鄒立華

曾慶祥主任醫(yī)師是深圳市名中醫(yī)藥專(zhuān)家，曾作為訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者于2004年至2005年及2007年至2008年兩度應(yīng)邀赴英國(guó)Southampton大學(xué)和Warwick大學(xué)進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)研究。曾老師從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作37年，醫(yī)術(shù)精湛，融會(huì)貫通中西醫(yī)理論，師古而不泥今，注意吸收前賢之精華而又有發(fā)揚(yáng)和創(chuàng)新，能巧妙治療各科疑難雜癥，臨床上每獲良效，故求診者眾多。曾老師對(duì)脾胃學(xué)說(shuō)頗有研究，臨床上對(duì)其運(yùn)用得心應(yīng)手，治療疾病時(shí)能靈活地從調(diào)補(bǔ)脾胃補(bǔ)益后天之本的角度出發(fā)，兼用他法兼顧他臟，常能使頑癥得除，沉疴得愈。筆者作為其學(xué)術(shù)繼承人，有幸跟師臨證抄方，耳濡目染，受益良多，現(xiàn)特總結(jié)曾老師調(diào)補(bǔ)脾胃的臨床經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。

曾老師常謂，脾胃學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分，脾胃在人體中具有非常重要的作用，它的生理功能、病理變化與全身各個(gè)系統(tǒng)息息相關(guān)、密不可分，所以必須深刻體會(huì)鉆研領(lǐng)悟脾胃學(xué)說(shuō)的精髓，細(xì)細(xì)體味，以服務(wù)于臨床。脾胃學(xué)說(shuō)的淵源可追溯至《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》奠定了脾胃學(xué)說(shuō)的理論基礎(chǔ)，如書(shū)中即有論述“脾胃者倉(cāng)廩之官，五味出焉”、“平人之常氣稟于胃，胃者，平人之常氣也，人無(wú)胃氣，曰逆，逆者死”、“五臟六腑皆稟氣于脾”。張仲景注重“四季脾王(旺)不受邪”，在《金匱要略》中創(chuàng)建了小建中湯、黃芪建中湯、理中湯等調(diào)護(hù)脾胃的名方。金元醫(yī)家李東垣更是完成了醫(yī)學(xué)巨著《脾胃論》的寫(xiě)作，大大豐富和有力推動(dòng)了脾胃學(xué)說(shuō)的發(fā)展，貢獻(xiàn)巨大，后世影響深遠(yuǎn)。李東垣在《脾胃論》中提到的“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的學(xué)術(shù)思想，歷受后世醫(yī)家的推崇，如書(shū)中曰“歷觀(guān)諸篇而參考之，則元?dú)庵渥悖杂衅⑽钢畾鉄o(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻Ｈ粑笟庵救?，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”。其強(qiáng)調(diào)人“以胃氣為本”，脾胃為氣血生化之源，為氣機(jī)升降之樞紐，創(chuàng)立了補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)益胃湯等以補(bǔ)脾胃升脾陽(yáng)。清代葉天士補(bǔ)充和完善了脾胃學(xué)說(shuō)，增添了新的內(nèi)容，其不但強(qiáng)調(diào)“內(nèi)傷必取于東垣”，同時(shí)又創(chuàng)立養(yǎng)胃陰之方藥，甘濡潤(rùn)以降胃氣，不同于李東垣只重脾而忽略了胃，升降運(yùn)動(dòng)只主升而略于降，只重氣而略于陰。故曾老師認(rèn)為，脾胃學(xué)說(shuō)為后世醫(yī)家治療各種疾病提供了良好的理論依據(jù)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，“百病不已，宜從中治”，在對(duì)疾病的治療中應(yīng)考慮從脾胃論治，以資生化之源。

