遼寧省金秋醫(yī)院(110016) 張敬華 艾 杰 康宙清

為了解沈陽地區(qū)不同時(shí)期疾病發(fā)生情況，掌握其變化趨勢，對2004至2013年某醫(yī)院健康體檢人群的疾病檢出情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為更好地開展健康教育管理及疾病防控工作提供理論依據(jù)。

對象及方法

1.調(diào)查對象

從2004年到2013年10年中在我院體檢的沈陽地區(qū)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的工作人員及離退休人員，年齡在18～90歲之間，平均年齡為48歲，總體檢人次為109770人，其中男性70573人，女性39195人。機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的體檢人員約占總體檢人次的80%左右。

2. 體檢項(xiàng)目

一般檢查：血壓、體重、身高、心肺聽診等；醫(yī)技檢查：胸透、心電圖、超聲、CT等；實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)及血液生化、免疫學(xué)檢測。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn)

以中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南》中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)作為體檢診斷依據(jù)，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，或既往有病史；糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖(GLU)≥6.1mmol/L，或有糖尿病史；高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：為甘油三酯(TG)>1.71mmol/L或總膽固醇(TC)>5.2mmol/L或低密度脂蛋白(LDL-C)>3.10mmol/L。

結(jié)果與分析

1.2004年至2013年體檢人群中疾病檢出及檢查指標(biāo)異常者占90.7%，罹患主要疾病包括：冠心病、糖尿病、高血壓病、高脂血癥、高尿酸血癥、脂肪肝、肝囊腫、腎囊腫及前列腺增生等(表1)。各主要疾病在各年份的發(fā)病趨勢不同。其中，冠心病、高血壓的檢出率在2007年達(dá)到峰值后，呈逐年下降的趨勢；高尿酸血癥檢出率在2009年達(dá)到峰值后，呈逐年下降的趨勢；高脂血癥、肝囊腫、前列腺增生檢出率的變化趨勢不明顯，但近二年檢出率均低于平均檢出率；脂肪肝檢出率呈逐年上升趨勢。

表1 2004-2013年沈陽某醫(yī)院健康體檢人群患病情況

2.沈陽地區(qū)體檢人群主要疾病檢出率排名前5位的疾病分別是高脂血癥、高血壓病、脂肪肝、高尿酸血癥、肝囊腫，男性主要疾病檢出率排序?yàn)楦咧Y、高血壓病、脂肪肝、前列腺增生、高尿酸血癥；女性主要疾病檢出率排序?yàn)楦咧Y、高血壓病、脂肪肝、肝囊腫、糖尿病。高脂血癥、高血壓、脂肪肝、肝囊腫、高尿酸血癥、糖尿病、冠心病，男性檢出率均顯著高于女性。

3.在男性體檢人群中，冠心病、糖尿病、高血壓、肝囊腫的檢出率隨年齡增長呈上升趨勢；脂肪肝、高尿酸血癥、高脂血癥在中青年階段呈現(xiàn)高發(fā)狀態(tài)。在女性體檢人群中，冠心病、糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、肝囊腫的檢出率隨年齡增長呈上升趨勢；脂肪肝在老年初期檢出率最高。

討 論

1.沈陽地區(qū)2004年至2013年來我院體檢人群中患病及檢查指標(biāo)異常者占90.7%，高于何艷春[1]等61.7%檢出率的報(bào)道。冠心病、高血壓、脂肪肝、糖尿病等主要疾病的檢出率均高于中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)體檢評估學(xué)組[2]2012年在全國做的大樣本體檢人群統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果，可能與本院體檢人群的平均年齡(48歲)相對較高和地區(qū)間差異等因素有關(guān)。

2.回顧過去10年沈陽地區(qū)體檢中各主要疾病的發(fā)病趨勢，有如下特點(diǎn)：主要疾病的發(fā)病順位10年未有改變，高脂血癥、高血壓病、脂肪肝在男女人群均排在前3位，男性中前列腺增生、高尿酸血癥屬于高發(fā)，而女性則是肝囊腫、糖尿病排序靠前，提示我們對不同人群的體檢篩查重點(diǎn)應(yīng)有所不同。冠心病的檢出率在2010年后開始呈下降趨勢，在與之相關(guān)疾病(如高脂血癥[3]、高血壓[4]等)檢出率變化不明顯的情況下，考慮與人們對冠心病預(yù)防意識(shí)增強(qiáng)有關(guān)，在通過體檢獲知具有相關(guān)危險(xiǎn)因素(如血壓、血脂高)后，能夠積極加以預(yù)防，應(yīng)是本地區(qū)冠心病近年呈下降趨勢的重要原因。脂肪肝檢出率在本地區(qū)呈逐年上升趨勢，其檢出率與王曉(31.06%)的報(bào)道相近[5]，高于全國平均水平[2]，應(yīng)與北方地區(qū)的生活飲食習(xí)慣關(guān)系密切。糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、前列腺增生、肝囊腫、腎囊腫等疾病在排除體檢人群年齡、職業(yè)等波動(dòng)因素后，檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明沈陽城區(qū)的健康情況并沒有明顯的改善。而且近年飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活習(xí)慣的改變、生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大、運(yùn)動(dòng)量的減少會(huì)使得高脂血癥、高血壓、高血糖等檢出率逐漸升高[6]。

