李浪輝 宋寧 秦祖杰 黃凱 黃貴華 李美康 韓海濤 李婕

黃瑾明教授，全國第二批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作導(dǎo)師，國務(wù)院特殊津貼專家，首批桂派中醫(yī)大師，國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)壯醫(yī)藥線點灸療法傳承人。從醫(yī)40余載，對壯醫(yī)針灸有獨到研究，主編《壯醫(yī)藥線點灸療法》、《中國壯醫(yī)針灸學(xué)》等壯醫(yī)針灸著作多部，獲相關(guān)研究成果多項，其中“壯醫(yī)針灸學(xué)的理論與臨床研究”獲廣西科技進步二等獎和廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣一等獎，創(chuàng)立壯醫(yī)針灸學(xué)科，擅長運用壯醫(yī)針灸治療各科疾病。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Postherpetic neuralgia，PHN)，壯醫(yī)稱培額，壯文:Baezngwz。是由水皰—帶狀皰疹病毒引起的，臨床以皮膚集簇皰疹、伴劇烈疼痛為主癥的一種常見皮膚疾病。其病程長，頑固難除，疼痛較為劇烈，且常伴隨其他癥狀，患者常苦不堪言，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。西醫(yī)多予抗病毒、止痛或手術(shù)治療，但當(dāng)前尚未有行之有效的療法和藥物［1-2］，中醫(yī)藥以及民族醫(yī)藥對本病有較好療效。黃瑾明教授采用壯醫(yī)針灸療法(壯醫(yī)藥線點灸療法、壯醫(yī)針刺療法、壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法)配合藥物內(nèi)服外洗的綜合療法，治療PHN取得滿意療效，現(xiàn)將黃教授治療思想及經(jīng)驗整理總結(jié)如下。

1 病因責(zé)之于諸毒外侵

毒是疾病產(chǎn)生的重要因素。黃老根據(jù)壯醫(yī)“毒虛致百病”的病因病機理論，提出毒邪外侵是PHN的主要病因，是外因。多因熱毒、火毒、濕毒之邪外侵，滯留于龍路、火路［3］，隨氣血流動蘊積于肌表，使皮膚龍路、火路網(wǎng)絡(luò)阻滯不通，甚至引起火路的調(diào)節(jié)中樞“塢亂”(大腦)功能失調(diào)，致氣血失衡，三氣不能同步協(xié)調(diào)而發(fā)病。

2 病機歸結(jié)于氣血瘀滯

PHN病程較長，甚至遷延十?dāng)?shù)年而不愈?！熬貌∪虢j(luò)”、“久病成瘀”，故臨床多見局部刺痛、舌質(zhì)紫暗等氣血瘀滯之象。黃老對疾病病機的認(rèn)識頗具特色，提出“疾患并非無中生，乃系氣血不均衡”的病機學(xué)說［4］，意即疾病的產(chǎn)生是由于氣血失去平衡協(xié)調(diào)。而對PHN的具體病機，黃老創(chuàng)造性的提出“諸病疼痛，皆屬于瘀”、“諸病瘙癢，皆屬于瘀”。指出氣血瘀滯是本病的主要病機。壯醫(yī)把氣稱為“噓”，壯文為Heiq，壯醫(yī)認(rèn)為，氣是構(gòu)成人體和維系生命活動的最基本物質(zhì)，分為天氣(壯語稱為“巧”)、人氣(壯語稱為“廊”)、地氣(壯語稱為“胴”)三部分，氣是動力，是功能，是人體生命力的表現(xiàn)。人體又存在道路(谷道、水道、氣道、龍路和火路)系統(tǒng)［3］，把天人地三部聯(lián)結(jié)成一個整體，氣調(diào)則道路通暢，三氣同步。故黃老又提出:“諸病瘀滯，皆屬于氣?！卑褮庋鰷w結(jié)于氣，即氣機不暢，則道路不通，三氣不能同步，必致氣血瘀滯［5］。故PHN的病機以氣血瘀滯，道路不通為主。

