劉 凱，張 勤

中暑35例臨床分析

劉 凱1，張 勤2

目的總結(jié)分析中暑治療的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法選擇2010-2012年我院收治的 35例中暑患者，所有患者符合中暑分型標(biāo)準(zhǔn)。患者于入院后完善臨床相關(guān)資料、病史及檢查。結(jié)果本組35例中暑患者全部搶救成功，無死亡病例。隨訪1～2年，隨訪期間，患者各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)良好，無反跳現(xiàn)象，無后遺癥發(fā)生。結(jié)論對(duì)中暑患者需及時(shí)正確的采取有效的降溫、大量補(bǔ)液等綜合治療措施，可取得較好的療效。

中暑； 高溫； 治療

中暑是指人體持續(xù)處在高溫高濕的環(huán)境中，引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以致體液大量丟失，內(nèi)環(huán)境紊亂的臨床綜合征，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致多器官功能障礙(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)。依據(jù)中暑癥狀的輕重主要分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病，其中熱射病最為嚴(yán)重，病死率高達(dá)60%[1]。在烈日下暴曬或高溫環(huán)境下重體力勞動(dòng)一定時(shí)間后，會(huì)出現(xiàn)大汗、口渴、乏力、頭暈、胸悶等中暑癥狀，經(jīng)陰涼處短暫休息，補(bǔ)充水和鹽后，在短時(shí)間內(nèi)癥狀即可消失。但如不及時(shí)治療，也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，目前已知的中暑的病死率在5%～30%[2]。在氣溫驟升及溫度亦高時(shí)，中暑極易發(fā)生，其中以產(chǎn)婦、老年人、體弱或慢性病患者多見。2010-2012年我院收治的35例中暑患者，經(jīng)過積極的急診治療和處理，取得滿意效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組35例中暑患者，其中男25例，女10例，年齡18～65歲，平均年齡為(42.3±1.8)歲。部分患者伴有其他疾病，其中伴有高血壓有10例，心臟病1例，其他慢性疾病有2例，患者病發(fā)后到住院接受治療時(shí)間為30 min～24 h。

1.2臨床表現(xiàn) 患者入院后完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖等檢查，排除腦血管意外及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。并按《內(nèi)科學(xué)》第7版中暑分型標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中有24例輕癥中暑患者，皆為勞力性中暑；11例重癥中暑患者，其中有2例是非勞力性熱射病，其余皆為勞力性中暑?；颊甙l(fā)病初均有不同程度的頭痛、頭昏、口渴、多汗、乏力等臨床表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)呼吸頻率及節(jié)律改變、惡心、嘔吐等癥狀，且出汗減少；其中有2例較為嚴(yán)重的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的口渴、煩躁等癥狀；1例患者進(jìn)入昏迷狀態(tài)。所有患者入院后2 h體溫均比入院前增高。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞總數(shù)升高20例，低鉀、低鈉、低氯10例，血肌酐輕度升高8例，伴血尿素氮輕度升高者5例。

1.4治療方法

1.4.1急救方法 在確定中暑后我們迅速解開患者外衣，使用含有 5% ～10% 酒精的冰水擦拭患者全身的皮膚，同時(shí)可在患者的頭部、頸部等位置放置冰袋，但要注意放置冰袋時(shí)，冰袋的表面需要包上毛巾，禁止冰袋直接觸患者的皮膚，防止凍傷的發(fā)生。一直到患者肛溫下降到 38 度左右便可停止降溫，防止周圍血管出現(xiàn)收縮現(xiàn)象而導(dǎo)致患者皮膚血管瘀滯[4]。使用 4℃ ～ 10℃ 生理鹽水為患者灌腸或者洗胃，同時(shí)開放靜脈通道，給予藥物降溫，將地塞米松加入生理鹽水中，靜脈滴入，另可根據(jù)患者的具體情況，氯丙嗪20～50 mg加入500 ml液體中靜脈滴注，但需注意氯丙嗪有降壓作用，在用藥的過程中，應(yīng)密切注意患者的血壓變化。

1.4.2先兆及輕度中暑 進(jìn)行留院觀察，適當(dāng)補(bǔ)液，鼓勵(lì)患者經(jīng)口服補(bǔ)液，發(fā)熱患者我們使用物理或藥物方法降溫，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、體溫、尿量。完善血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、出凝血功能等相關(guān)檢查，防治并發(fā)癥。

1.4.3重度中暑 重度中暑患者為生命體征不平穩(wěn)或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于此類患者我們將其送至急診 ICU 住院治療。在住院期間給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，采取綜合治療措施，防止MODS，維持生命體征平穩(wěn)。(1)對(duì)重度中暑出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，在直接喉鏡下建立氣管插管，保持呼吸道通暢，接呼吸機(jī)輔助呼吸。(2)對(duì)重度中暑出現(xiàn)休克的患者，先快速靜滴5%葡萄糖氯化鈉注射液大量補(bǔ)液，若血壓仍未回升，加用血管活性藥物如多巴胺升壓，必須維持血壓在正常范圍。