3.許多研究報(bào)道已證實(shí)[7-8]，年齡是非傳染性慢性疾病的重要影響因素之一，年齡結(jié)構(gòu)與疾病的發(fā)生率、死亡率模式的改變密切相關(guān)[9]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，冠心病、糖尿病、高血壓、肝囊腫等疾病在男女人群中都是隨著年齡增長而增多。

4.各主要疾病男性檢出率均明顯高于女性，與國內(nèi)大量報(bào)道一致。其中，高血壓、脂肪肝、高尿酸血癥的檢出率男性高出女性一倍，應(yīng)與男性的工作壓力和生活飲食習(xí)慣有關(guān)。

5.脂肪肝、高尿酸血癥、高脂血癥等在不同的男女人群中患病的趨勢不同。從本次研究數(shù)據(jù)可以看出，脂肪肝、高尿酸血癥、高脂血癥在男性中青年階段呈現(xiàn)高發(fā)狀態(tài)。分析原因可能是這一階段的人群特別是男性，社會(huì)、生活壓力大，任務(wù)重，既要照顧家庭，又要重視工作，職稱晉級，經(jīng)濟(jì)壓力大，精神負(fù)擔(dān)重；而且應(yīng)酬多，高脂、高糖、高鹽飲食，飲食結(jié)構(gòu)極不合理，加上健康意識(shí)淡薄，缺乏體育鍛煉。

6.女性各主要疾病的發(fā)病以60歲以后階段明顯升高為主要特點(diǎn)，應(yīng)考慮內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的改變?yōu)橹饕蛩亍?/p>

7.在人口老齡化的背景下，在人們對健康需求不斷加大的情況下，充分考慮不同年齡結(jié)構(gòu)、不同性別、不同疾病的發(fā)展趨勢，在有限的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入情況下，建立起整套的防控干預(yù)體系，制訂適合本地區(qū)的《防控干預(yù)指導(dǎo)手冊》，在衛(wèi)生行政主管部門領(lǐng)導(dǎo)下，提高健康教育機(jī)構(gòu)的科普宣傳力度，發(fā)揮各級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生院作用，加大對患者及周邊人群的健康教育活動(dòng)，合理高效地開展健康宣教工作，引導(dǎo)人們改善不合理的生活方式及飲食習(xí)慣，有針對性地提高健康防病意識(shí)。

參 考 文 獻(xiàn)

1.何艷春,傘麗紅,劉妙貞.健康體檢人群的健康狀況調(diào)查.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(14)：2134-2136.

2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)體檢評估學(xué)組.我國體檢人群常見疾病檢出率分布特點(diǎn).中華健康管理學(xué)雜志，2012，6(1)：9-12.

3.丁亮.老年高血脂及其相關(guān)疾病回顧性分析與對策研究.中國初級衛(wèi)生保健，2011，25(7)：91-92.

4.鄧萍.體檢人員心血管疾病危險(xiǎn)因素與分析.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(6)：2649-2650.

5.王曉,朱玉群,欒偉華.北京市部分成人脂肪肝患病率及與其他疾病的相關(guān)分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16(4)：1086-1087.

6.楊桂瓊，曾艷紅.深圳市流塘社區(qū)老人健康狀況調(diào)查分析及護(hù)理干預(yù).中國初級衛(wèi)生保健，201l，25(6)：129-130.

7.趙艷芳，王睿，閻小妍.上海居民慢性病與生命質(zhì)量關(guān)系的研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，27(1)：28-30.

8.劉曉倩，宋春華，李長平.天津市社區(qū)居民慢性病患病情況流行病學(xué)調(diào)查.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29(5)：667-669.

9.解嘩.慢性非傳染性疾病流行病學(xué)研究進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(10)：1712.