3 辨病論治，辨證為輔

壯醫(yī)辨治的重點是“因”和“病”。壯醫(yī)辨病重在辨痧、瘴、蠱、毒、風(fēng)、濕六大類疾病，均以病因命名。壯醫(yī)主張針對不同的疾病、不同的病因進行治療。壯醫(yī)認(rèn)為，毒虛致百病，有病必有因，病因一除，其病自會慢慢痊愈。因此在疾病辨治時強調(diào)辨病與辨證相結(jié)合而以辨病為主，主張專病專方專藥，即辨病論治［6］。與中醫(yī)辨證論治思維不同，壯醫(yī)認(rèn)為辨病是決定治療原則和選方用藥的主要依據(jù)，辨證則是對因治療的補充，是處方用藥的重要參考，即在對因治療治其本的基礎(chǔ)上，針對不同的癥狀，選用藥物以治其標(biāo)，控制癥狀，因此，就是證變化了，也不一定立即變更治療原則和原來方藥。

基于壯醫(yī)的辨病論治模式，針對PHN，黃老常以黃氏解毒止痛湯作為基本處方，并依據(jù)辨證，對基本處方進行加減應(yīng)用。

4 治則宜調(diào)氣解毒祛瘀

針對疾病氣血失衡的病機，黃老特別推崇“調(diào)氣、解毒、祛瘀、補虛”的平衡氣血“八字”治則。對PHN的防治，黃老提出宜重“調(diào)氣、解毒、祛瘀”三法，三法又尤重祛瘀。

4.1 針臍環(huán)以調(diào)氣

調(diào)氣是治本之法，黃老對調(diào)氣十分重視，認(rèn)為“氣調(diào)則道路自通”，“路通則氣血自暢”，只要一身之氣調(diào)暢，則血行亦暢，三道兩路通暢，天地人三氣就能恢復(fù)同步運行，從而疾病可愈［5］。臍，又稱肚臍、臍中、氣舍，壯醫(yī)稱“塞能”，壯文Saejndw。壯醫(yī)認(rèn)為臍是體內(nèi)道路系統(tǒng)的一個特殊網(wǎng)結(jié)，處于人體天、地、人三部的樞紐位置，是人整體的縮影，與全身各部有著密切聯(lián)系，調(diào)氣作用尤為突出［7］。黃老治療PHN時常針臍內(nèi)環(huán)穴，一般取內(nèi)環(huán)上的心、肝膽、肺、腎、大小腸穴［5］，且慣用壯醫(yī)針刺調(diào)氣法。

4.2 內(nèi)服外洗以解毒

解毒法是對因治療，黃老強調(diào)要針對熱毒、火毒、濕毒等PHN的常見邪毒進行解毒治療。常用黃氏排毒湯熱敷外洗患處，藥用:金銀花30 g、茵陳30 g、蒲公英30 g、三角泡30 g、生姜10 g、廣西蔗糖500 g，水煎，外洗，熱敷患處。

4.3 蓮花針拔罐祛瘀

祛瘀是針對PHN的基本病機，對瘀滯的氣血進行疏通、清除并排出體外，瘀滯除則氣血通，道路就能通暢，天地人三氣方能同步協(xié)調(diào)運行。黃老治療PHN必用祛瘀法，尤擅長運用壯醫(yī)蓮花針(中醫(yī)又稱皮膚針)拔罐逐瘀療法來祛除PHN瘀滯之氣血，即先用蓮花針在局部叩刺，然后拔罐以排出瘀血，黃老認(rèn)為，瘀滯越重，能拔出的瘀血就越多，此法治療PHN臨床療效顯著。

5 內(nèi)服外治并舉治療

黃老治療疾病講究“效”和“捷”，力求在盡可能短的時間內(nèi)，取得滿意療效。因此，黃老主張采用多種療法協(xié)同治病，尤其是在治療疑難雜癥時，認(rèn)為單純采用某一療法常常顧此失彼，很難達(dá)到“效”和“捷”。PHN疼痛劇烈，頑固難愈，不易根治，故黃老強調(diào)要用綜合療法進行治療。其特點是既講究內(nèi)治，更重視外治。幾乎所有的PHN患者，黃老都采用外治法，或用壯醫(yī)針刺療法，或用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法，或用壯醫(yī)藥線點灸療法，或用壯藥熱敷外洗療法。而對于頑固的PHN患者，黃老還常常配以內(nèi)治法，即在外治法基礎(chǔ)上，配合中藥、壯藥內(nèi)服，內(nèi)外兼治，以提高療效，以最快速度治愈疾病。