1 補(bǔ)中益氣升陽(yáng)以治胃下垂

患者，女，60歲，退休干部。因“反復(fù)上腹部脹悶不舒3年”來(lái)診。緣患者3年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)上腹部脹悶不舒，自覺(jué)上腹部振水聲，時(shí)緩時(shí)急，進(jìn)食或勞累后尤甚，伴惡心欲嘔，體倦乏力，氣短懶言，胃納差，大便不實(shí)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。上消化道鋇餐造影提示胃下垂(中度)，胃小彎低于髂嵴連線(xiàn)下6.0 cm。曾老師辨證為虛痞脾虛氣陷證。治以補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。藥用:黨參20 g、白術(shù)15 g、黃芪30 g、炙甘草 5 g、當(dāng)歸6 g、升麻4 g、柴胡6 g、陳皮10 g、枳實(shí)15 g、木香后下10 g、炒谷芽30 g、炒麥芽30 g。服上方1 周，上腹部脹悶減輕，胃納轉(zhuǎn)佳。又守方連服1個(gè)月，精神大振，諸癥消失，上消化道鋇餐復(fù)查胃下極回升至正常位置。后囑其服用補(bǔ)中益氣丸緩圖收功，隨訪(fǎng)至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按 胃下垂在中醫(yī)學(xué)上屬于“痞滿(mǎn)”、“胃痞”等范疇，曾老師認(rèn)為其病位在胃，與脾、胃等臟腑密切相關(guān)，多因飲食不節(jié)、七情失和、勞倦內(nèi)傷等病因長(zhǎng)期存在，日久脾胃虛弱，運(yùn)化失常，氣血乏源，氣虛約束不利，肌肉失于充養(yǎng)，胃腑升舉無(wú)力，從而導(dǎo)致胃下垂形成。氣虛不升，固攝失約，故曾老師遵循“虛則補(bǔ)之，陷者舉之”的原則，治以補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷，以補(bǔ)中益氣湯合枳術(shù)丸加減。方中黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣，陳皮、木香理氣和胃，當(dāng)歸補(bǔ)血，炒谷芽、炒麥芽健脾開(kāi)胃消食，升麻、柴胡升舉下陷之清陽(yáng)，更加入枳實(shí)一味以降胃通濁，一升一降，順其脾升胃降之性，升清降濁兩相兼顧，中氣得健，“下垂”之苦得解。另外曾老師亦反復(fù)告誡，胃下垂是一種慢性疾患，必須幫助患者樹(shù)立信心，堅(jiān)持服藥，徹底扭轉(zhuǎn)氣虛下陷的病機(jī)，增強(qiáng)胃運(yùn)動(dòng)機(jī)能，方可奏效。

2 健脾補(bǔ)肺，培土生金以治咳嗽

患者，女，9歲。因“反復(fù)咳嗽1年余”來(lái)診。緣患者于1年前無(wú)明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，晨起咳甚，痰稀色白量不多，咳痰不爽，曾在外院輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，迭經(jīng)中西醫(yī)治療，療效不明顯，今經(jīng)人介紹慕名來(lái)曾老師處求診。來(lái)診時(shí)癥見(jiàn):頻繁咳嗽，痰難咳出，面色萎黃，神疲乏力，胃納差，便不成形，每日2～3次，舌淡苔薄白，脈虛弱。曾老師辨證為肺脾氣虛證咳嗽。治以健脾補(bǔ)肺，止咳化痰。藥用:陳皮8 g、法半夏9 g、茯苓 10 g、甘草5 g、黨參12 g、白術(shù)12 g、黃芪15 g、炒苦杏仁9 g、蜜枇杷葉 15 g、砂仁后下5 g、五味子 6 g、白芍 9 g、桂枝8 g。服上方5劑，胃納增加，咳嗽減輕，痰易咳出，效不更方，原方續(xù)服5劑，咳嗽基本消失，諸癥亦減，后以健脾益氣法善后鞏固療效。

按 曾老師常謂，咳嗽辨證應(yīng)首先分清虛實(shí)兩類(lèi)，本患兒咳嗽日久不愈，且癥見(jiàn)面色萎黃，神疲乏力，胃納差，便不成形，舌淡脈虛弱等，為病久正氣耗傷無(wú)疑。《素問(wèn)·咳論》曰:“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！币呀?jīng)點(diǎn)明咳嗽的病變臟腑不僅僅局限于肺?！捌樯抵?，肺為貯痰之器”，若脾氣虛弱，津液不得正常輸布，痰濕中阻，肺氣不利則致咳嗽，故脾胃與咳嗽關(guān)系密切。故曾老師治療以培土生金法，治以健脾補(bǔ)肺，止咳化痰，方中以黃芪甘溫益氣，大補(bǔ)脾肺之氣，陳夏六君湯健脾益氣，化痰祛濕，意在使脾氣健旺則脾土能生肺金，久咳才能得到緩解，杏仁、枇杷葉止咳化痰，五味子、白芍、桂枝既補(bǔ)肺腎之氣又?jǐn)糠文I之氣，砂仁醒脾理氣化痰，諸藥合用，健脾益氣補(bǔ)肺，培土生金，恢復(fù)肺的宣發(fā)肅降正常功能，不以止咳為主而咳停嗽止。

