理的內(nèi)容也在不斷演化和拓展，從最初的個人生理健康到全維健康保護再到整體能力提升，健康管理的重點也從“健康促進”、“健康保護”向“整體強健”轉(zhuǎn)變。隨著軍隊衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及醫(yī)療保障體系的完善，軍隊健康管理的保障對象范圍將不再僅局限于現(xiàn)役軍人，還將進一步擴大到軍隊職工、家屬、非現(xiàn)役文職軍人和聘用公勤人員，以盡可能最大限度地覆蓋和滿足軍隊人員的健康需求。同時，軍隊健康管理還是一個主動、開放的系統(tǒng)工程，一般人群健康管理的基本策略、管理模式、服務(wù)流程對軍隊健康管理有一定的借鑒意義，軍隊健康管理要注意學(xué)習(xí)地方健康管理的經(jīng)驗和做法，加強軍內(nèi)外的溝通合作，有效發(fā)揮社會人力及醫(yī)療資源在軍隊健康管理發(fā)展中的作用，通過廣泛的宣傳教育、全方位的環(huán)境支持共同促進軍隊健康管理的發(fā)展。

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