張慶禮

輸尿管梗阻致腎周積液11例臨床診治分析

張慶禮

目的探討輸尿管梗阻導(dǎo)致腎周積液的臨床診治特點(diǎn)。方法總結(jié)分析2009年5月-2013年3月我院泌尿外科11例輸尿管梗阻導(dǎo)致腎周積液患者的臨床資料。結(jié)果在11例輸尿管梗阻致腎周積液患者中1例為輸尿管腫瘤引起梗阻行患側(cè)腎、輸尿管全長切除術(shù)；2例為輸尿管狹窄引起梗阻行輸尿管擴(kuò)張置管術(shù)；8例輸尿管結(jié)石行體外沖擊波碎石或經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。上述患者中僅1例患者腎周積液量較多術(shù)前在B超定位下穿刺引流，其余患者在解除梗阻后1～3個月腎周積液均自行吸收。結(jié)論輸尿管梗阻導(dǎo)致腎周積液少見，一旦發(fā)現(xiàn)有腎周積液在查明梗阻原因、解除梗阻后腎周積液一般可自行吸收，若腎周積液量較大時(shí)可先在B超定位下穿刺引流。

輸尿管梗阻； 腎周積液； 腎絞痛； 影像學(xué)檢查

輸尿管梗阻是最長見的急腹癥之一，常伴有同側(cè)腎和輸尿管不同程度的積水和擴(kuò)張，其中輸尿管結(jié)石引起的急腹癥更為常見，但輸尿管結(jié)石導(dǎo)致腎周積液的發(fā)生率很低，超聲檢查是診斷輸尿管梗阻是否合并腎周積液的首選方法?，F(xiàn)對我院11例因輸尿管梗阻導(dǎo)致腎周積液患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年5月-2013年3月我院泌尿外科共收治11例因輸尿管梗阻導(dǎo)致腎周積液患者，其中男5例，女6例，年齡為26～72歲，平均年齡42.6歲。1例為輸尿管腫瘤引起梗阻；2例為輸尿管狹窄引起梗阻；8例輸尿管結(jié)石引起的梗阻。因突發(fā)性患側(cè)腰痛起病6例，因患側(cè)腰部不適5例其中2例伴有發(fā)熱而就診，11例患者中僅1例輸尿管腫瘤病人通過輸尿管鏡對梗阻部位活檢后確診；其余患者通過影像學(xué)檢查而確診。

1.2治療方法 1例患者為輸尿管腫瘤引起梗阻，在全麻下行患側(cè)腎、輸尿管全長切除術(shù)；2例患者為輸尿管狹窄引起梗阻，在腰硬聯(lián)合麻醉下用輸尿管鏡行輸尿管狹窄部擴(kuò)張后留置雙J管，留置的雙J管3月后拔出；8例患者因輸尿管結(jié)石引起梗阻，其中5例行體外沖擊波碎石、3例行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。在11例因輸尿管梗阻導(dǎo)致腎周積液患者中有1例患者因腎周積液量較多，術(shù)前在B超定位下穿刺引流；其余10例患者因積液量較少僅行解除輸尿管梗阻手術(shù)，腎周積液未予特出處理。上述所有患者在解除梗阻后繼續(xù)給對癥、抗炎、解痙、協(xié)助排石等處理。

2 結(jié)果

本組11例患者中有1例患者因腎周積液量較多，術(shù)前在B超定位下穿刺引流后再行體外沖擊波碎石治愈；其余患者在解除梗阻后1～3個月復(fù)查B超腎周積液均自行吸收。