3 滋養(yǎng)脾胃之陰以治胃痛

患者，女，30歲，幼兒園教師。因“反復(fù)劍突下疼痛3年余，再發(fā)5天”來(lái)診，緣患者近3年來(lái)因工作勞累，飲食不定時(shí)而罹患胃痛，以劍突下隱痛不適為主，曾在龍崗區(qū)人民醫(yī)院行電子胃鏡檢查示:慢性淺表性胃炎，予西藥奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、左氧氟沙星等藥治療，癥狀能緩解，但稍有不慎胃痛即會(huì)復(fù)發(fā)。5天前再發(fā)劍突下疼痛，為胃脘部隱隱灼痛，口干欲飲，泛酸失眠，大便干結(jié)，舌紅少津，苔光剝，脈弦細(xì)數(shù)。曾老師辨證為胃陰不足型胃痛，治以滋養(yǎng)胃陰，和中止痛，藥用:麥冬15 g、川楝子12 g、太子參15 g、北沙參 15 g、生地黃 20 g、白芍 20 g、枸杞子 12 g、黃芩 15 g、海螵蛸20 g、紫蘇梗后下15 g、炙甘草10 g。服上方4劑，胃脘部隱隱灼痛消失，仍有口干欲飲，泛酸，大便干結(jié)等癥，遂在原方基礎(chǔ)上去紫蘇梗，加百合30 g、蓮子15 g以加強(qiáng)滋養(yǎng)脾胃之陰之功，再服5劑諸癥悉除，后以上方打成粉劑，服藥2個(gè)月以鞏固療效。

按 曾老師認(rèn)為本例患者長(zhǎng)期工作勞累，飲食不定時(shí)，致胃痛反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，病久損傷脾胃之陰，導(dǎo)致脾胃陰虧，胃失濡潤(rùn)，陰虛內(nèi)熱，從而出現(xiàn)胃脘部隱隱灼痛等癥。葉天士云:“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn);陽(yáng)明燥土，得陰自安?！惫手委熢蠋熯x用一貫煎合芍藥甘草湯加減，方中生地黃、麥冬、北沙參、枸杞子滋養(yǎng)胃陰，太子參益氣補(bǔ)中生津，白芍、甘草和中緩急止痛，川楝子、黃芩清瀉肝胃之熱，海螵蛸抑酸護(hù)胃，紫蘇梗理氣，諸藥合用，使脾胃之陰得到滋養(yǎng)，胃氣得復(fù)，藥中肯綮，故療效卓著。

4 益氣健脾，固本止血以治崩漏

患者，女，25歲，公司職員，因“月經(jīng)淋漓不盡50余天”來(lái)診。訴患者50余天前開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡，色鮮紅，質(zhì)稀量少，無(wú)血塊，在龍崗區(qū)人民醫(yī)院婦科就診診斷為“功能性子宮出血”，曾用過(guò)黃體酮、維生素K、甲基睪丸素、安絡(luò)血等藥調(diào)治罔效，故來(lái)曾老師處求診?；颊邅?lái)診時(shí)伴見(jiàn)小腹隱痛，腰痠乏力，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)弱。曾老師辨證為脾氣虛弱，脾不攝血型崩漏，治以益氣健脾，固本止血。藥用:黃芪30 g、三七粉沖服4 g、仙鶴草 20 g、熟地黃 20 g、阿膠烊化10 g、白術(shù) 15 g、黨參 20 g、血余炭 20 g、荊芥炭 12 g、升麻6 g。服上藥6劑，出血已停止，病告痊愈。