6 典型驗案舉隅

患者，男，73歲。2009年9月13日初診。主訴:右額部刺痛18年。病史:患者于1991年無明顯誘因下右側(cè)額部出現(xiàn)帶狀皰疹，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗病毒等治療后，皰疹消失，但其后出現(xiàn)右側(cè)三叉神經(jīng)痛，呈針刺樣，痛時難忍。遂行神經(jīng)阻斷切除術(shù)，但療效不佳，每次痛時須靠服用卡馬西平止痛，連服18年。診時患者右側(cè)額面三叉神經(jīng)分布區(qū)域針刺樣痛，不能觸碰，夜間疼痛加劇，風(fēng)吹、洗臉時疼痛難忍，涕淚俱下，每日服用卡馬西平4片以止痛，不能戒斷。檢查:手腳皮膚增厚、粗糙。舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。肝功能檢查:輕度肝損害。頭顱磁共振檢查:輕度腦萎縮。診斷:帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(三叉神經(jīng)痛型，熱毒瘀結(jié))。治療:以壯醫(yī)針灸為主，配合藥物內(nèi)服治療。

6.1 壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法

取穴:龍脊穴(從頸椎至尾椎，每個椎骨棘突下凹陷中為一穴)、項陵穴(雙側(cè)，位于頸椎兩側(cè)旁開1.5寸以內(nèi)的區(qū)域)、近夾脊穴(雙)、遠(yuǎn)夾脊穴(雙)、額部無頭發(fā)處(雙)、頰車(雙)。方法:先在上述穴位用真空抽氣罐吸拔10分鐘，起罐后查看何處瘀黑明顯，便選擇該處作蓮花針拔罐逐瘀療法，常規(guī)消毒皮膚，然后用右手持蓮花針，叩打至輕微滲血，再用真空抽氣罐吸拔10～15分鐘，起罐，用消毒藥棉清理瘀血。每周2～3次，10次為一療程。

6.2 壯醫(yī)針刺療法

取穴:臍內(nèi)環(huán)穴(心、肝膽、肺、腎、大小腸)［7］、血海(雙)、安眠三穴(雙側(cè)，沿眉毛內(nèi)側(cè)端邊緣上、中、下各取一穴，共三穴)、百會、頭維(雙)、局部葵花穴(無固定位置，按患部形狀取穴，即沿疼痛部位的周邊及上面選取一組穴位)、迎香(雙)、頰車(雙)、肩井(雙)、合谷(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)。針法:用壯醫(yī)針灸調(diào)氣法針臍內(nèi)環(huán)穴。方法:進針時囑患者作緩慢腹式吐納運動，無痛進針，隨即留針30～60分鐘。其他穴位無痛進針，進針后不捻轉(zhuǎn)，留針30～60分鐘。每周針2～3次，10次為一療程。

6.3 壯醫(yī)藥線點灸療法

取穴:局部葵花穴、百會、安眠三穴(雙)、頰車(雙)、風(fēng)池(雙)、大椎、肩井(雙)、合谷(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)。方法:取壯醫(yī)藥線(廣西中醫(yī)藥大學(xué)生產(chǎn))，以珠火點灸，每穴灸3壯，每周點灸2～3次，10次為一療程。視病情需要，上述三法可同時應(yīng)用，也可交替使用。

6.4 熱敷黃氏排毒湯

處方:金銀花30 g、茵陳30 g、蒲公英30 g、三角泡30 g、生姜10 g，廣西蔗糖(紅糖)500 g。用法:先將上藥浸泡1小時，加熱煮沸后再煎10分鐘，過濾去渣，然后加入廣西蔗糖250 g，煮令溶解。加入沸水使藥液達(dá)到3000 ml，候溫用濕毛巾熱敷患處，每天1次或數(shù)次。連用10次為一療程。