3 討論

腎臟位于腹膜后，在由腎前后筋膜組成的腎周間隙內(nèi)，腎被膜由內(nèi)向外分別為纖維囊、脂肪囊、腎筋膜，腎纖維囊緊貼腎實(shí)質(zhì)薄而致密且容易剝脫。腎前后筋膜間分布有聯(lián)系于纖維膜和筋膜之間的橋隔，起到引流液體的作用。腎竇為腎門伸向腎實(shí)質(zhì)之腔隙，其腎竇脂肪與腎周脂肪囊在腎門區(qū)相延續(xù)，有利于液體的引流。集合小管開口于腎小盞并由髓質(zhì)伸向腎表面，當(dāng)腎盂、腎盞內(nèi)的壓力增高時(shí)尿液可延其引流。環(huán)繞腎乳頭的小盞邊緣稱腎盞穹窿、腎盞穹窿較薄弱，當(dāng)腎盂、腎盞內(nèi)壓力急劇增高時(shí)容易破裂。正常腎盂內(nèi)壓力較低、約10 mm Hg，當(dāng)輸尿管急性梗阻時(shí)腎盂內(nèi)壓力急劇增高，腎盂擴(kuò)大出現(xiàn)腎盂積水、當(dāng)壓力大于腎小球?yàn)V過壓時(shí)尿液生成停止，腎盂內(nèi)尿液以各種途徑進(jìn)入腎臟其他部位，從而導(dǎo)致腎周積液，使腎盂內(nèi)壓力下降、腎小球囊內(nèi)壓力降低、腎小球恢復(fù)慮過功能。這種腎內(nèi)”安全閥”的開放，在輸尿管急性梗阻時(shí)起到保護(hù)腎組織的作用[1]。

腎周積液的診斷主要有B超、靜脈尿路造影(IVU)、逆行腎盂造影及CT動態(tài)增強(qiáng)與延遲掃描等。B超檢查是急性輸尿管梗阻引起腎絞痛的首選影像學(xué)檢查，能較準(zhǔn)確顯示腎盂積水程度、腎周積液程度、輸尿管梗阻部位及輸尿管擴(kuò)張程度，同時(shí)B超檢查對積液、結(jié)石的敏感性高、操作簡單、還可同時(shí)檢查腹腔內(nèi)臟器情況也是急腹癥首選檢查方法；靜脈尿路造影(IVU)、逆行腎盂造影則可清楚顯示造影劑的逆流途徑；CT動態(tài)增強(qiáng)與延遲掃描可以動態(tài)觀察到腎臟排泄含有對比劑的尿液進(jìn)入腎被膜下或腎周囊性包快，有時(shí)外滲通道也能清楚顯示。近年來CT泌尿系統(tǒng)造影(CTU)有取代IVU的趨勢，因其具有掃描時(shí)間短、圖像分辨率高、多種成像方式、無需腸道準(zhǔn)備和腹部加壓等優(yōu)點(diǎn)。對病因診斷方面，B超、靜脈尿路造影(IVU)結(jié)合CT泌尿系統(tǒng)造影CTU對結(jié)石和腫瘤檢出率較高。原發(fā)病因難以確定時(shí)，尿腫瘤細(xì)胞學(xué)或腫瘤標(biāo)志物檢查可能有助于病因鑒別[2]。

能引起腎周積液的疾病較多，較常見的有腎臟外傷、感染、胰腺炎等，輸尿管梗阻引起腎周積液幾率較少見。在排除腎臟外傷、感染、胰腺炎等病因引起的腎周積液外首先要考慮急性輸尿管梗阻引起，而急性輸尿管梗阻導(dǎo)致的腎周積液是腎臟的自我保護(hù)措施、一般臨床不需做特殊處理[3]。在解除梗阻病因后，腎周積液一般可被人體自行吸收。但如果積液量較大或腎周發(fā)生感染，則應(yīng)該在超聲引導(dǎo)下穿刺引流，以免長時(shí)間的梗阻造成腎組織的缺血、缺氧從而導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄[4]。本文11例因輸尿管梗阻導(dǎo)致腎周積液患者中有1例患者因腎周積液量較多，術(shù)前在B超定位下穿刺引流，其余10例患者的腎周積液未均予特出處理，在手術(shù)解除梗阻后隨訪最長達(dá)3個月腎周積液均自行吸收。

[1] 李致永，王 國，謝新剛，等.輸尿管結(jié)石致急性梗阻并腎周積液的超聲觀察[J]．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，18(5)：346.

[2] 孫 羿，何 輝，馬 強(qiáng)，等．膀胱腫瘤抗原和透明質(zhì)酸等七項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物在膀胱腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2005,85(35)：2507-2512.

[3] 喻 沁，李 春．急性輸尿管梗阻伴發(fā)腎周積液的超聲診斷[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009,10(6)：95-97.

[4] 吳在德，吳肇漢．外科學(xué)[M]．第7版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:670-673.

安徽省宿州市中煤礦建總醫(yī)院 泌尿外科，234000

張慶禮(1967-)，男，安徽靈璧縣人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

R693.2

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1008-7044(2014)03-0259-02

2013-09-30)