1.5治療結(jié)果 本組35例中暑患者全部搶救成功，無死亡病例。24例輕癥中暑患者均在1～2 d內(nèi)癥狀得以控制，愈后良好。11例重癥患者在5～20 d出院，平均治療7.5 d，其中1例伴有感染的患者經(jīng)抗感染和其他綜合治療后，痊愈出院。并對(duì)患者隨訪1～2年，隨訪期間，患者各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)良好，無反跳現(xiàn)象，無后遺癥發(fā)生。

2 討論

中暑多發(fā)生在高溫或熱輻射的環(huán)境，因無足夠的防暑降溫措施，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)蓄積熱量過多、散熱不及時(shí)、丟失大量水分和鹽分引起周圍循環(huán)衰竭。高溫除了直接損傷組織器官，更嚴(yán)重的是繼發(fā)于高熱之后的全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，而且會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，如低鈉、低鉀、低血漿滲透壓等，這些也是重癥患者死亡的直接原因[5]。更有些重癥患者甚至?xí)l(fā)生MODS，為此我們需采用多途徑的治療方式。

早期快速降溫是搶救成功的關(guān)鍵，降溫的速度及有效性決定重度中暑患者的預(yù)后。我們采用冰帽、冰袋、環(huán)境、藥物等多種方法聯(lián)合降溫，患者無不適反應(yīng)，效果良好?？焖?、有效的降溫可保護(hù)臟器的功能、降低MODS的發(fā)生率，為后續(xù)的治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。降溫后需對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)液，對(duì)輕度中暑患者我們鼓勵(lì)其經(jīng)口服補(bǔ)液，或先予葡萄糖液快速滴入，后給予5%葡萄糖氯化鈉注射液，可以糾正腦細(xì)胞缺水而導(dǎo)致腦功能障礙的嚴(yán)重后果。對(duì)于重癥患者我們加用氯丙嗪，可抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫降低，同時(shí)又有鎮(zhèn)定作用。當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐、寒戰(zhàn)、煩躁等癥狀時(shí)應(yīng)用氯丙嗪效果最佳。

對(duì)于重癥中暑我們一定要做到診斷明確、搶救及時(shí)、合理用藥、對(duì)癥治療。在救治過程中應(yīng)準(zhǔn)確掌握病史，及時(shí)考慮到各種并發(fā)癥。同時(shí)對(duì)患者的心、肺、腦、肝、腎等重要器官進(jìn)行了有效的監(jiān)護(hù)，如急診時(shí)的心電監(jiān)護(hù)，通過監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，采取綜合治療措施，防止MODS。采取有效的措施盡早使受損臟器功能恢復(fù)，防治可能出現(xiàn)的DIC，及時(shí)控制感染，是提高療效的根本措施[6]。

中暑易發(fā)生在炎熱天氣，因此預(yù)防也很重要，在炎熱季節(jié)，要加強(qiáng)防暑的宣傳教育，盡量縮短在烈日下的活動(dòng)時(shí)間，注意勞逸結(jié)合。注意室內(nèi)通風(fēng)，工作服宜寬松，淺顏色為宜。高溫作業(yè)車間應(yīng)有良好的降溫、通風(fēng)、濕度調(diào)節(jié)和隔除熱源等設(shè)備。室外活動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充含鈉、鉀等的防暑飲料，也可向室外活動(dòng)人員配發(fā)人丹、十滴水、藿香正氣丸、清涼油、風(fēng)油精等防暑藥物[7]。老年人及身體虛弱者，有發(fā)熱及精神系統(tǒng)疾病史者都容易發(fā)生中暑，在氣溫30℃以上時(shí)這些高危人群應(yīng)加以預(yù)防。

綜上分析，對(duì)中暑患者應(yīng)采取綜合治療措施?？焖俚慕禍兀S持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和器官功能支持治療是改善預(yù)后的重要方法。只要能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療就能獲得良好的效果。

[1] 汪連珍，黃義久.熱射病32例臨床分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2005,11(3):143-144.

[2] 孫艷敏.中暑患者的急診護(hù)理[J].中外健康文摘，2011,8(18):384-385.

[3] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:958-961.

[4] 蔣 穎.降溫毯治療中暑昏迷患者療效觀察及護(hù)理干預(yù)[J].臨床心身疾病雜志，2011,17(3): 封3.

[5] 陳壽權(quán)，李章平.中暑及其救治[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2007, 9(4): 5.

[6] 戴國(guó)強(qiáng).老年中暑的防治[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007,10(14):1136-1138.

[7] 王建輝，武海英.5km越野訓(xùn)練致重癥中暑38例救治體會(huì)[J].人民軍醫(yī)， 2005,48(3):139-140.

1.安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 急診內(nèi)科，233000；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院 預(yù)防醫(yī)學(xué)系，安徽 蚌埠，233030

劉 凱(1983-)，男，湖北麻城市人，醫(yī)師，大學(xué)。

R594.12

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1008-7044(2014)03-0267-02

2013-11-14)