6.5 內(nèi)服黃氏解毒止痛湯

基本方:生地黃15 g、金銀花15 g、連翹15 g、梔子10 g、黃芩10 g、川楝子 10 g、土茯苓 30 g、蒲公英 15 g、板蘭根30 g、白花蛇舌草 15 g、龍膽草10 g、柴胡10 g、金耳環(huán)5 g、三姐妹10 g。因合并三叉神經(jīng)痛，加白芍30 g、川芎30 g、天麻15 g、全蝎(焙干研末沖服)7 g、蜈蚣2條。用法:水煎服，每日1劑，早晚兩次服，連服10劑為一療程。

經(jīng)治療1周，壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀、壯醫(yī)針刺及藥線點灸各3次，服藥7劑，外洗壯藥7劑后，疼痛明顯減輕，洗臉時再沒有疼痛難忍、涕淚俱下的癥狀。繼續(xù)治療到1個月時，經(jīng)蓮花針拔罐逐瘀、壯醫(yī)針刺及藥線點灸各12次，服藥20劑，外洗壯藥20劑后，疼痛繼續(xù)減輕，原來每天服用卡馬西平4片，減為每天服用2片。繼續(xù)治療到3個月時，經(jīng)蓮花針拔罐逐瘀36次，壯醫(yī)針刺及藥線點灸各30次，服藥60劑，外洗壯藥60劑后，停服卡馬西平，疼痛消失。隨訪4年，除勞累時局部尚有一些不適外，療效鞏固。

7 病案討論

壯醫(yī)針灸主要包括壯醫(yī)針刺、壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀、壯醫(yī)藥線點灸三種療法，又稱壯醫(yī)針灸“三劍客”，其中壯醫(yī)針灸重在調(diào)氣，壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀重在祛瘀，壯醫(yī)藥線點灸重在通道路而止痛癢。又以藥物外洗旨在排毒，可使藥物直達(dá)病所，清除瘀毒;藥物內(nèi)服則以解毒為主，疼痛明顯者配以活血止痛，體虛明顯者配以補虛。內(nèi)外兼治，五法協(xié)同治療。

病案中，患者右額部帶狀皰疹消失后出現(xiàn)該患部刺痛，反復(fù)發(fā)作18年，根據(jù)病史可診為PHN，患者疼痛呈針刺樣，疼痛難忍，夜間尤甚，舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，熱毒瘀結(jié)明顯。針對PHN，黃老認(rèn)為治宜祛瘀、調(diào)氣、解毒，用蓮花針拔罐逐瘀吸其瘀血，用壯醫(yī)針刺調(diào)氣通路，用壯醫(yī)藥線點灸通道路、止痛癢，熱敷藥物以排毒解毒，內(nèi)服藥物以解毒止痛，五法各有所重，相須為用。外敷方為黃老經(jīng)驗方，金銀花、茵陳、蒲公英、三角泡清熱毒、去濕毒，其中三角泡為無患子科植物倒地鈴 Cardiospermum halicacabum L.var.microcarprm(Kunth)Blume的全草，生姜祛風(fēng)止癢，黃老認(rèn)為對抗PHN瘙癢甚好，蔗糖(紅糖)是廣西特產(chǎn)藥材，能清熱解毒，為禾本科甘蔗屬植物甘蔗Saccharum Sinense Roxb的莖經(jīng)壓榨取汁煉制而成的赤色結(jié)晶體。內(nèi)服方亦是黃老經(jīng)驗方，基本方中，生地黃、金銀花、連翹、梔子、黃芩、川楝子、土茯苓、蒲公英、板蘭根、白花蛇舌草、龍膽草、金耳環(huán)、三姐妹解毒去濕，金耳環(huán)為馬兜鈴科植物金耳環(huán)Asarum insigne Diels的全草，還可散瘀消腫，三姐妹為唇形科植物牛尾草Rabdosia ternifolia(D.Don)Hara的全草，柴胡疏肝柔肝，諸法協(xié)同治療，則毒去瘀除，療效甚好。

又因PHN發(fā)生在患者額面三叉神經(jīng)分布的區(qū)域，疼痛多較劇烈，辨證屬三叉神經(jīng)痛型，故在基本方的基礎(chǔ)上，加白芍、川芎、天麻、全蝎、蜈蚣，以增強調(diào)氣通路、疏肝柔肝、化瘀止痛作用。

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