按 崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中或經(jīng)崩，后者稱(chēng)為漏下或經(jīng)漏，其是婦科的常見(jiàn)病及疑難病。曾老師常謂，崩漏病因多端，有虛、瘀、熱之別，臨證之時(shí)，須詳審其因，審因論治。本患者為月經(jīng)淋漓不盡，質(zhì)稀量少，且伴見(jiàn)小腹隱痛，腰痠乏力，結(jié)合舌脈象，曾老師辨證為脾氣虛弱，脾不攝血型崩漏。曾老師認(rèn)為盡管崩漏臨床證型復(fù)雜，但氣能攝血，脾主統(tǒng)血，治療時(shí)要把握扶正固本、固攝沖任的關(guān)鍵，故采用固本止崩湯加減。方中黃芪、白術(shù)、黨參補(bǔ)脾胃之本益氣攝血，更以升麻助黃芪、白術(shù)、黨參益氣升提之力，熟地黃、阿膠滋陰補(bǔ)血止血，血余炭、荊芥炭、仙鶴草收斂止血，三七活血止血，使血止而不留瘀，組方塞流澄源并舉，標(biāo)本兼治。

5 健脾祛濕止帶以治帶下病

患者，女，43歲，公司職員。因“帶下量多3年”來(lái)診，患者訴3年來(lái)帶下量多，綿綿不斷，質(zhì)稀無(wú)臭味，色白，患者曾在龍崗區(qū)人民醫(yī)院婦科就診，行白帶常規(guī)檢查示清潔度III度，未見(jiàn)致病菌及炎性細(xì)胞，婦科B型超聲檢查未見(jiàn)異常，予西醫(yī)方法治療效果不佳，今來(lái)曾老師處求診要求中醫(yī)調(diào)理?；颊邅?lái)診時(shí)伴見(jiàn)陰部瘙癢，自覺(jué)全身乏力，腰酸不適，便不成形，舌淡胖苔薄白，脈沉細(xì)。曾老師辨證為脾虛濕盛，帶脈失約證帶下病，治以健脾祛濕止帶。藥用:黨參20 g、黃芪25 g、白術(shù) 20 g、蒼術(shù) 5 g、山藥 60 g、茯苓 15 g、車(chē)前子 15 g、薏苡仁30 g、陳皮10 g、柴胡12 g、海螵蛸 20 g、炙甘草 5 g。服上方5劑，訴白帶量明顯減少，陰癢減輕，效不更方，繼服10劑，白帶止，腰酸乏力亦好轉(zhuǎn)，后以健脾固腎法善后。

按 《醫(yī)學(xué)心悟》云:“大抵此證不外脾虛有濕，脾氣壯旺則飲食之精華生氣血而不生帶，脾氣虛弱則五谷之實(shí)秀生帶而不生氣血?！痹蠋熣J(rèn)為，帶下病與脾臟關(guān)系密切，蓋因脾主運(yùn)化，若脾氣虛弱，則運(yùn)化水谷之精微能力不足，津液不能四布，濕濁內(nèi)停，下滲為帶。該患者為帶下量多，質(zhì)稀，腰酸乏力，舌淡胖，脈沉細(xì)，曾老師辨證為脾虛濕盛，帶脈失約證。曾老師針對(duì)其病因，方選完帶湯加減以健脾祛濕止帶。方中白術(shù)、山藥、茯苓、薏苡仁補(bǔ)氣健脾除濕，黃芪、黨參益氣補(bǔ)中，使脾旺健運(yùn)，則濕無(wú)由生，車(chē)前子利水除濕，陳皮健脾行氣，柴胡升提陽(yáng)氣，海螵蛸收斂止帶，炙甘草調(diào)和諸藥，遣方用藥精準(zhǔn)，故多年頑疾得愈。

6 結(jié)語(yǔ)

曾老師常常告誡，學(xué)習(xí)脾胃學(xué)說(shuō)，不能局限于解剖學(xué)上的脾胃兩臟或消化系統(tǒng)疾病，其涉及內(nèi)容廣泛，包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)分泌、呼吸、免疫、血液、泌尿、神經(jīng)等各個(gè)系統(tǒng)。脾胃在五臟中地位重要，影響臟腑的多個(gè)層面與功能，脾胃生理功能的健全與否與全身臟腑的生理病理情況密切相關(guān)，如果脾胃功能虛弱，正氣不足，抵御外邪能力減退，則諸病易生。故曾老師強(qiáng)調(diào)，脾胃學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)一套獨(dú)特的系統(tǒng)理論，歷經(jīng)古今醫(yī)家在臨床實(shí)踐中證實(shí)其切實(shí)可行，許多疑難復(fù)雜的疾病，尤其是難愈的慢性頑疾，循其規(guī)律，從脾胃論治，補(bǔ)益后天之本，則可能別有洞天，收到意想不到的療效。